西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法

時間：2023-01-29 02:22:35 醫(yī)療保險我要投稿

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　　西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法具體內(nèi)容如何呢?大家是否清楚呢?今天我們就一起來了解一下吧!

西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法

　　第一章總則

　　第一條　為加快城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革步伐，保障職工基本醫(yī)療，建立適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制要求的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。根據(jù)國務(wù)院《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》、《陜西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革總體規(guī)劃》和《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案》,制定本辦法。

　　第二條　本辦法適用于西安市城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、股份制、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、地址在城區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織(以下簡稱用人單位)及其職工、退休人員(以下簡稱職工)。

　　第三條　基本醫(yī)療保險水平要與我市社會經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)，城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險，實行屬地管理;基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔;基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合。

　　第四條　部屬、省屬、市屬的所有企事業(yè)單位統(tǒng)一參加市級統(tǒng)籌，蓮湖、新城、碑林、雁塔、未央、灞橋六區(qū)所屬單位在執(zhí)行市級統(tǒng)籌規(guī)定的政策和待遇標準的前提下分步實施，區(qū)級管理。閆良、臨潼、長安等二區(qū)五縣以區(qū)、縣為單位，暫實行縣級統(tǒng)籌，待條件成熟后，實行全市統(tǒng)籌。

　　第五條　市勞動行政部門是全市職工基本醫(yī)療保險的主管部門，負責本市基本醫(yī)療保險的組織實施和統(tǒng)一管理工作。各區(qū)、縣勞動行政部門負責本區(qū)縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的管理工作，并接受市勞動行政部門的業(yè)務(wù)指導。市及各區(qū)縣的醫(yī)療保險事業(yè)機構(gòu)是基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的經(jīng)辦機構(gòu)，主要負責基本醫(yī)療保險費的籌集、管理和支付，并要建立健全預決算制度、財務(wù)會計制度和內(nèi)部審計制度，確�；鸬陌踩�。

　　第二章　基本醫(yī)療保險的登記、申報和費用籌集

　　第六條　本辦法規(guī)定范圍內(nèi)的用人單位均應(yīng)按規(guī)定在社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險登記和申報手續(xù)，并按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費。同時應(yīng)按其參加醫(yī)療保險的隸屬關(guān)系攜帶社會保險登記證(副本)、工資基金手冊、職工及退休人員花名冊、年度工資統(tǒng)計報表等資料，分別到市和區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定填報《西安市參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用人單位基本情況表》和《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保職工花名冊》。

　　《辦法》頒布前已成立的企業(yè)，應(yīng)于《辦法》實施后30日內(nèi)辦理登記申報手續(xù);新成立單位，應(yīng)于領(lǐng)取《營業(yè)執(zhí)照》或獲準成立后的30日內(nèi)辦理登記申報手續(xù);用人單位發(fā)生分立、合并或終止時，應(yīng)在獲準之日或領(lǐng)取《營業(yè)執(zhí)照》之日起30日內(nèi)，辦理變更或注銷手續(xù)。

　　第七條　用人單位應(yīng)按以下規(guī)定參加基本醫(yī)療保險并辦理相關(guān)手續(xù)。

　　(一)下列單位在市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理醫(yī)療保險手續(xù)：

　　1、駐本市的部屬及市級機關(guān)、事業(yè)單位(含大、中專院校)、社會團體;

　　2、省屬差額拔款、自收自支的事業(yè)單位、社會團體;

　　3、中央、省、市屬、部隊企業(yè)(國有、集體、股份制企業(yè));

　　4、外商投資企業(yè);

　　5、在省、市工商行政管理部門注冊登記的民營、私營企業(yè)、民辦非企業(yè)單位;

　　(二)城郊六區(qū)區(qū)級黨政機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體;及其所屬企業(yè)按照市上政策和待遇標準參加區(qū)級統(tǒng)籌，在各區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理醫(yī)療保險手續(xù)。

