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廣西城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法
近日，廣西出臺城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法，具體細(xì)則如何?大家是否清楚呢?今天我們就一起來了解一下吧!廣西城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法
第一章 總 則
第一條 根據(jù)《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》和《廣西壯族自治區(qū)人民政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》(桂政發(fā)〔2016〕53號)精神，制定本辦法。
第二條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)堅(jiān)持低水平起步的原則，立足經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和各方面承受能力，合理確定籌資水平和保障標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)保障大病醫(yī)療需求，兼顧門診小病醫(yī)療，逐步提高保障水平;堅(jiān)持屬地管理的原則;堅(jiān)持基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)以個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合的原則;堅(jiān)持基金以收定支，收支平衡，略有結(jié)余的原則;堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，做好各類醫(yī)療保障制度之間基本政策等銜接的原則。參保個(gè)人不得重復(fù)參保和重復(fù)享受待遇。
第三條 全區(qū)統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，保障城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級統(tǒng)籌，條件成熟時(shí)實(shí)行自治區(qū)級統(tǒng)籌。
縣級以上人民政府社會保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作。
第二章 參保范圍
第四條 下列人員應(yīng)當(dāng)按規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)：
(一)廣西區(qū)域內(nèi)除應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)以外所有具有廣西戶籍的城鄉(xiāng)居民。
無廣西戶籍人員和非統(tǒng)籌地區(qū)戶籍人員參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)由統(tǒng)籌地區(qū)人力資源和社會保障行政部門會同財(cái)政部門確定。
(二)廣西區(qū)域內(nèi)各類全日制高等院校、科研院所、中等技術(shù)職業(yè)學(xué)校、技工學(xué)校、中小學(xué)校、特殊教育學(xué)校在校學(xué)生和托幼機(jī)構(gòu)在冊兒童(以下簡稱“在校學(xué)生”)。
(三)符合勞動(dòng)保障部《臺灣香港澳門居民在內(nèi)地就業(yè)管理規(guī)定》(勞動(dòng)保障部令第26號)但未就業(yè)的港澳臺人員。
(四)符合《在中國境內(nèi)就業(yè)的外國人參加社會保險(xiǎn)暫行辦法》(中華人民共和國人力資源和社會保障部令第16號)但未就業(yè)的外國人。
第五條 農(nóng)林場、農(nóng)墾職工依法參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，有困難的可按照《廣西壯族自治區(qū)人民政府關(guān)于推進(jìn)華僑農(nóng)林場改革和發(fā)展的實(shí)施意見》(桂政發(fā)〔2007〕29號)規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
靈活就業(yè)人員可自主選擇參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
第三章 參保登記
第六條 城鄉(xiāng)居民按戶籍所在統(tǒng)籌地區(qū)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
第七條 在鄉(xiāng)鎮(zhèn)以行政村為單位按戶組織轄區(qū)農(nóng)村居民進(jìn)行參保登記。在城鎮(zhèn)以所在街道社區(qū)為單位組織轄區(qū)城鎮(zhèn)居民進(jìn)行參保登記。
第八條 以學(xué)校為單位統(tǒng)一組織在校學(xué)生參保登記。
第九條 屬于流動(dòng)就業(yè)人員的城鄉(xiāng)居民、進(jìn)城落戶農(nóng)民，應(yīng)當(dāng)按照《廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會保障廳衛(wèi)生廳財(cái)政廳關(guān)于印發(fā)〈廣西壯族自治區(qū)流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)實(shí)施辦法〉的通知》(桂人社發(fā)〔2010〕116號)、《人力資源社會保障部 國家發(fā)展改革委 財(cái)政部 國家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于做好進(jìn)城落戶農(nóng)民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)和關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作的辦法》(人社部發(fā)〔2015〕80號)和《人力資源社會保障部辦公廳關(guān)于印發(fā)流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程的通知》(人社廳發(fā)〔2016〕94號)有關(guān)規(guī)定辦理基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，在就業(yè)地辦理參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記。
第十條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保年度為每年的1月1日至12月31日。
第四章 基金籌集和管理
