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沈陽市職工醫(yī)保報銷比例
沈陽市人社局、市財政局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于調(diào)整我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額及大額醫(yī)療費用補助保險有關(guān)政策的通知》(以下簡稱《通知》)，沈陽市調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額，調(diào)整后的統(tǒng)籌基金全面最高支付限額由現(xiàn)行的10萬元提高到15萬元;大額醫(yī)療費用補助保險年最高支付限額提高到45萬元;大額醫(yī)療費用補助保險繳費標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年132元。此次調(diào)整自2016年1月1日起執(zhí)行。
職工醫(yī)保
最高報銷10萬元提高到15萬元
按照《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，統(tǒng)籌基金“最高支付限額原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右”的要求，沈陽市人力資源和社會保障局對沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、大額醫(yī)療費用補助保險有關(guān)政策進(jìn)行調(diào)整。其中，對沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額進(jìn)行調(diào)整。調(diào)整后的統(tǒng)籌基金年最高支付限額由現(xiàn)行的10萬元提高到15萬元。
同時，為減輕參保人員大額醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，提高大額醫(yī)療費用補助保險待遇，沈陽市就城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費用補助保險也予以調(diào)整。調(diào)整后的大額醫(yī)療費用補助保險年最高支付限額由現(xiàn)行的 35萬元提高到45萬元。需要注意的是，參保人員在2016年本文件發(fā)布之日前所發(fā)生的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費用、大額醫(yī)療費用補助保險費用，按照原規(guī)定予以報銷。參保人員僅因大額醫(yī)療費用補助保險費標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整出現(xiàn)的欠費封鎖，可直接由定點醫(yī)療機構(gòu)審核后在院端享受待遇;異地醫(yī)療費用在補繳大額醫(yī)療費用補助保險費后，方可審核報銷相關(guān)費用。
延伸閱讀：
沈陽醫(yī)保報銷范圍：
職工醫(yī)療保險參保人員住院報銷范圍
1、定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療
2、因急診搶救在非定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療
3、臨時外出在就近醫(yī)院發(fā)生的急病住院治療
4、經(jīng)審批后轉(zhuǎn)往外地住院治療
5、經(jīng)審批后長期居外的參保人員在異地指定定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療
居民醫(yī)療保險參保人員住院報銷范圍
1、定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療
2、因急診搶救在非定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療
3、經(jīng)審批后轉(zhuǎn)往外地住院治療
4、非本市戶籍的在校學(xué)生寒暑假及法定假日回戶籍地期間和外地實習(xí)期間、或本市戶籍在校學(xué)生外地實習(xí)期間因疾病住院治療
5、外出期間因急診住院治療
報銷流程
經(jīng)辦程序：
1、辦理人提交報銷單據(jù)等材料到深灰保險基金管理局受理
2、受理部門自收到申請材料，醫(yī)保中心當(dāng)日完成審核，結(jié)算，支付工作
3、社會保險基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請，申請人領(lǐng)取《社會醫(yī)療保險醫(yī)療費報銷單》后，予以報銷。
注：申請材料不齊全的，如申請人需補正的全部內(nèi)容，申請人應(yīng)當(dāng)自收到《補正材料通知書》之日起5日內(nèi)補正材料。逾期不補正，視為撤回申請。
但補正材料后，申請人可在法定有效期內(nèi)重新提出申請。申請人領(lǐng)取《社會醫(yī)療保險醫(yī)療費報銷單》后，予以報銷。
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