　　(三)閻良、臨潼區(qū)及其他各縣以區(qū)縣為單位實行統(tǒng)籌。在本區(qū)縣的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理醫(yī)療保險手續(xù)。

　　(四)駐閻良、臨潼區(qū)及各縣的部、省、市屬企業(yè)、事業(yè)單位，按照屬地管理的原則，分別參加所在區(qū)縣的基本醫(yī)療保險。

　　第八條　基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工分別按下列比例共同繳納。用人單位按本單位職工上年度工資總額的7%繳納;職工個人按本人上年度工資收入的2%繳納;退休人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費。

　　第九條　職工個人工資收入低于全市上年度職工平均工資60%的，以60%為基數(shù)繳納;職工個人工資收入高于全市上年度職工平均工資300%的，以全市上年度職工平均工資的300%為基數(shù)繳納。超過300%以上的部分，不再作為繳納基本醫(yī)療保險費和核定個人帳戶的基數(shù)。

　　第十條　職工個人繳費基數(shù)的核定。

　　(一)職工個人繳費

　　1、職工個人以本人上年度月平均工資收入作為繳費基數(shù)。

　　2、職工個人月平均工資收入按國家統(tǒng)計局規(guī)定列入工資總額統(tǒng)計的實際收入計算。包括：計時工資、計件工資、獎金、津貼、補貼、加班加點工資和特殊情況下支付的工資。

　　3、特殊情況下支付的工資包括：根據(jù)國家法律、法規(guī)和政策規(guī)定的因患病、工傷、產(chǎn)假、計劃生育假、哺乳假、婚喪假、事假、探親假、定期休假、停工學習、執(zhí)行國家或社會義務(wù)等原因按計時工資標準或按計件工資標準的一定比例支付的工資。

　　(二)特殊人員繳費基數(shù)的核定。

　　1、新參加工作和重新就業(yè)的職工(含刑滿釋放重新就業(yè)人員)，按參加工作或重新就業(yè)當月的全月工資收入作為當年繳費基數(shù)，并按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費。

　　2、機關(guān)、事業(yè)單位轉(zhuǎn)到企業(yè)工作的職工按轉(zhuǎn)到企業(yè)當月的實際工資收入作為當年繳費基數(shù)。

　　3、復員、轉(zhuǎn)業(yè)、退伍軍人以接收安置單位核定的當月實際工資收入作為當年繳費基數(shù)。

　　4、內(nèi)退、請長假的職工，按停止工作前本人上一年月平均工資作為繳費基數(shù)。

　　5、職工因病或非因工負傷在醫(yī)療期內(nèi)，按實際領(lǐng)取的病傷假工資作為繳費基數(shù)。

　　6、公派出國、出境工作、帶薪上學的職工，按在原單位領(lǐng)取的本人上年月平均工資收入作為繳費基數(shù)。

　　7、調(diào)動前已參加基本醫(yī)療保險的職工，由調(diào)入單位按原單位核實的繳費工資基數(shù)繳至本年度末，從第二年起再按調(diào)入單位對本人新確定的工資總額為基數(shù)繳納基本醫(yī)療保險費。

　　8、與企業(yè)協(xié)議保留社會保險關(guān)系的職工，由企業(yè)與職工個人協(xié)商，按《辦法》規(guī)定的比例，以本市上年度職工月平均工資為基數(shù)繳納基本醫(yī)療保險費。

　　第十一條　國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險費(包括單位繳費和個人繳費)，由企業(yè)再就業(yè)服務(wù)中心以本市上年度職工平均工資的60%為基數(shù)代為繳納。

　　第十二條　用人單位經(jīng)法院宣告破產(chǎn)或撤銷、解散及其他原因中止的，依照《破產(chǎn)法》等有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，必須清償其所欠的醫(yī)療保險費及利息。并為原在職職工按原單位和職工個人的繳費基數(shù)和繳費比例繳足一年和為退休人員按上年同類人員年人均醫(yī)療費待遇水平繳足十年的基本醫(yī)療保險費。用人單位合并、兼并、分立、轉(zhuǎn)讓、租賃、承包時，由約定單位繳納欠繳的醫(yī)療保險費及利息。由接收單位或繼續(xù)經(jīng)營者為職工繳納基本醫(yī)療保險費。