第十一條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)堅(jiān)持多渠道籌資，實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資機(jī)制，鼓勵(lì)集體、單位或其他社會經(jīng)濟(jì)組織給予扶持或資助。
第十二條 個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
(一)城鄉(xiāng)居民每人每年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按國家和自治區(qū)規(guī)定執(zhí)行。
(二)城鄉(xiāng)居民的困難、特殊人群(包括低保對象、重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人、五保戶、建檔立卡的貧困人口、農(nóng)村落實(shí)計(jì)劃生育政策的獨(dú)生子女戶和雙女結(jié)扎戶的父母及其子女、邊境0-20公里城鄉(xiāng)居民等)參保所需個(gè)人繳費(fèi)的部分，由各級政府按規(guī)定給予補(bǔ)助。
第十三條 政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。各級政府對參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人實(shí)行普惠性補(bǔ)助政策，每人每年補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按當(dāng)年國家、自治區(qū)規(guī)定執(zhí)行。
第十四條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政府補(bǔ)助資金按國家規(guī)定由各級財(cái)政部門列入年度預(yù)算。
第十五條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金存入財(cái)政專戶并實(shí)行預(yù)算管理，執(zhí)行國家、自治區(qū)社會保險(xiǎn)基金管理辦法。
第五章 繳費(fèi)辦法
第十六條 組織繳費(fèi)。
(一)各市、縣(市、區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)黨委政府組織轄區(qū)城鄉(xiāng)居民參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，參保率納入年度績效考核。組織城鄉(xiāng)居民參保工作專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)列入同級財(cái)政部門年度預(yù)算予以保障。
(二)參保個(gè)人繳費(fèi)采取銀行托收等方式進(jìn)行。各級人力資源和社會保障部門要與各級各類商業(yè)銀行簽訂托收城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)協(xié)議，明確雙方權(quán)利與義務(wù)。
(三)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)以行政村為單位按戶組織繳費(fèi)，在城鎮(zhèn)以所在街道社區(qū)為單位組織繳費(fèi)，由所屬行政村民委員會或社區(qū)居民委員會按規(guī)定對城鄉(xiāng)居民參�；A(chǔ)資料進(jìn)行核對，負(fù)責(zé)匯總上報(bào)所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道辦事處社會保障服務(wù)機(jī)構(gòu)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道辦事處社會保障服務(wù)機(jī)構(gòu)審核無誤后，通知簽約銀行從所有參保人員銀行賬戶中按戶托收個(gè)人應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并轉(zhuǎn)存到社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的專用戶頭。社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)負(fù)責(zé)通知困難、特殊人群的主管部門(民政、殘聯(lián)、衛(wèi)生計(jì)生委、教育、財(cái)政、扶貧等)按政策規(guī)定補(bǔ)助個(gè)人應(yīng)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的金額，及時(shí)轉(zhuǎn)入困難、特殊人群個(gè)人銀行賬戶。
依照《廣西壯族自治區(qū)人民政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》(桂政發(fā)〔2016〕53號)規(guī)定，以學(xué)校為單位統(tǒng)一組織在校學(xué)生繳費(fèi)，由所在學(xué)校按規(guī)定對在校學(xué)生參保基礎(chǔ)資料進(jìn)行核對，負(fù)責(zé)匯總上報(bào)所在地社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核無誤后，由所在學(xué)校采取托收代繳的方式組織在校學(xué)生統(tǒng)一屬地參保;也可以通過與銀行簽約方法從在校學(xué)生銀行賬戶中托收個(gè)人應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)負(fù)責(zé)通知困難、特殊人群的主管部門(民政、殘聯(lián)、衛(wèi)生計(jì)生委、教育、財(cái)政、扶貧等)按政策規(guī)定補(bǔ)助個(gè)人應(yīng)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的金額，及時(shí)轉(zhuǎn)入困難、特殊人群個(gè)人銀行賬戶。
(四)不具備銀行托收條件的，其征繳方式由統(tǒng)籌地區(qū)另行制定。
(五)新生兒在出生后3個(gè)月內(nèi)，由其親屬等到戶籍所在地村級或社區(qū)就業(yè)社保服務(wù)平臺窗口(鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道辦事處社會保障服務(wù)機(jī)構(gòu))辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。
第十七條 繳費(fèi)時(shí)間及享受待遇時(shí)間。
(一)連續(xù)參保繳費(fèi)。城鄉(xiāng)居民應(yīng)當(dāng)在每年的9月1日至12月31日繳納新年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受新年度的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。部分城鄉(xiāng)居民按時(shí)繳費(fèi)有困難的，可以延遲至新年度的2月底，足額繳費(fèi)后享受新年度的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
