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河南異地醫(yī)保報銷比例
醫(yī)療保險一般指基本醫(yī)療保險，是為了補償勞動者因疾病風險造成的經(jīng)濟損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位與個人繳費，建立醫(yī)療保險基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費用后，由醫(yī)療保險機構(gòu)對其給予一定的經(jīng)濟補償。下面是小編精心整理的河南異地醫(yī)保報銷比例，歡迎閱讀與收藏。
河南異地醫(yī)保報銷比例
河南省直醫(yī)保的住院報銷比例提高了5%，在職和退休職工的報銷比例分別調(diào)為85%和90%。
省直醫(yī)保報銷比例提高5%
昨日，省社會醫(yī)療保險中心書記王雪辰介紹說，省直醫(yī)療保險的住院報銷比例，這次提高了5個百分點，在職職工的報銷比例由80提高到85%，退休職工的報銷比例則由85%提高到90%。同時，住院床位費的報銷標準，也由11元提高到20元。調(diào)整后，30萬參保職工若遇住院看病，個人將少掏腰包。
省直醫(yī)保還將乙類藥品和乙類診療項目的個人首付比例統(tǒng)一下調(diào)了5%，部分下調(diào)幅度達到10%。
同時，門診慢性病報銷病種由原來的15種，調(diào)整到20種。
三市醫(yī)保報銷比例也有調(diào)整
另外，駐馬店等地也提高了醫(yī)保報銷標準。駐馬店市將起付標準，由原來的600元，按醫(yī)院等級，分別調(diào)整為200元、400元和600元，報銷封頂線由2.4萬元，提高到2.8萬元，將個人負擔比例降低了5%。
許昌市將職工醫(yī)保報銷起付標準由原來的700元，分別調(diào)整為500元、600元、700元，報銷封頂線由2.8萬元，提高到4萬元。
鄭州市也制訂出相關(guān)方案，來降低參保人員的起付標準、個人負擔比例等，同時相應提高住院床位費支付標準。待市政府批準后，將正式實施。
明年全省1740萬人參保
據(jù)悉，河南省應參保城鎮(zhèn)職工醫(yī)保者936萬人，應參保城鎮(zhèn)居民醫(yī)保者1260萬人。截至11月底，全省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保的參保人數(shù)達到836.98萬人，占全省城鎮(zhèn)職工應參保者的89.4;參保城鎮(zhèn)居民醫(yī)保者有562萬人，占全省應參保城鎮(zhèn)居民總數(shù)的45%。
為實現(xiàn)全民醫(yī)保，河南省提出明年城鎮(zhèn)參加醫(yī)保的目標：參保者總?cè)藬?shù)為1740萬人，其中城鎮(zhèn)職工參保870萬人，占全省應參�？倲�(shù)的93;城鎮(zhèn)居民參保870萬人，占全省應參�？倲�(shù)的70。
另外，年底前，河南省將把9.2萬名地方政策性關(guān)閉破產(chǎn)國企退休人員，納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保范圍。
城鎮(zhèn)職工參保870萬人，占全省應參保總數(shù)的93%。
延伸閱讀： 河南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法(試行)
第一章 總 則
第一條 為建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)制度，進一步健全全民醫(yī)保體系，保障我省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療需求，根據(jù)《國務院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》(國發(fā)〔2016〕3號)和《河南省人民政府辦公廳關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》(豫政辦〔2016〕173號)規(guī)定，結(jié)合我省實際，制定本辦法。
第二條 建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的原則:
(一)籌資標準和保障水平與我省經(jīng)濟社會發(fā)展水平及各方面的承受能力相適應;
(二)個人繳費和政府補貼相結(jié)合;
(三)基金以收定支、收支平衡、略有結(jié)余;
(四)各類醫(yī)療保障制度統(tǒng)籌兼顧、協(xié)調(diào)發(fā)展。
第三條 市、縣、鄉(xiāng)級政府負責本行政區(qū)域內(nèi)城鄉(xiāng)居民參保組織工作。人力資源社會保障部門主管城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作，財政部門負責城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金預算管理和財政專戶管理，衛(wèi)生計生部門負責城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務工作，公安部門負責參保人員戶籍認定，民政部門負責享受參保補貼的最低生活保障對象、特困供養(yǎng)人員和優(yōu)撫對象身份認定。發(fā)展改革、審計、教育等部門按照各自的工作職責，協(xié)助做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作。