　　第十三條　基本醫(yī)療保險費按月征收，用人單位和職工個人應(yīng)當于每月5日前繳納基本醫(yī)療保險費，從下月起開始享受醫(yī)療保險待遇，職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費，由用人單位從其工資中代為扣繳。具體繳費辦法為：

　　(一)市級國家機關(guān)、全額預算管理的事業(yè)單位及其職工應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險費，由財政部門于每年年初按籌集的比例從拔給各單位的預算經(jīng)費中扣除，于每月5日前按規(guī)定劃拔給基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。

　　(二)民辦非企業(yè)單位、非財政拔款社會團體、差額及自收自支事業(yè)單位、企業(yè)應(yīng)于每月5日前按核定的月繳費基數(shù)，向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)繳費。

　　(三)基本醫(yī)療保險費實行收支兩條線管理，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)于收費后3日內(nèi)將所征收的基本醫(yī)療保險費如數(shù)轉(zhuǎn)入醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的“醫(yī)療保險基金收入帳戶”。按《社會保險基金財務(wù)制度》的規(guī)定進行管理，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按《結(jié)算辦法》的規(guī)定與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。

　　第十四條　用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費依照現(xiàn)行財政體制和原開支渠道列支。企業(yè)繳納的基本醫(yī)療保險費在稅前列支并免征稅費。

　　第十五條　市勞動行政部門會同有關(guān)部門根據(jù)我市經(jīng)濟發(fā)展水平及基本醫(yī)療保險費用支出的實際情況，對基本醫(yī)療保險費率適時提出調(diào)整意見，報市政府批準后實施。

　　第三章　統(tǒng)籌基金和個人帳戶的建立及管理

　　第十六條　用人單位和職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費按規(guī)定的比例劃分為統(tǒng)籌基金和個人帳戶兩部分。

　　第十七條(一)個人帳戶的構(gòu)成：

　　1、職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費;

　　2、用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費的30%;

　　3、基本醫(yī)療保險費的利息。

　　(二)職工個人帳戶的醫(yī)療保險費，按照不同年齡段，以本人繳費工資總額的下列比例計入：

　　40歲以下的，按2.7%計入;

　　41歲至50歲的，按3.0%計入;

　　51歲以上的，按3.6%計入;

　　退休人員按本人養(yǎng)老金的5.0%計入。

　　第十八條統(tǒng)籌基金的構(gòu)成：

　　(一)用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費扣除劃入個人帳戶數(shù)額后的部分;

　　(二)基本醫(yī)療保險費的利息;

　　(三)按規(guī)定收取的滯納金等其他收入。

　　第十九條　統(tǒng)籌基金和個人帳戶按各自的支付范圍，分別核算，不得相互擠占。個人帳戶的本金和利息歸個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)和繼承，但不得提取現(xiàn)金，不得挪作他用。職工流動時，個人帳戶隨同轉(zhuǎn)移。

　　第二十條　個人帳戶支付范圍：

　　(一)門診發(fā)生的費用;

　　(二)在定點零售藥店購藥的費用;

　　(三)住院醫(yī)治屬于基本醫(yī)療保險病種目錄的疾病(以下簡稱住院)或門診緊急搶救醫(yī)治特殊病種目錄疾病應(yīng)由個人自付部分的費用;

　　(四)門診或住院期間進行特殊檢查、特殊治療應(yīng)由個人負擔的費用。

　　(五)統(tǒng)籌基金起付標準以下的費用。

　　第二十一條　統(tǒng)籌基金支付范圍：

　　(一)住院發(fā)生的費用中應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的部分;

　　(二)門診緊急搶救醫(yī)治特殊病種目錄疾病應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的部分;

　　(三)門診或住院期間進行特殊檢查、特殊治療應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的部分;