(二)初次參保繳費(fèi)。初次參保的人員，在每年9月1日至12月31日繳納新年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，享受新年度的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;在當(dāng)年1月1日至6月30日繳納當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，從足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后的次月1日起開始享受新發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
(三)中斷參保繳費(fèi)。中斷繳費(fèi)1年以上續(xù)保的人員，從足額繳納當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，從第3個(gè)月1日起開始享受新發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
(四)逾期參保繳費(fèi)。城鄉(xiāng)居民逾期繳費(fèi)的，足額繳納當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，從次月1日起開始享受新發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
(五)新生兒繳費(fèi)。新生兒在出生后3個(gè)月內(nèi)參保繳費(fèi)的，從出生之日起開始享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。新生兒在出生后3個(gè)月以上參保繳費(fèi)的，從次月1日起開始享受新發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第十八條 繳費(fèi)管理。
(一)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按年度一次性繳納，所繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不予退還。
(二)參保人員繳納當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，年內(nèi)在不同統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)、辦理關(guān)系轉(zhuǎn)移的，按本辦法第十七條第(二)款規(guī)定執(zhí)行。
(三)參保人員在統(tǒng)籌地區(qū)繳納當(dāng)年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)之后參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，按規(guī)定享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，停止享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;年內(nèi)終止職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的，在原繳費(fèi)的統(tǒng)籌地區(qū)享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
(四)參保人員發(fā)生死亡、轉(zhuǎn)學(xué)和戶籍遷移等狀況時(shí)，應(yīng)在當(dāng)月向社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)變更手續(xù)。
第六章 基金構(gòu)成
第十九條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)助、銀行利息和集體、單位或其他社會經(jīng)濟(jì)組織資助等構(gòu)成城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金(以下簡稱基金)。
第二十條 基金主要用于支付門診醫(yī)療統(tǒng)籌、門診特殊慢性病、住院治療、意外傷害等醫(yī)療費(fèi)用，以及用于參加城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的費(fèi)用。
第二十一條 本年度基金有結(jié)余的，統(tǒng)稱為當(dāng)年(或當(dāng)期)基金結(jié)余;歷年基金結(jié)余的，統(tǒng)稱為累計(jì)基金結(jié)余。
第七章 基金支付
第二十二條 支付范圍。
(一)符合《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》(以下簡稱《藥品目錄》)的范圍。
(二)符合《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目》(以下簡稱《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目》)的范圍。
(三)符合國家、自治區(qū)規(guī)定由基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付的范圍。
第二十三條 不予支付范圍。
(一)超出《藥品目錄》、《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目》規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)用。
(二)《廣西壯族自治區(qū)勞動(dòng)和社會保障廳、財(cái)政廳、衛(wèi)生廳、物價(jià)局、藥品監(jiān)督管理局關(guān)于印發(fā)〈廣西壯族自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理辦法〉、〈廣西壯族自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)管理辦法〉的通知》(桂勞社字〔2001〕24號)、《關(guān)于印發(fā)廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的通知》(桂勞社發(fā)〔2005〕155號)等規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的項(xiàng)目。
(三)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金和生育保險(xiǎn)基金中支付的醫(yī)療費(fèi)用。
(四)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。
(五)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。
