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成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則
成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則已經(jīng)出臺(tái)實(shí)施，今天我們就一起來(lái)了解一下具體內(nèi)容吧!
成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則
第一條 為保證《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》(以下簡(jiǎn)稱《辦法》)的順利實(shí)施，根據(jù)《辦法》第三十五條的規(guī)定，制定本實(shí)施細(xì)則。
第二條 《辦法》第二條規(guī)定范圍內(nèi)的用人單位和人員，應(yīng)當(dāng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)�！掇k法》實(shí)施后新登記注冊(cè)的用人單位，應(yīng)當(dāng)自登記注冊(cè)之日起30日內(nèi)，辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
用人單位與職工簽訂勞動(dòng)合同，或國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體招用的人員從工作之月起，單位應(yīng)按《辦法》的規(guī)定為職工辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第三條 用人單位按下列規(guī)定到相應(yīng)的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保業(yè)務(wù)：
(一)《辦法》實(shí)施前已參保的用人單位，繼續(xù)在原參保的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn);
(二)《辦法》實(shí)施后本市行政區(qū)域內(nèi)尚未進(jìn)行社會(huì)保險(xiǎn)登記的用人單位，按屬地原則，在用人單位所在地或單位隸屬關(guān)系地的區(qū)(市)縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
第四條 個(gè)體參保人員按下列規(guī)定到相應(yīng)的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保業(yè)務(wù)：
(一)《辦法》實(shí)施前已參保的個(gè)體參保人員，繼續(xù)在原參保的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn);
(二)新參保的個(gè)體參保人員，在戶籍所在地的區(qū)(市)縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
第五條 單位繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，以全部在職職工繳費(fèi)工資總和為繳費(fèi)基數(shù);有雇工的個(gè)體工商戶繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，以全部雇工和雇主的工資總和為繳費(fèi)基數(shù)。職工工資按國(guó)家統(tǒng)計(jì)局規(guī)定列入工資總額統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目的實(shí)際收入計(jì)算，包括計(jì)時(shí)工資、計(jì)件工資、獎(jiǎng)金、津貼和補(bǔ)貼、加班工資以及特殊情況下支付的工資。
單位及有雇工的個(gè)體工商戶應(yīng)當(dāng)按月向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)如實(shí)申報(bào)全部職工或雇工及雇主上月工資總和，未按規(guī)定申報(bào)的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按單位上月繳費(fèi)基數(shù)核定應(yīng)繳數(shù)額。用人單位補(bǔ)辦申報(bào)手續(xù)并經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定后，次月按核定后的基數(shù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)已經(jīng)按照繳費(fèi)基數(shù)計(jì)征基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)以后，繳費(fèi)基數(shù)不得變動(dòng)，國(guó)家、省、市另有規(guī)定的除外。
第六條 下列人員按下列規(guī)定申報(bào)和核定繳費(fèi)基數(shù)：
(一)職工因工作調(diào)動(dòng)，以在新單位領(lǐng)取的月工資收入作為繳費(fèi)基數(shù)，月工資變動(dòng)的，以變動(dòng)后的月工資作為繳費(fèi)基數(shù);
(二)轉(zhuǎn)業(yè)、退役軍人和機(jī)關(guān)、事業(yè)單位職工到企業(yè)工作，以到企業(yè)工作的月工資作為繳費(fèi)基數(shù);
(三)用人單位內(nèi)部退養(yǎng)職工，以內(nèi)部退養(yǎng)前12個(gè)月的月平均工資作為繳費(fèi)基數(shù)，內(nèi)部退養(yǎng)生活費(fèi)高于退養(yǎng)前12個(gè)月平均工資的，以內(nèi)部退養(yǎng)生活費(fèi)作為繳費(fèi)基數(shù);
(四)在醫(yī)療期內(nèi)的病休職工，以實(shí)際領(lǐng)取的疾病津貼作為繳費(fèi)基數(shù);
(五)企業(yè)停工放假的職工，以實(shí)際領(lǐng)取的生活費(fèi)作為繳費(fèi)基數(shù);
(六)與用人單位保留勞動(dòng)關(guān)系的脫產(chǎn)學(xué)習(xí)人員，由用人單位支付工資的，以每月實(shí)際領(lǐng)取的月工資性收入作為繳費(fèi)基數(shù);