　　(四)部分醫(yī)療費用支出較大，需定期門診治療的特殊慢性病(如腎透析、腫瘤放化療等)，經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)同意，在定點醫(yī)療機構(gòu)門診發(fā)生的醫(yī)療費用中應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付部分;

　　(五)勞動行政部門規(guī)定的應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的其他費用。

　　第二十二條　統(tǒng)籌基金和個人帳戶費用的銀行計息辦法：

　　(一)當年籌集的部分按活期存款利率計息;

　　(二)上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個月期整存整取銀行存款利率計息;

　　(三)存入財政專戶的沉淀資金，比照3年期零存整取儲蓄存款利率計息，并不低于該檔次利率水平。

　　第二十三條　基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶管理，專款專用，不得擠占挪用。由財政和勞動行政部門制定基本醫(yī)療保險基金管理辦法。

　　第二十四條　醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費，按現(xiàn)行財政管理體制，列入各級財政預算解決。

　　第二十五條　建立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表、定點醫(yī)療機構(gòu)代表、定點零售藥店代表、工會代表、職工代表和有關(guān)專家等組成的市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金監(jiān)督委員會，加強對基本醫(yī)療保險基金的社會監(jiān)督。

　　第四章　基本醫(yī)療保險待遇

　　第二十六條　用人單位和職工依照本辦法規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費的，可享受基本醫(yī)療保險待遇。

　　第二十七條　職工門診治療所發(fā)生的醫(yī)療費用，由個人帳戶支付，不足時，由個人自付。

　　第二十八條　職工住院或門診緊急搶救醫(yī)治特殊病種目錄疾病的醫(yī)療費，按下列辦法支付：

　　(一)在一個統(tǒng)計年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金起付標準按全市上年度職工平均工資的一定比例，依據(jù)職工就醫(yī)醫(yī)院的級別及住院次數(shù)設(shè)置。(見下表)：

　　醫(yī)院級別　　起付標準

　　第一次住院　　第二次住院　　第三次及其以上住院

　　三級　　10%　　　　 7%　　　　　　 5%

　　二級　　8%　　　　 5%　　　　　　 4%

　　一級　　6%　　　　 4%　　　　　　 3%

　　醫(yī)療費在各起付標準以下的部分，由個人帳戶支付或由本人自付;

　　(二)

　　1、一次性醫(yī)療費超過本條第(一)款規(guī)定的統(tǒng)籌基金起付標準以上的部分，根據(jù)就診的醫(yī)院級別及醫(yī)療費數(shù)額，由統(tǒng)籌基金和職工個人按“分段計算，累加支付”的辦法分擔，職工個人自付比例見下表：(略)

　　2、“一次性醫(yī)療費”，是指患者每辦理一次入院、出院手續(xù)的治療過程中所發(fā)生的醫(yī)療費，或患者在門診每實施一次搶救特殊病種目錄的疾病的過程中所發(fā)生的醫(yī)療費，均應(yīng)當由統(tǒng)籌基金和職工個人按規(guī)定比例分別負擔。

　　(三)按照本條第(二)款規(guī)定的分擔比例計算，在一個統(tǒng)計年度內(nèi)，由統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費的最高限額為本市上年度職工平均工資的4倍。

　　(四)超過統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療費，通過建立補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險或大病互助基金等途徑解決。具體辦法另行制定。

　　第二十九條　職工在門診和住院期間，實施經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)批準的特殊檢查和特殊治療項目(費用在150元以上的項目)發(fā)生的醫(yī)療費用，實行單獨核算，個人負擔30%，統(tǒng)籌基金負擔70%。

　　第三十條　職工住院治療，具體計次辦法如下：

　　1、門診搶救特殊病種目錄疾病過程與住院治療過程不間斷的，可按一次性治療對待，其一次住院從住觀察室之日起計算;

　　2、職工住院或門診搶救特殊病種目錄的疾病期間發(fā)生在定點醫(yī)療機構(gòu)之間轉(zhuǎn)院住院的，按一次住院處理;