(六)在境外就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用，包括港澳臺就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用。
(七)法律、法規(guī)規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的醫(yī)療費(fèi)用。
第八章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
第二十四條 建立門診醫(yī)療統(tǒng)籌及門診醫(yī)療待遇。
(一)籌資標(biāo)準(zhǔn)。門診醫(yī)療統(tǒng)籌按每人每年不高于50元籌集，從當(dāng)年籌集的基金總額中提取，用于門診醫(yī)療保障，參保個(gè)人不繳費(fèi)�；I資標(biāo)準(zhǔn)視年度使用情況適時(shí)調(diào)整，當(dāng)年門診醫(yī)療統(tǒng)籌不足支付的，從基金中支付。門診醫(yī)療統(tǒng)籌不建立家庭賬戶或個(gè)人賬戶。
(二)定點(diǎn)醫(yī)療。參保人員選擇一家一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一體化管理的村級衛(wèi)生室、學(xué)校醫(yī)療機(jī)構(gòu)等)作為門診醫(yī)療服務(wù)定點(diǎn)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一年一定，中途不予變更。參保人員不選定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按戶籍或?qū)W籍所在地代為選擇相應(yīng)的基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。逐步推行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生與參保人員簽約服務(wù)。參保人員在本人非選定門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予支付。
統(tǒng)籌地區(qū)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有服務(wù)能力、監(jiān)管能力、控費(fèi)能力的，可自主擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)點(diǎn)。
(三)基金管理。依據(jù)參保人員選擇在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)醫(yī)療的人頭數(shù)，按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元、按項(xiàng)目等多種方式，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行年度付費(fèi)總額控制管理，由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月度指標(biāo)撥付給簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，再由簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院依據(jù)本轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村級衛(wèi)生室的服務(wù)能力、參保人數(shù)、就診人次人數(shù)、次均費(fèi)用等因素，將年度付費(fèi)總額控制指標(biāo)下達(dá)本轄區(qū)已實(shí)行一體化管理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村級衛(wèi)生室。學(xué)校內(nèi)有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，按參保學(xué)生人數(shù)或簽約人頭數(shù)及每人每年籌資標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行年度付費(fèi)總額控制管理，由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月度指標(biāo)撥付給簽約的校內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
(四)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例。
1.一般診療費(fèi)支付。取消藥品加成的鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一般診療費(fèi)由門診醫(yī)療統(tǒng)籌支付8.5元/人次，個(gè)人負(fù)擔(dān)1.5元/人次。已實(shí)行基本藥物制度的村級衛(wèi)生室，一般診療費(fèi)由門診醫(yī)療統(tǒng)籌支付5元/人次，個(gè)人負(fù)擔(dān)1元/人次。達(dá)到門診醫(yī)療統(tǒng)籌年度限額支付后，不再支付一般診療費(fèi)。
2.報(bào)銷比例。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))級單次(或每日)門診費(fèi)用不高于60元、村級單次門診費(fèi)用不高于30元的，在一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、一體化管理的村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)由門診醫(yī)療統(tǒng)籌分別報(bào)銷65%、75%。
在校學(xué)生因病在校內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人自付比例原則上不低于10%，具體分擔(dān)比例由學(xué)校定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)門診醫(yī)療統(tǒng)籌收支結(jié)余情況確定，并在與社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議中明確。
(五)限額支付。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，門診醫(yī)療統(tǒng)籌實(shí)行限額支付、每人每年200元(含一般診療費(fèi))，超過年度限額支付以上部分的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人支付。年度限額支付額度適時(shí)調(diào)整。
(六)家庭賬戶的處理。門診醫(yī)療統(tǒng)籌實(shí)施前，原有家庭賬戶有結(jié)余的，可以繼續(xù)使用，可用于支付符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的門診醫(yī)療統(tǒng)籌、門診特殊慢性病、住院治療應(yīng)由個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)，家庭賬戶基金用完為止。