(七)公派出國(guó)、出境工作，外派、外借到其他單位工作的職工，以每月實(shí)際領(lǐng)取的月工資性收入作為繳費(fèi)基數(shù);
(八)因特殊情況不能準(zhǔn)確核定月工資的職工，以上一年成都市職工月平均工資作為繳費(fèi)基數(shù)。
第七條 單位職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)低于繳費(fèi)時(shí)上一年成都市職工月平均工資60%的，按60%作為繳費(fèi)基數(shù)，高于上一年成都市職工月平均工資300%的，按300%作為繳費(fèi)基數(shù)，繳費(fèi)基數(shù)計(jì)算到元。
第八條 達(dá)到法定退休年齡辦理了退休手續(xù)，按規(guī)定不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的人員，本人基本養(yǎng)老保險(xiǎn)金高于上一年成都市職工月平均工資300%的，個(gè)人賬戶的劃入按上一年成都市職工月平均工資300%作為個(gè)人賬戶的計(jì)入基數(shù)。
第九條 用人單位繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由國(guó)有商業(yè)銀行代扣繳納。用人單位應(yīng)當(dāng)向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供其在國(guó)有商業(yè)銀行開設(shè)的銀行賬戶作為代扣賬戶，并按月在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)足額存入代扣賬戶。
第十條 參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位職工，因單位進(jìn)行公司制改造、股份制改造、出售、拍賣等原因變動(dòng)工作單位，應(yīng)繼續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第十一條 用人單位破產(chǎn)或注銷的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳至人民法院宣告破產(chǎn)之日或注銷之日。
第十二條 用人單位在人民法院宣告破產(chǎn)或注銷后，應(yīng)當(dāng)依照法定程序清算欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并按下列規(guī)定為退休人員繳納一次性基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)：
(一)企業(yè)破產(chǎn)的，按上一年成都市職工平均工資的15%一次性繳納8年;
(二)用人單位解散或撤銷的，按上一年成都市職工平均工資的15%一次性繳納10年。
第十三條 終止或解除勞動(dòng)關(guān)系的參保職工，應(yīng)當(dāng)在四個(gè)月內(nèi)接續(xù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系。
第十四條 個(gè)體參保人員應(yīng)當(dāng)與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂銀行代扣繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)協(xié)議，通過(guò)國(guó)有商業(yè)銀行按時(shí)足額向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第十五條 《辦法》實(shí)施前參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工，因國(guó)有企業(yè)改制、破產(chǎn)解除和終止勞動(dòng)關(guān)系，或困難企業(yè)經(jīng)批準(zhǔn)按上年度成都市職工月平均工資的4%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，達(dá)到法定退休年齡辦理退休手續(xù)，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，按《辦法》第八條規(guī)定從養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇審批的次月建立個(gè)人賬戶。
第十六條 個(gè)體參保人員繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，可自愿選擇按上一年成都市職工平均工資的80%為繳費(fèi)基數(shù)，繳費(fèi)比例為9.5%的統(tǒng)賬結(jié)合參保方式參保，建立個(gè)人賬戶;也可選擇按上一年成都市職工平均工資的100%為繳費(fèi)基數(shù)，繳費(fèi)比例為4%的住院統(tǒng)籌參保方式參保，不建個(gè)人賬戶。
個(gè)體參保人員確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保方式后，一個(gè)自然年度內(nèi)不得變更。
第十七條 繳費(fèi)年限中既有統(tǒng)賬結(jié)合參保方式繳費(fèi)年限，又有住院統(tǒng)籌參保方式繳費(fèi)年限的個(gè)體參保人員，在達(dá)到退休年齡并辦理領(lǐng)取養(yǎng)老金手續(xù)后，按下列規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：
(一)《辦法》實(shí)施前參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，統(tǒng)賬結(jié)合參保方式繳費(fèi)年限累計(jì)達(dá)到15年的，不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，建立個(gè)人賬戶;