　　3、職工連續(xù)住院三個月作為一次住院，超過三個月的，每三個月作為一次住院;

　　4、由定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)向非定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，住院時間計算至轉(zhuǎn)出之日止，在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予支付。

　　5、《辦法》出臺前已住院或門診搶救特殊病種目錄疾病的，其一次住院從《辦法》實施之日起重新計算;

　　6、職工住院或搶救特殊病種目錄疾病過程跨年度的，按出院日所在年度結(jié)算醫(yī)療費用;

　　7、統(tǒng)計年度的計算辦法為：從當年十月一日起至次年九月三十日止。

　　第三十一條　為了不降低職工現(xiàn)有的醫(yī)療消費水平，有條件的單位在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，應(yīng)建立企業(yè)補充醫(yī)療保險。企業(yè)補充醫(yī)療保險費在工資總額4%以內(nèi)的部分，從職工福利費中列支，福利費不足部分，經(jīng)同級財政部門核準后列入成本。

　　第三十二條　職工探親、出差期間的費用，憑當?shù)蒯t(yī)院的病歷及其它有效單據(jù)到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算;經(jīng)原就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)批準轉(zhuǎn)診赴市外治療發(fā)生的醫(yī)療費用，到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。

　　異地安置退休人員的醫(yī)療費實行年度定額包干管理。

　　第三十三條　對已登記參加基本醫(yī)療保險但又自行中斷繳納基本醫(yī)療保險費的用人單位，從中斷繳費當月起醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)中止向個人帳戶劃拔費用并停止統(tǒng)籌基金支付其職工的醫(yī)療費，直至恢復繳費。職工在中斷繳費期間所發(fā)生的醫(yī)療費，在本單位補繳所欠的基本醫(yī)療保險費后，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)再按規(guī)定支付。

　　第五章　基本醫(yī)療保險服務(wù)

　　第三十四條基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店管理。經(jīng)衛(wèi)生和藥品監(jiān)督管理行政部門批準并取得執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店，可向市勞動行政部門申請承辦基本醫(yī)療保險的醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)，并經(jīng)勞動行政部門審定資格。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要根據(jù)參保人的選擇意向定點，并與定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店簽訂服務(wù)合同，明確各自的責任、權(quán)利和義務(wù)。市勞動行政部門要組織衛(wèi)生、物價、藥品監(jiān)督等部門加強對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店服務(wù)和管理情況的監(jiān)督檢查，并對其資格實行年度審核。

　　第三十五條職工必須在取得定點資格的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，并可到定點零售藥店購藥。

　　第三十六條取得定點服務(wù)資格的醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店，應(yīng)當堅持“因病醫(yī)治、合理檢查、科學用藥、有效治療、合理收費”的原則，提供基本醫(yī)療保險服務(wù)。

　　第三十七條取得定點服務(wù)資格的醫(yī)療機構(gòu)要按照國家規(guī)定逐步建立醫(yī)、藥分開核算，分別管理的制度。要加強內(nèi)部管理，規(guī)范服務(wù)行為，降低醫(yī)藥成本。市藥品監(jiān)督管理部門要按上級相應(yīng)規(guī)定制定定點零售藥店購藥，藥事事故處理辦法。

　　第三十八條各定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店必須成立醫(yī)療保險管理辦公室或明確專人負責，協(xié)助搞好醫(yī)療保險服務(wù)管理工作，并制定本單位落實基本醫(yī)療保險政策的具體管理辦法。

　　第三十九條定點醫(yī)療機構(gòu)承擔基本醫(yī)療保險服務(wù)工作時，應(yīng)遵守下列規(guī)定：

　　(一)定點醫(yī)療機構(gòu)必須使用合格有效的專用處方等各種單據(jù)和帳表，嚴格執(zhí)行物價部門制定的收費項目和收費標準，并實行明碼標價、持證收費，接受患者的監(jiān)督。