(七)難以實(shí)施門診醫(yī)療統(tǒng)籌的統(tǒng)籌地區(qū)，可以通過其他方式解決普通門診醫(yī)療保障，并報(bào)自治區(qū)人力資源和社會保障廳備案。
第二十五條 門診特殊慢性病醫(yī)療待遇。
(一)病種范圍。全區(qū)統(tǒng)一確定冠心病等29種疾病為門診特殊慢性病，詳見門診特殊慢性病醫(yī)療費(fèi)基金限額支付表。
(二)門診特殊慢性病認(rèn)定。參保人員患有規(guī)定的門診特殊慢性病，由二級(縣級)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織認(rèn)定，并負(fù)責(zé)匯總相關(guān)材料(包括中級職稱及以上醫(yī)師開具的疾病證明書，門診病歷、檢查報(bào)告單、化驗(yàn)單等)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期報(bào)送社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。門診慢性病的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、認(rèn)定時(shí)間、經(jīng)辦流程由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際制定。
(三)定點(diǎn)醫(yī)療。門診特殊慢性病患者原則上選擇一家基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門診醫(yī)療服務(wù)定點(diǎn)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一年一定，中途不予變更。統(tǒng)籌地區(qū)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有服務(wù)能力、監(jiān)管能力、控費(fèi)能力的，可自主增加定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)點(diǎn)。
(四)起付標(biāo)準(zhǔn)。門診特殊慢性病醫(yī)療費(fèi)基金起付標(biāo)準(zhǔn)為20元/人·月，從符合基金支付總額中扣除。
(五)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例。門診特殊慢性病患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由基金與個(gè)人雙方分擔(dān)，詳見門診特殊慢性病基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)分擔(dān)支付表。
| 門診特殊慢性病基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)分擔(dān)支付表 | ||
| 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別 | 基金支付 | 個(gè)人負(fù)擔(dān) |
| 一級及以下 | 85% | 15% |
| 二級 | 70% | 30% |
| 市三級 | 55% | 45% |
| 自治區(qū)三級 | 50% | 50% |
(七)對建檔立卡貧困人口參保人員治療門診特殊慢性病的，在門診特殊慢性病基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)分擔(dān)支付表的基礎(chǔ)上提高報(bào)銷比例5%。
對建檔立卡貧困人口的確認(rèn)、必備資料、經(jīng)辦流程由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際制定。
(八)限額支付。各病種實(shí)行年度基金限額支付，詳見門診特殊慢性病醫(yī)療費(fèi)基金限額支付表。超過年度基金限額支付以上部分的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人自付。
| 門診特殊慢性病醫(yī)療費(fèi)基金限額支付表 | ||
| 序號 | 疾病名稱 | 每人每年（元） |
| 1 | 冠心病 | 2000 |
| 2 | 高血壓�。ǜ呶＝M） | 2000 |
| 3 | 糖尿病 | 2000 |
| 4 | 甲亢 | 2000 |
| 5 | 慢性肝炎治療鞏固期 | 2000 |
| 6 | 慢性阻塞性肺疾病 | 2000 |
| 7 | 銀屑病 | 2000 |
| 8 | 嚴(yán)重精神障礙 | 3500 |
| 9 | 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 | 2500 |
| 10 | 腦血管疾病后遺癥期 | 2500 |
| 11 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 2500 |
| 12 | 帕金森氏綜合征 | 2500 |
| 13 | 慢性充血性心衰 | 2500 |
| 14 | 肝硬化 | 2500 |
| 15 | 結(jié)核病活動(dòng)期 | 2500 |
| 16 | 再生障礙性貧血 | 12500 |
| 17 | 腎病綜合征 | 3500 |
| 18 | 癲癇 | 3500 |
| 19 | 腦癱 | 4000 |
| 20 | 重癥肌無力 | 3500 |
| 21 | 風(fēng)濕性心臟病 | 2500 |
| 22 | 肺心病 | 2500 |
| 23 | 強(qiáng)直性脊柱炎 | 2000 |
| 24 | 甲狀腺功能減退癥 | 2000 |
| 25 | 重型和中間型地中海貧血 | 30000 |
| 26 | 血友病 | 30000 |
| 27 | 慢性腎功能不全/腎透析 | 10000/30000 |
| 28 | 各種惡性腫瘤 | 30000 |
| 29 | 器官等移植后抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑治療 | 30000 |
(十)患有多個(gè)門診特殊慢性病病種的參保人員，各個(gè)病種年度基金限額支付的額度指標(biāo)分開單獨(dú)計(jì)算;超過額度指標(biāo)以上的醫(yī)療費(fèi)用基金不予支付。
(十一)門診特殊慢性病的醫(yī)療費(fèi)與住院醫(yī)療費(fèi)合并計(jì)算參保個(gè)人年度基金最高支付限額。
(十二)參保個(gè)人使用完年度基金最高支付限額后，基金不再支付門診特殊慢性病各病種年度基金限額支付額度指標(biāo)以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。
(十三)門診特殊慢性病用藥范圍等由自治區(qū)人力資源和社會保障行政部門另行制定。
第二十六條 急診留觀醫(yī)療待遇。急診留觀是指因病情需要，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診觀察室進(jìn)行的醫(yī)療。