(二)《辦法》實(shí)施前參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，統(tǒng)賬結(jié)合參保方式繳費(fèi)年限與住院統(tǒng)籌繳費(fèi)年限合計(jì)達(dá)到15年，不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，繼續(xù)享受住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，不建個(gè)人賬戶。其中統(tǒng)賬結(jié)合參保方式繳費(fèi)年限累計(jì)不足15年的，參保人員自愿一次性補(bǔ)足統(tǒng)賬結(jié)合參保方式與住院統(tǒng)籌參保方式繳費(fèi)差額，使統(tǒng)賬結(jié)合參保方式繳費(fèi)年限達(dá)到15年的，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照《辦法》的規(guī)定，從辦理補(bǔ)繳費(fèi)用的當(dāng)月為其新建個(gè)人賬戶，補(bǔ)繳年度的個(gè)人賬戶不補(bǔ)記。補(bǔ)繳年度計(jì)算公式為：【(補(bǔ)繳年度的上年度職工月平均工資×80%×9.5%)-(補(bǔ)繳年度的上年度職工月平均工資×4%)】×應(yīng)補(bǔ)交月數(shù)(應(yīng)補(bǔ)交月數(shù)以第一次選擇住院統(tǒng)籌參保方式繳費(fèi)年度起順延計(jì)算。下同)
(三)《辦法》實(shí)施后參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，統(tǒng)賬結(jié)合參保方式繳費(fèi)年限達(dá)到連續(xù)15年或累計(jì)20年的，不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，建立個(gè)人賬戶;
(四)《辦法》實(shí)施后參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，統(tǒng)賬結(jié)合參保方式繳費(fèi)年限與住院統(tǒng)籌參保方式繳費(fèi)年限合計(jì)達(dá)到連續(xù)15年或累計(jì)20年的，不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，繼續(xù)享受住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，不建個(gè)人賬戶。其中統(tǒng)賬結(jié)合參保方式繳費(fèi)年限不足連續(xù)15年或累計(jì)20年的，參保人員自愿一次性補(bǔ)足統(tǒng)賬結(jié)合參保方式與住院統(tǒng)籌參保方式繳費(fèi)差額，使統(tǒng)賬結(jié)合參保方式繳費(fèi)年限達(dá)到連續(xù)15年或累計(jì)20年的，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從辦理補(bǔ)繳費(fèi)用的當(dāng)月起為其新建個(gè)人賬戶，補(bǔ)繳年度的個(gè)人賬戶不補(bǔ)記。補(bǔ)繳年度計(jì)算公式為：【(補(bǔ)繳年度的上年度職工月平均工資×80%×9.5%)-(補(bǔ)繳年度的上年度職工月平均工資×4%)】×應(yīng)補(bǔ)交月數(shù)
第十八條 用人單位欠繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，單位參保人員暫停享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，在按照《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》規(guī)定補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、利息和滯納金后，補(bǔ)記個(gè)人賬戶和繳費(fèi)年限。欠費(fèi)期間職工住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照入院時(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)和范圍等予以報(bào)銷。
第十九條 按規(guī)定辦理了異地安置及長(zhǎng)期在本市行政區(qū)域外工作的參保人員，個(gè)人賬戶金由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)撥給單位，由單位發(fā)放給個(gè)人，或由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托銀行或郵政部門隨養(yǎng)老金發(fā)放給個(gè)人。單位辦理?yè)芨妒掷m(xù)時(shí)須提供以下資料：
(一)單位經(jīng)辦人身份證;
(二)單位開具的非經(jīng)營(yíng)性收據(jù);
(三)領(lǐng)取個(gè)人賬戶金的人員名單。
第二十條 參保人員中止繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并在本市行政區(qū)域外就業(yè)或出國(guó)定居的，其個(gè)人賬戶金一次性支付給本人。辦理支付手續(xù)時(shí)，需提供以下資料：
(一)參保人員身份證原件及復(fù)印件、社會(huì)保險(xiǎn)卡原件及復(fù)印件;
(二)《成都市參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員提取個(gè)人賬戶金申請(qǐng)表》;
(三)異地就業(yè)和參保證明或出國(guó)定居證明材料的原件及復(fù)印件。
委托他人辦理的，應(yīng)提交委托書和受委托人身份證原件及復(fù)印件。
第二十一條 參保人員死亡的，個(gè)人賬戶余額由法定繼承人或指定受益人依法繼承。辦理手續(xù)時(shí)需提供以下資料：
(一)死者死亡證明原件及復(fù)印件;
(二)死者身份證原件及復(fù)印件或戶口簿原件及復(fù)印件;
(三)社會(huì)保險(xiǎn)卡原件及復(fù)印件;
(四)法定繼承人或指定受益人本人身份證原件及復(fù)印件和與死者的關(guān)系證明原件;
(五)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定銀行的儲(chǔ)蓄賬號(hào)。
由單位代辦或委托他人辦理的，應(yīng)提交單位代辦人身份證明原件及復(fù)印件或委托書和受委托人身份證原件及復(fù)印件。