各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)(以下簡稱醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu))按照本辦法負責城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的經(jīng)辦工作。
第四條 按照“統(tǒng)一標準、分縣運行、風險調(diào)劑”原則，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行市級統(tǒng)籌。
統(tǒng)一標準即在省轄市范圍內(nèi)統(tǒng)一籌資政策、待遇水平，在全省范圍內(nèi)統(tǒng)一經(jīng)辦規(guī)程和信息系統(tǒng)。
分縣運行即以市本級(含市轄區(qū)，下同)、所轄縣(市)為單位分別負責城鄉(xiāng)居民醫(yī)保相關(guān)工作。
風險調(diào)劑即省轄市建立風險調(diào)劑金制度。風險調(diào)劑金從市本級、所轄縣(市)城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹬刑崛�，規(guī)模保持在當年住院統(tǒng)籌基金總額的10%，用于市本級、所轄縣(市)之間的基金風險調(diào)劑。
鼓勵有條件的省轄市探索建立基金統(tǒng)收統(tǒng)支的市級統(tǒng)籌模式。
第二章 覆蓋范圍
第五條 統(tǒng)一覆蓋范圍。在我省行政區(qū)域內(nèi)不屬于職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍的人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。包括下列人員:
(一)農(nóng)村居民;
(二)城鎮(zhèn)非從業(yè)居民;
(三)各類全日制普通高等學校、科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制本專科生、全日制研究生以及職業(yè)高中、中專、技校學生(以下統(tǒng)稱大中專學生);
(四)國家和我省規(guī)定的其他人員。
第三章 資金籌集
第六條 統(tǒng)一籌資政策。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費用的籌集實行個人繳費和政府補貼相結(jié)合。建立政府和個人合理分擔、可持續(xù)的籌資機制。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的最低個人繳費標準和財政補貼標準每年由省人力資源社會保障部門、財政部門確定。
各省轄市可結(jié)合當?shù)貙嶋H，確定個人繳費標準和財政補貼標準，但不得低于省人力資源社會保障部門、財政部門規(guī)定的最低標準。
第七條 鼓勵集體、單位或其他社會經(jīng)濟組織對個人繳費給予扶持或資助。
第八條 城鄉(xiāng)居民原則上以家庭(不包括家庭成員中的大中專學生)為單位參保繳費，大中專學生以學校為單位參保繳費。
第九條 最低生活保障對象、特困供養(yǎng)人員、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭60周歲以上(含60周歲)的老年人和未成年人以及符合規(guī)定的優(yōu)撫對象等所需個人繳費部分由政府給予補貼。具體辦法由各省轄市確定。
第十條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費每年繳納一次，繳費時間原則上為每年的9月至12月，繳費次年享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。城鄉(xiāng)居民應按時足額繳納醫(yī)保費。
第十一條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的保險年度為自然年度，即每年的1月1日至12月31日。
第四章 保障待遇
第十二條 統(tǒng)一醫(yī)保待遇。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇包括普通門診醫(yī)療待遇、門診慢性病醫(yī)療待遇、重特大疾病醫(yī)療待遇、住院醫(yī)療待遇(包括生育醫(yī)療待遇、新生兒醫(yī)療待遇，下同)。
第十三條 普通門診醫(yī)療待遇。全面建立門診統(tǒng)籌制度。各地可按照當?shù)厝司U費額的50%左右建立門診統(tǒng)籌基金，主要用于支付參保居民在基層定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用(含一般診療費，下同)。門診統(tǒng)籌不設起付標準，報銷比例60%左右，年度內(nèi)累計報銷額度控制在當?shù)厝司U費額2倍左右。暫不具備建立門診統(tǒng)籌制度條件的，可仍采取家庭賬戶(個人賬戶)方式支付普通門診醫(yī)療費用。家庭賬戶(個人賬戶)計入額度參照門診統(tǒng)籌人均標準確定。家庭賬戶(個人賬戶)要逐步過渡到門診統(tǒng)籌。具體辦法由各省轄市制定。