(一)參保人員因病在三、二、一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診留觀、不轉(zhuǎn)入住院治療發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，每次基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為300元、200元、100元，從符合基金支付總額中扣除;其余符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例按住院規(guī)定執(zhí)行。
(二)參保人員因病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診留觀、并從急診留觀直接轉(zhuǎn)入住院治療發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，合并計(jì)算為一次住院，基金起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例按住院規(guī)定執(zhí)行。
(三)急診留觀治療的醫(yī)療費(fèi)與住院醫(yī)療費(fèi)合并計(jì)算參保個(gè)人年度基金最高支付限額。
第二十七條 住院醫(yī)療待遇。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，按以下辦法分擔(dān)支付。
(一)床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)。床位費(fèi)基金支付標(biāo)準(zhǔn)為20元/床·日。床位費(fèi)低于標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)際發(fā)生數(shù)支付，高于標(biāo)準(zhǔn)的部分由個(gè)人支付。
(二)基金起付標(biāo)準(zhǔn)。參保年度內(nèi)，參保人員因病在三、二、一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一次住院，基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為600元、400元、200元;第二次及以上住院的，每次基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為300元、200元、100元，從符合基金支付總額中扣除。
(三)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例�；鹱罡咧Ц断揞~以下的基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)，由基金與個(gè)人雙方分擔(dān)，詳見住院治療基金最高支付限額以下基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)分擔(dān)支付表。
| 住院治療基金最高支付限額以下基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)分擔(dān)支付表 | ||
| 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別 | 基金支付 | 個(gè)人支付 |
| 一級及以下 | 90% | 10% |
| 二級 | 75% | 25% |
| 三級 | 60% | 40% |
| 自治區(qū)三級 | 55% | 45% |
(四)對建檔立卡貧困人口參保人員住院治療的，在住院治療基金最高支付限額以下基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)分擔(dān)支付表的基礎(chǔ)上提高報(bào)銷比例5%。
(五)家庭病床管理。
1.開設(shè)資格。具備開設(shè)家庭病床資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)家庭病床的，應(yīng)當(dāng)建立《家庭病床工作制度》，并報(bào)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
2.建床條件。家庭病床的收治對象應(yīng)是診斷明確、病情穩(wěn)定、適合在家庭條件下進(jìn)行檢查、治療和護(hù)理的患者。適用于符合住院條件的晚期惡性腫瘤、心腦血管疾病致癱、骨折或骨關(guān)節(jié)損傷不能行動(dòng)、長期臥床不起或70歲以上老人患慢性病需要連續(xù)治療的情形。
符合建床條件的參保人員應(yīng)在參保地申請建立家庭病床，不受理跨統(tǒng)籌地區(qū)建立家庭病床的申請。
3.建床申請。由患者(或其監(jiān)護(hù)人)提出建床申請，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)建床條件和患者情況確定予以建床的，填寫建床申請表(由統(tǒng)籌地區(qū)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一制表)，指定責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士后，須報(bào)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案同意，方可建立家庭病床。
4.治療周期。一次建床周期不超過90天，確需繼續(xù)建床的，需重新辦理登記手續(xù)，但每一結(jié)算年度累計(jì)不超過180天。一個(gè)參保年度內(nèi)，原則上最多建床3次。
5.醫(yī)療待遇。參保人員在三、二、一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立的家庭病床，每次基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為300元、200元、100元，從符合基金支付總額中扣除。家庭病床醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行限額結(jié)算，每人每天基金支付控制在60元以內(nèi)，費(fèi)用在限額指標(biāo)以內(nèi)的據(jù)實(shí)結(jié)算，超過部分不予支付。
6.家庭病床的醫(yī)療費(fèi)與住院醫(yī)療費(fèi)合并計(jì)算參保個(gè)人年度基金最高支付限額。
(六)年度基金最高支付限額。參保人員在參保年度內(nèi)，基金最高支付限額為每年1月1日前統(tǒng)計(jì)部門最新公布的上年度廣西城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的6倍。年度基金最高支付限額按自然年度一年一定，年中不予調(diào)整。
(七)參保病人跨年度住院醫(yī)療費(fèi)結(jié)算。