第二十二條 參保人員可以在本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，自主選擇醫(yī)院就醫(yī)和藥店購(gòu)藥。除急救搶救外，在非本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
第二十三條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)目錄、醫(yī)用材料目錄以及《辦法》所規(guī)定的支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。參保人員住院醫(yī)療期間使用特殊醫(yī)用材料的費(fèi)用，按成都市勞動(dòng)和社會(huì)保障局《關(guān)于確定我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付植入人體材料和人工器官等特殊醫(yī)用材料費(fèi)用比例的通知》(成勞社發(fā)[2004]186號(hào))執(zhí)行。
第二十四條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院床位費(fèi)按日限額納入報(bào)銷范圍。具體標(biāo)準(zhǔn)為：
(一)普通住院床位三級(jí)醫(yī)院30元/日，二級(jí)醫(yī)院20元/日，一級(jí)醫(yī)院及以下(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)15元/日，在此基礎(chǔ)上，腫瘤、婦產(chǎn)科病房床位上浮30%，結(jié)核病醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院及綜合醫(yī)院的結(jié)核病床、傳染病床、骨牽引床、燒傷翻身床上浮50%;
(二)無(wú)菌隔離以及危重病人搶救的住院床位(含監(jiān)護(hù)病房、復(fù)蘇室、ICU\CCU\層流病房、器官移植病房等)三級(jí)甲等醫(yī)院60元/日，三級(jí)乙等醫(yī)院50元/日，二級(jí)甲等醫(yī)院40元/日，二級(jí)乙等醫(yī)院30元/日，一級(jí)醫(yī)院27元/日，無(wú)級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)24元/日;
參保人員實(shí)際住院床位費(fèi)未達(dá)到限額報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際費(fèi)用納入報(bào)銷范圍。
第二十五條 參保人員因病情需要，使用血(含成份血)，按物價(jià)部門規(guī)定醫(yī)院供患者使用的價(jià)格計(jì)算發(fā)生的費(fèi)用，個(gè)人首先自付10%后，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷范圍。
參保人員因搶救或因晚期肝硬化腹水、大面積燒傷、惡性腫瘤、腎病綜合癥且血清白蛋白低于30克/升的，使用人血白蛋白的費(fèi)用，個(gè)人首先自付10%后，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷范圍。
第二十六條 參保人員門診搶救無(wú)效死亡發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，比照《辦法》規(guī)定的.一次性住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷范圍和標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌基金支付。
參保人員因定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件限制沒有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，全額墊付的醫(yī)療費(fèi)用，在搶救結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)，特殊情況不超過(guò)12個(gè)月，持下列資料到參保關(guān)系所在的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)，逾期不予辦理：
(一)財(cái)政、稅務(wù)部門制作或監(jiān)制的門診收費(fèi)專用票據(jù);
(二)患者或家屬簽字認(rèn)可的費(fèi)用清單、中藥復(fù)式處方以及相關(guān)檢查報(bào)告;
(三)死亡證明(須加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章);
(四)門診病歷復(fù)印件(須加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章);
(五)社會(huì)保險(xiǎn)卡;
(六)死者和代理人的身份證原件及復(fù)印件;
(七)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定銀行的儲(chǔ)蓄賬號(hào)。
第二十七條 參保人員因急救搶救在非本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，辦理了異地安置的參保人員在安置地選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，辦理了市外轉(zhuǎn)診的參保人員在轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，以及因特殊原因未能在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成醫(yī)療費(fèi)結(jié)算的費(fèi)用，由本人全額墊付，出院后3個(gè)月內(nèi)，特殊情況不超過(guò)12個(gè)月，持下列資料到參保關(guān)系所在的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)，逾期不予辦理：
(一)財(cái)政、稅務(wù)部門制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)專用票據(jù);