第十四條 門診慢性病醫(yī)療待遇。各地要參照原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)政策，選擇部分需長期或終身在門診治療且醫(yī)療費用較高的疾病(或治療項目)納入門診慢性病管理范圍。門診慢性病不設起付標準，報銷比例不低于65%，實行定點治療、限額管理。具體辦法由各省轄市制定。
第十五條 重特大疾病醫(yī)療待遇。重特大疾病是指臨床路徑明確、療效確切且費用比較昂貴的病種(或治療項目)。要將原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療確定的病種(或治療項目)納入重特大疾病醫(yī)療保障范圍，實現(xiàn)病種統(tǒng)一、待遇統(tǒng)一、流程統(tǒng)一。要根據(jù)基金承受能力和疾病譜的變化，逐步增加保障病種。具體辦法由省人力資源社會保障部門會同有關(guān)部門制定。
第十六條 住院醫(yī)療待遇。參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用，起付標準以下由個人支付;起付標準以上由住院統(tǒng)籌基金按比例支付，額度不超過住院統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。
14周歲以下(含14周歲)參保居民起付標準減半。其他參保居民年度內(nèi)在縣級以上(含縣級)醫(yī)院第二次及以后住院，起付標準減半。
確定住院統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。2017年度最高支付限額為15萬元。
各省轄市可根據(jù)基金收支狀況和醫(yī)療消費水平，對市級以下(含市級)醫(yī)院的起付標準和報銷比例適當調(diào)整。
隨著經(jīng)濟社會發(fā)展和籌資水平、城鄉(xiāng)居民人均可支配收入變化，省人力資源社會保障部門會同有關(guān)部門適時制定調(diào)整起付標準、報銷比例和最高支付限額的指導意見。
第十七條 生育醫(yī)療待遇。參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的孕產(chǎn)婦住院分娩，住院醫(yī)療費實行定額支付。定額標準為:自然分娩不低于600元，剖宮產(chǎn)不低于1600元。實際住院費用低于定額標準的據(jù)實結(jié)算，超過定額標準的按定額標準支付。
第十八條 新生兒醫(yī)療待遇。新生兒出生當年，隨參加基本醫(yī)療保險的父母自動獲取參保資格并享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。新生兒母或父參加當?shù)爻青l(xiāng)居民醫(yī)保的，可憑其母或父身份證明、新生兒出生醫(yī)學證明，以母或父身份(母或父只可選擇一方)享受出生當年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。父母不是當?shù)爻青l(xiāng)居民醫(yī)保參保人員的，按規(guī)定到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保手續(xù)，新生兒從出生之日起享受當年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
第十九條 參保居民在一個保險年度內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按規(guī)定支付后，個人累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過一定額度以上的部分，由城鄉(xiāng)居民大病保險、困難群眾大病補充保險資金按規(guī)定支付。具體辦法另行制定。
第五章 保障范圍
第二十條 統(tǒng)一醫(yī)保目錄。城鄉(xiāng)居民就醫(yī)執(zhí)行河南省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務設施范圍及支付標準(以下簡稱“三個目錄”)�！叭齻�目錄”由省人力資源社會保障部門會同有關(guān)部門制定。
參保居民發(fā)生的屬于“三個目錄”范圍的醫(yī)療費用，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鸢匆�(guī)定支付。
第二十一條 下列醫(yī)療費用不納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹬Ц斗秶�:
(一)應當從工傷保險基金中支付的;
(二)應當由第三人負擔的;
(三)應當由公共衛(wèi)生負擔的;
(四)在境外就醫(yī)的。
醫(yī)療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或無法確定第三人的，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹣刃兄Ц�。城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹣刃兄Ц逗螅袡�(quán)向第三人追償。
第六章 醫(yī)療服務管理
第二十二條 統(tǒng)一定點管理。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)實行協(xié)議管理。各省轄市要明確定點醫(yī)療機構(gòu)評估規(guī)則和管理辦法，建立健全考核評價機制和動態(tài)準入退出機制。各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負責與符合條件的醫(yī)療機構(gòu)簽訂定點服務協(xié)議，明確雙方的責任、權(quán)利和義務。