　　(二)定點醫(yī)療機構(gòu)不得拒絕患者就診，特別是不得拒收危、重、疑難病患者。

　　(三)入、出院標準按照勞動、衛(wèi)生等部門制定的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。根據(jù)病情應(yīng)當出院，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)通知，無正當理由拒絕出院的，自醫(yī)療機構(gòu)通知出院之日起一切費用由本人支付;應(yīng)當出院而醫(yī)療機構(gòu)未通知患者出院的`，費用由醫(yī)療機構(gòu)負擔。

　　(四)定點醫(yī)療機構(gòu)收治門診搶救重病及住院病人，患者或其家屬或患者單位必須自收治之日起7日內(nèi)報告醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，未報告的，其醫(yī)療費，統(tǒng)籌基金不予支付。

　　因病情需要住監(jiān)護病房的，必須嚴格掌握適應(yīng)癥，病情緩解應(yīng)當轉(zhuǎn)入普通病房;應(yīng)當轉(zhuǎn)入普通病房而未轉(zhuǎn)入的，按普通病房標準計費，超出標準部分，統(tǒng)籌基金不予支付，由醫(yī)療機構(gòu)支付。

　　職工自住院之日起，一切收費均由醫(yī)院填寫《住院醫(yī)療收費明細卡》，并由患者本人或其家屬簽名。凡未經(jīng)記錄或未經(jīng)本人及其家屬簽名的費用，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)一律不予支付。辦理出院手續(xù)時，由醫(yī)院填寫《住院費用結(jié)算表》，并與本人結(jié)算應(yīng)由本人負擔的醫(yī)療費，由醫(yī)院直接與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費。

　　第四十條　實行醫(yī)療保險服務(wù)項目及藥品的準入制度�；居盟幠夸洶凑諊液褪∩系囊�(guī)定執(zhí)行。病種目錄、特殊病種目錄、診療項目、服務(wù)設(shè)施及標準、醫(yī)療費用結(jié)算辦法等其他配套制度，由市勞動行政部門會同有關(guān)部門制定，并適時修訂。

　　第四十一條　市勞動行政部門會同衛(wèi)生、財政等部門制定定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險服務(wù)質(zhì)量考核辦法，并實施監(jiān)督檢查，切實維護參保職工的基本醫(yī)療權(quán)益。

　　第六章罰則

　　第四十二條　用人單位未按本辦法規(guī)定數(shù)額和時限繳納或代扣代繳基本醫(yī)療保險費的，由勞動行政部門責令改正，逾期仍不繳納的，除補繳所欠數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收欠繳額2‰的滯納金，滯納金并入基本醫(yī)療保險基金。

　　第四十三條　繳費單位有下列行為之一，由勞動行政部門責令限期改正，情節(jié)嚴重的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員處以1000元以上5000元以下的罰款;情節(jié)特別嚴重的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員處以5000元以上10000元以下的罰款：

　　(一)未按規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險登記的;

　　(二)未辦理變更登記或注銷登記的;

　　(三)未按規(guī)定申報應(yīng)當繳納的基本醫(yī)療保險費數(shù)額的。

　　第四十四條　繳費單位有下列行為之一的，除從欠繳之日起，按日加收2‰的滯納金外，并對直接負責的主管人員和其他直接責任人員處以5000元以上20000元以下罰款：

　　(一)偽造、變造、故意毀滅有關(guān)帳冊、材料造成基本醫(yī)療保險費遲延繳納的;

　　(二)不設(shè)帳冊造成基本醫(yī)療保險費遲延繳納的;

　　(三)其他違法行為造成基本醫(yī)療保險費遲延繳納的。

　　第四十五條　用人單位、個人有下列行為之一的，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當如數(shù)追回已支付的醫(yī)療費，并由勞動行政部門對當事人處以500元以上1000元以下的罰款;對單位處以5000元以上20000元以下的罰款。構(gòu)成犯罪的，由司法機關(guān)依法追究刑事責任。

　　(一)偽造、涂改處方、費用單據(jù)等憑證的;