1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在當(dāng)年12月31日前給予結(jié)算;參保病人當(dāng)年已足額支付一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)的，次年不再支付一次住院起付標(biāo)準(zhǔn);參保病人當(dāng)年發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不足支付一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)的，次年由參保病人再補(bǔ)足支付一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)。
2.參保病人跨年度住院的，以出院結(jié)算的時(shí)間確定結(jié)算年度。
(八)出院帶藥管理。參保人員出院，治愈的帶藥量不超過3天，好轉(zhuǎn)的帶藥量不超過7天，慢性病的帶藥量不超過14天。所帶藥品應(yīng)當(dāng)與出院診斷疾病相符合。
(九)自費(fèi)藥品及項(xiàng)目管理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用自費(fèi)藥品、診療項(xiàng)目的費(fèi)用，不得超過住院醫(yī)療費(fèi)總額的5%。
(十)治療期限。病人長期住院治療的，每90天計(jì)為1次住院，不足90天的按1次住院次數(shù)計(jì)算。參保人員在急診留觀治療后直接住院治療的，其住院時(shí)間從入住留觀室之日起計(jì)算。
第二十八條 異地住院就醫(yī)。
(一)異地住院就醫(yī)支付范圍。
1.自治區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)支付范圍。按本辦法第二十二、二十三條規(guī)定執(zhí)行。
2.自治區(qū)外異地就醫(yī)支付范圍。通過跨省異地就醫(yī)結(jié)算平臺直接結(jié)算的住院醫(yī)療費(fèi)用，原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍及有關(guān)規(guī)定(包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和診療項(xiàng)目范圍),基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等執(zhí)行參保地政策。未通過跨省異地就醫(yī)結(jié)算平臺直接結(jié)算的按上述第1點(diǎn)執(zhí)行。
(二)異地住院報(bào)銷比例。參保人員在統(tǒng)籌地區(qū)外自治區(qū)內(nèi)、自治區(qū)外住院治療的，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)按以下辦法報(bào)銷：
1.參保人員經(jīng)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意轉(zhuǎn)院住院治療的，在參保地住院治療報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上，基金報(bào)銷比例分別降低5%、 10%;未經(jīng)同意轉(zhuǎn)院的，基金報(bào)銷比例分別降低15%、20%。
2.長期(3個(gè)月以上)跨統(tǒng)籌地區(qū)異地居住，經(jīng)參保地社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理就醫(yī)備案住院的，按參保地住院治療報(bào)銷比例執(zhí)行;未經(jīng)備案的，基金報(bào)銷比例分別降低15%、20%。
3.短期(3個(gè)月以內(nèi))跨統(tǒng)籌地區(qū)外出探親、旅游等因急病住院的，在入院治療5個(gè)工作日內(nèi)向社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)的，按參保地住院治療報(bào)銷比例執(zhí)行;逾期或未備案的，基金報(bào)銷比例分別降低15%、20%。
4.參保人員異地住院的醫(yī)療費(fèi)，與在統(tǒng)籌地區(qū)住院醫(yī)療費(fèi)合并計(jì)算參保個(gè)人年度基金最高支付限額。
第二十九條 參保人員符合國家、自治區(qū)計(jì)劃生育政策規(guī)定，在門診發(fā)生相關(guān)生育的醫(yī)療費(fèi)按門診醫(yī)療統(tǒng)籌規(guī)定支付;在住院發(fā)生生育、產(chǎn)科并發(fā)癥等的醫(yī)療費(fèi)按住院規(guī)定比例報(bào)銷。在統(tǒng)籌地區(qū)外門診發(fā)生相關(guān)生育的醫(yī)療費(fèi)門診醫(yī)療統(tǒng)籌不予支付，在統(tǒng)籌地區(qū)外住院發(fā)生生育、產(chǎn)科并發(fā)癥等醫(yī)療費(fèi)按本辦法第二十八條規(guī)定執(zhí)行。參保人員發(fā)生生育、產(chǎn)科并發(fā)癥等的醫(yī)療費(fèi)與住院醫(yī)療費(fèi)合并計(jì)算參保個(gè)人年度基金最高支付限額。
第三十條 意外傷害醫(yī)療待遇。
(一)意外傷害是指外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。
(二)在校學(xué)生在本學(xué)校校園內(nèi)或?qū)W校組織的活動(dòng)中以及上下學(xué)途中發(fā)生意外傷害事故的，年度內(nèi)發(fā)生符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)5000元以下(含5000元)，由基金支付80%;需住院治療的，按住院規(guī)定比例支付。
(三)參保人員意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付。
1.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的，社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的規(guī)定先行支付相應(yīng)部分的醫(yī)療費(fèi)用，普通門診醫(yī)療費(fèi)由門診統(tǒng)籌支付;住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)按住院規(guī)定分擔(dān)比例支付;先行支付的醫(yī)療費(fèi)用，計(jì)入?yún)⒈Ｈ藛T年度基金最高支付限額。
2.超過第三人責(zé)任部分的醫(yī)療費(fèi)用不屬于先行支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人負(fù)擔(dān)。
3.申請先行支付的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)在住院治療終結(jié)、醫(yī)療費(fèi)已與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)清后之日起1年內(nèi)申請先行支付。逾期申請的，社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不再受理申請先行支付。