(二)異地安置人員需提供《成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)表》，異地住院須提供住院期間的病歷首頁(yè)、入院記錄復(fù)印件和當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)(醫(yī)療保險(xiǎn))經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)證明和等級(jí)證明，市外轉(zhuǎn)診的參保人員需提供《基本醫(yī)療保險(xiǎn)市外轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表》;
(三)患者或家屬簽字認(rèn)可的費(fèi)用清單、中藥復(fù)式處方以及相關(guān)檢查報(bào)告;
(四)出院病情證明或死亡證明;
(五)社會(huì)保險(xiǎn)卡;
(六)參保人或代理人身份證;
(七)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定銀行的儲(chǔ)蓄賬號(hào)。
委托他人辦理的應(yīng)同時(shí)委托書和受委托人的身份證原件和復(fù)印件。
第二十八條 參保人員因外傷、中毒等住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在住院期間經(jīng)參保關(guān)系所在地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算;不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的，由個(gè)人全額支付。
住院期間不能確認(rèn)是否屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的，出院時(shí)由本人全額墊付，出院后經(jīng)參保關(guān)系所在地的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)調(diào)查核實(shí)屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的，參保人員應(yīng)在出院后3個(gè)月內(nèi)，特殊情況不超過(guò)12個(gè)月，持下列資料到參保關(guān)系所在的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)，逾期不予辦理：
(一)財(cái)政、稅務(wù)部門制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)專用票據(jù);
(二)患者或家屬簽字認(rèn)可的費(fèi)用清單、中藥復(fù)式處方以及相關(guān)檢查報(bào)告;
(三)出院病情證明或死亡證明;
(四)住院期間的病歷首頁(yè)、入院記錄復(fù)印件;
(五)社會(huì)保險(xiǎn)卡;
(六)參保人或代理人身份證;
(七)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定銀行的儲(chǔ)蓄賬號(hào)。
第二十九條 《辦法》第十一條所稱精神病是指阿爾茨海默病、腦血管所致精神障礙、癲癇所致精神障礙、精神分裂癥、躁狂癥、抑郁癥、雙相情感障礙。
第三十條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，實(shí)行按醫(yī)院級(jí)別和屬地相結(jié)合的結(jié)算方式。三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和五城區(qū)(含高新區(qū))范圍內(nèi)定點(diǎn)零售藥店由市級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算;其余的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，由所在區(qū)(市)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算;個(gè)人墊支的醫(yī)療費(fèi)用由參保關(guān)系所在的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)全面升級(jí)前,暫按原管理方式進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。
第三十一條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以銀行轉(zhuǎn)賬的方式支付結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用。
第三十二條 參保人員入院前3日內(nèi)的陽(yáng)性特殊檢查費(fèi)用、住院期間因所在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件限制發(fā)生在其它定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查和手術(shù)費(fèi)用，由參保人員所住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全額墊付，并入當(dāng)次住院醫(yī)療費(fèi)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。
第三十三條 參保人員出院時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)與個(gè)人結(jié)清全部費(fèi)用，辦理出院手續(xù)。
第三十四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，需提供以下資料：
(一)結(jié)算申請(qǐng)單;
(二)住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付匯總表;
(三)住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付結(jié)算表;
(四)記賬專用表;
(五)財(cái)政、稅務(wù)部門制作或監(jiān)制的住院收費(fèi)專用票據(jù);