　　(二)虛報冒領(lǐng)醫(yī)療費用的;

　　(三)將不屬于醫(yī)療保險的人員列入醫(yī)療保險范圍的。

　　第四十六條　定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，由勞動行政部門追回經(jīng)濟損失，并會同物價、衛(wèi)生部門按各自職責對當事人處以500元以上1000元以下的罰款，對單位處以5000元以上20000元以下的罰款。

　　(一)將未參加基本醫(yī)療保險人員的醫(yī)療費列入醫(yī)療保險支付范圍的;

　　(二)故意給冒名頂替者開處方、診治的;

　　(三)將非醫(yī)療保險基金支付的費用列入醫(yī)療保險支付范圍和不按規(guī)定結(jié)算費用的。

　　第四十七條　定點零售藥店及其工作人員有下列行為之一的，由勞動行政部門追回經(jīng)濟損失，并會同物價、藥品監(jiān)督部門對當事人處以500元以上1000元以下的罰款;對單位處以5000元以上20000元以下的罰款。

　　(一)不合理的超處方劑量配藥的;

　　(二)將處方用藥更換為基本用藥目錄以外藥品的;

　　(三)不執(zhí)行規(guī)定的藥品零售價及批零差價的。

　　第四十八條醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)有違反下列行為之一的，由勞動行政部門責令其改正，并對負責人、直接責任人依法給予行政處分;構(gòu)成犯罪的，由司法機關(guān)依法追究刑事責任：

　　(一)貪污、挪用基本醫(yī)療保險基金的;

　　(二)違反基本醫(yī)療保險基金管理規(guī)定，造成基金損失的;

　　(三)擅自減、免、緩或者增加用人單位和職工應(yīng)當繳納的基本醫(yī)療保險費的。

　　第四十九條單位或當事人對處罰決定不服的，可以自接到處罰決定書之日起15日內(nèi)，向作出處罰決定機關(guān)的上一級機關(guān)申請復議;對復議決定不服的，可以自接到復議決定書之日起15日內(nèi)，向人民法院提起訴訟。當事人也可以自接到處罰決定書之日起15日內(nèi)，直接向人民法院提起訴訟。當事人逾期不申請復議、也不提起訴訟、又不履行處罰決定的，作出處罰決定的機關(guān)可以申請

　　人民法院強制執(zhí)行。

　　第七章附則

　　第五十條　離休人員、老紅軍的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決，由衛(wèi)生、財政部門負責管理。支付確有困難的，由同級人民政府幫助解決。具體醫(yī)療管理辦法由衛(wèi)生行政部門會同財政、老干、勞動部門另行制定。

　　第五十一條　二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決，醫(yī)療費支付不足部分，由同級人民政府幫助解決。醫(yī)療管理辦法按原規(guī)定執(zhí)行。

　　第五十二條　市級機關(guān)及參照公務(wù)員管理的單位、財政全額撥款的事業(yè)單位，執(zhí)行全市基本醫(yī)療保險辦法。由勞動行政部門管理并會同衛(wèi)生、財政等部門制定我市的公務(wù)員醫(yī)療補助政策。

　　第五十三條　下列人員不納入基本醫(yī)療保險范圍，其醫(yī)療費仍由原單位按原資金渠道解決：

　　(一)企業(yè)職工享受半費醫(yī)療待遇的供養(yǎng)直系親屬;

　　(二)因工(公)受傷職工及生育的女職工;

　　(三)在校的大、中專院校學生。

　　第五十四條　成立由衛(wèi)生、財政、藥品監(jiān)督、勞動、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)及醫(yī)學技術(shù)專家組成的投訴案件鑒定委員會，定期對投訴的爭議案件進行研究和處理。

　　第五十五條　本辦法頒布后，各級政府及其有關(guān)部門原制定的醫(yī)療保險制度改革規(guī)定同時廢止，一律按本辦法執(zhí)行。

　　第五十六條　本《辦法》實施前，所欠職工的醫(yī)療費仍由用人單位按原資金渠道解決。