4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后，社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)向第三人追償。
(四)參保人員意外傷害住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不屬于本條第(三)款情形的，按住院醫(yī)療待遇規(guī)定比例支付。
第三十一條 多層次醫(yī)療保障。
(一)基本醫(yī)療保險(xiǎn)與城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)相銜接。參保城鄉(xiāng)居民，經(jīng)過基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后應(yīng)由個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)及超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，通過參加城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)等途徑解決。
(二)基本醫(yī)療保險(xiǎn)與城鄉(xiāng)醫(yī)療救助相銜接。符合本辦法第十二條第(二)款“城鄉(xiāng)居民困難、特殊人群”住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)重的，按困難、特殊人群的主管部門有關(guān)政策執(zhí)行;符合城鄉(xiāng)醫(yī)療救助條件的，納入城鄉(xiāng)醫(yī)療救助范圍。
(三)基本醫(yī)療保險(xiǎn)與精準(zhǔn)扶貧相銜接。參保的城鄉(xiāng)居民困難、特殊人群患重病、大病(含門診特殊慢性病)、原新農(nóng)合農(nóng)村重大疾病(包括城鎮(zhèn)居民)，參保年度內(nèi)經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助報(bào)銷后，其余的醫(yī)療費(fèi)(不含自費(fèi)藥品及自費(fèi)項(xiàng)目)個(gè)人負(fù)擔(dān)重、影響基本生活的，統(tǒng)籌地區(qū)可以使用當(dāng)年基金結(jié)余大于5%以上的部分給予不高于40%的再報(bào)銷。對個(gè)人負(fù)擔(dān)重的界定、再報(bào)銷比例、具體管理辦法，由統(tǒng)籌地區(qū)人力資源和社會保障行政部門根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況另行制定。
第九章 醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式
第三十二條 根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金“以收定支，收支平衡”的原則，實(shí)行預(yù)算管理和付費(fèi)總額控制。按照《廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會保障廳 財(cái)政廳 衛(wèi)生廳關(guān)于開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的實(shí)施意見》(桂人社發(fā)〔2013〕66號)精神，另行制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制暫行辦法，在廣西區(qū)域內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算實(shí)行以付費(fèi)總額控制方式為主，以按人頭、病種、項(xiàng)目、床日付費(fèi)等為輔的復(fù)合付費(fèi)方式。鼓勵(lì)開展按疾病相關(guān)診斷組(DRGs)付費(fèi)。
第三十三條 參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)用、門診特殊慢性病醫(yī)療費(fèi)用、住院醫(yī)療費(fèi)用，屬于基金支付的，由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按服務(wù)協(xié)議約定結(jié)算;屬于個(gè)人支付的，由個(gè)人直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
第十章 醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理
第三十四條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理。統(tǒng)籌地區(qū)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照國家、自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理經(jīng)辦規(guī)程，負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入與管理工作，并按規(guī)定向社會公布定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，接受社會監(jiān)督。
第三十五條 廣西區(qū)域內(nèi)各統(tǒng)籌地區(qū)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行互認(rèn)。
第三十六條 社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)管理服務(wù)的需要與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，并按照協(xié)議進(jìn)行監(jiān)督、管理。
第三十七條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵守城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格履行服務(wù)協(xié)議，及時(shí)為參保人員提供合理、必要的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。
第十一章 附 則
第三十八條 本辦法自2017年7月1日起施行。原各地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)文件同時(shí)廢止。今后國家、自治區(qū)有新規(guī)定的，從其規(guī)定。
第三十九條 本辦法由廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會保障廳負(fù)責(zé)解釋。
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