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昆明醫(yī)保報銷比例最新

時間:2024-10-14 01:51:26 醫(yī)療保險 我要投稿
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昆明醫(yī)保報銷比例最新

  昆明醫(yī)保報銷比例具體如何呢?大家是否了解呢?今天我們就一起來了解一下吧!

昆明醫(yī)保報銷比例最新

  城鎮(zhèn)職工醫(yī)療費(fèi)用報銷比例:

  1、住院報銷比例:

  (1)起付標(biāo)準(zhǔn):

  一級及其以下醫(yī)療機(jī)構(gòu):200元。

  二級醫(yī)療機(jī)構(gòu):500元。

  三級醫(yī)療機(jī)構(gòu):1200元。

  注:每次住院都要按以上標(biāo)準(zhǔn)計算起付線,與住院次數(shù)無關(guān)。

  (2)報銷比例:

  城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在職參保人在一、二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報銷比例分別為91%、88%、85%。

  退休人員在一、二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,報銷比例分別為95%、92%、89%。

  (3)自付部分:

  ①乙類藥品3%,特殊檢查、特殊治療為10%

 、谑褂靡淮涡葬t(yī)用材料在170元以上的、人工器官:國產(chǎn)10%,進(jìn)口20%

 、蹞尵仁褂贸^醫(yī)保藥品目錄的先自付30%、使用全血或血液制品的先自付10%

  2、門診報銷比例:

  (1)普通門診:

  個人全額支付費(fèi)用

  (2)門診特殊檢查、特殊治療:

  檢查治療費(fèi)個人自付30%,基本醫(yī)療統(tǒng)籌報銷70%。

  注:需在在二級以上醫(yī)院門診進(jìn)行特殊檢查、特殊治療。

  (3)慢性病門診:

  一個自然年度內(nèi)不分醫(yī)院等級,先自付起付標(biāo)準(zhǔn)550元,超過起付標(biāo)準(zhǔn)后,統(tǒng)籌基金支付80%,個人自付20%

  注:每個自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額為2000元(限藥品費(fèi)),經(jīng)審核認(rèn)定兩種以上(含兩種)“特殊慢性病”的,最高支付限額提高為3000元,超過最高支付限額后的藥品費(fèi)不再報銷。

  (4)特殊病門診:

  經(jīng)審核認(rèn)定的“特殊疾病”患者,一個自然年度內(nèi)的門診費(fèi)用按住院待遇報銷。

  城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費(fèi)用報銷比例:

  1、住院醫(yī)療費(fèi)待遇方面:

  (1)一級及其以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為200元,報銷比例為85%

  (2)二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為500元,報銷比例為75%

  (3)三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為1200元,報銷比例為60%

  注:異地結(jié)算個人負(fù)擔(dān)比例增加5個百分點(diǎn)。

  2、門診醫(yī)療費(fèi)待遇方面:

  參保人在定點(diǎn)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的門診醫(yī)療費(fèi)及其診療費(fèi),統(tǒng)籌基金報銷50%,一個自然年度內(nèi),最高支付限額為400元。

  延伸閱讀:昆明出臺醫(yī)療保險病種結(jié)算辦法

  109個病種可醫(yī)保結(jié)算

  昆明市人社局昨日發(fā)布《昆明市醫(yī)療保險病種結(jié)算辦法》,明年1月1日起,昆明醫(yī)保病種結(jié)算范圍將擴(kuò)大至109項(xiàng),昆明市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的病種結(jié)算數(shù)量也將統(tǒng)一,而且明確了各個病種使用醫(yī)保時,個人支付和醫(yī)保統(tǒng)籌支付的金額分別有多少。

  調(diào)整前

  城鎮(zhèn)職工醫(yī)保結(jié)算病種44個

  城鄉(xiāng)居民醫(yī)保結(jié)算病種近90個

  病種結(jié)算

  標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用確定

  包括患者從入院到出院全過程,發(fā)生的檢查、治療、麻醉、手術(shù)、床位、護(hù)理、藥品、耗材和醫(yī)用材料等全部醫(yī)療費(fèi)用總額,并且按照病情不同進(jìn)行嚴(yán)格區(qū)分,比如乳腺癌患者,根據(jù)手術(shù)后不同的病情需要選擇放療或者化療,兩者的價格標(biāo)準(zhǔn)相差2000元,患者都能夠簡單查詢到。

  發(fā)布看病

  治療費(fèi)用“平均線”

  昆明市人社局醫(yī)療保險處負(fù)責(zé)人拿市民楊先生安裝心臟支架舉例,心絞痛或心肌梗死行冠狀動脈一個血管支架置入術(shù)在一類醫(yī)院需要35000元,而在二類醫(yī)院需要29750元,《辦法》實(shí)施后,患者能了解到該病治療費(fèi)用的“平均線”,按照經(jīng)濟(jì)能力選擇稍便宜或更昂貴的方法。

  就診價格

  和報銷比例有區(qū)分

  《辦法》還對不同類型醫(yī)院的就診價格和報銷比例進(jìn)行區(qū)分:城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人按病種進(jìn)行結(jié)算的,一類結(jié)算醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付80%,個人自付20%,二類結(jié)算醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付90%,個人自付10%;城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人按病種進(jìn)行結(jié)算的,一類結(jié)算醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付65%,個人自付35%,二類結(jié)算醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付75%,個人自付25%。

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