(六)患者或家屬簽字認(rèn)可的住院醫(yī)療費(fèi)用清單、中藥復(fù)式處方以及檢查報(bào)告單;
(七)出院病情證明。
第三十五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)結(jié)算個(gè)人賬戶費(fèi)用時(shí)，須提供《個(gè)人賬戶結(jié)算申請(qǐng)單》或《費(fèi)用結(jié)算匯總表》。
第三十六條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店每月結(jié)算一次。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從受理結(jié)算之日起20個(gè)工作日內(nèi)完成審核、結(jié)算工作，特殊情況除外。
第三十七條 參保人員住院或門診搶救無(wú)效死亡期間，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、報(bào)銷范圍等發(fā)生變化時(shí)，以參保人員入院時(shí)或門診搶救開始時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行;統(tǒng)籌基金最高支付限額以參保人員出院時(shí)或門診搶救無(wú)效死亡時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
第三十八條 經(jīng)本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷不能確診的疑難病癥患者、因條件限制不能在本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查或治療的傷病員，可以申請(qǐng)辦理市外轉(zhuǎn)診。
申請(qǐng)辦理市外轉(zhuǎn)診的程序是：參保人員提出申請(qǐng)，填寫《基本醫(yī)療保險(xiǎn)市外轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表》，經(jīng)指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管醫(yī)生簽字，業(yè)務(wù)院長(zhǎng)同意，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后，可以轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
本市指定可以辦理市外轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是：四川大學(xué)華西醫(yī)院、四川省人民醫(yī)院、成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(限中醫(yī)方面)、成都市第一人民醫(yī)院、成都市第二人民醫(yī)院、成都市第三人民醫(yī)院、四川省第二人民醫(yī)院(限腫瘤專科)、成都市第四人民醫(yī)院(限精神病專科)、四川省骨科醫(yī)院(限骨科�？�)、四川大學(xué)華西第二醫(yī)院(限婦科)。
第三十九條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年對(duì)達(dá)到法定退休年齡，按規(guī)定不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的資格進(jìn)行核查。
經(jīng)本市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核查了養(yǎng)老待遇資格的退休人員，基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇資格不再重復(fù)核查。
第四十條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向參保人員發(fā)放《社會(huì)保險(xiǎn)卡》，參保人員可持卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)、購(gòu)藥、查詢基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息。
第四十一條《社會(huì)保險(xiǎn)卡》遺失或破損的，參保單位或個(gè)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)到參保關(guān)系所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理掛失、申領(lǐng)手續(xù)。
參保單位辦理掛失、申領(lǐng)手續(xù)時(shí)，經(jīng)辦人應(yīng)提交加蓋公章的《社會(huì)保險(xiǎn)卡制作(掛失)申請(qǐng)表》及申領(lǐng)人身份證原件和復(fù)印件。
個(gè)體參保人員辦理掛失、申領(lǐng)手續(xù)時(shí)，應(yīng)提交本人身份證或戶口簿原件和銀行代扣協(xié)議書。
委托他人代辦的，應(yīng)提交申領(lǐng)人身份證和委托書，以及代辦人身份證原件和復(fù)印件。
參保人員憑本人身份證明或戶口簿原件及已經(jīng)受理的《社會(huì)保險(xiǎn)卡制作(掛失)申請(qǐng)單》領(lǐng)取《社會(huì)保險(xiǎn)卡》
第四十二條 本實(shí)施細(xì)則與《辦法》同時(shí)施行，原《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》(成勞發(fā)〔2000〕203號(hào))同時(shí)廢止，本市過(guò)去制定的有關(guān)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策與本細(xì)則不一致的，以本實(shí)施細(xì)則為準(zhǔn)。
第四十三條 本實(shí)施細(xì)則由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。
二OO八年十二月十八日
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