第二十三條 全面開展異地就醫(yī)即時結(jié)算。異地就醫(yī)即時結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)由省級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一確定，實行分級管理。
建立異地就醫(yī)即時結(jié)算周轉(zhuǎn)金制度。省轄市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定上解周轉(zhuǎn)金(即時結(jié)算預付資金)。
第二十四條 參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹬Ц兜�，定點醫(yī)療機構(gòu)先行墊付，再由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定定期與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算;應由個人支付的醫(yī)療費用，由本人與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)清。暫不具備即時結(jié)算條件的，醫(yī)療費用由本人先行墊付，出院后到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定報銷。
建立定點醫(yī)療機構(gòu)服務質(zhì)量保證金制度。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算應支付的醫(yī)療費用時，預留不超過5%的額度作為服務質(zhì)量保證金。服務質(zhì)量保證金根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)年度考核結(jié)果予以返還。具體辦法由各省轄市制定。
第二十五條 積極推進付費方式改革。要按照國家和我省規(guī)定，結(jié)合醫(yī)�；痤A算管理，系統(tǒng)推進按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等多種支付方式相結(jié)合的復合支付方式改革。各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要在定點服務協(xié)議中明確付費方式，按規(guī)定結(jié)算醫(yī)療費用。
第二十六條 積極推進分級診療制度建設。參保居民應首先就近在基層定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到參保地外市級以上(含市級)醫(yī)療機構(gòu)的，應辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，按規(guī)定享受醫(yī)保待遇;作為過渡性措施，對未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)(急診除外)的，按相應醫(yī)療機構(gòu)級別報銷比例降低20個百分點。具體轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理辦法由省人力資源社會保障部門制定。
推進城鄉(xiāng)居民健康簽約服務工作，將簽約對象常見病、多發(fā)病和慢性病納入醫(yī)保門診統(tǒng)籌管理，將簽約服務費按規(guī)定納入門診統(tǒng)籌基金支付范圍，引導城鄉(xiāng)居民基層首診，促進雙向轉(zhuǎn)診。
第二十七條 探索建立醫(yī)保醫(yī)師管理制度。逐步將醫(yī)保對定點醫(yī)療機構(gòu)服務的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務人員醫(yī)療服務行為的監(jiān)管。
第二十八條 跨年度住院的參保居民，應在當年12月31日結(jié)清醫(yī)療費用。次年仍繼續(xù)住院的，其上年符合規(guī)定的住院費用超過起付標準的，次年不再負擔起付標準費用;未超過起付標準的，上年負擔的起付標準費用計入次年累計計算。
第七章 基金管理
第二十九條 統(tǒng)一基金管理。城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；饒�(zhí)行國家和我省統(tǒng)一的基金財務制度、會計制度和基金預決算管理制度。
第三十條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金收入包括城鄉(xiāng)居民繳費收入、財政補貼收入、社會捐助資金收入、利息收入、其他收入等。
第三十一條 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要設立城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹗杖霊簟⒅С鰬�，財政部門要設立財政專戶。城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；饘嵭小笆罩蓷l線”管理，獨立核算，�？顚Ｓ�，任何單位和個人不得擠占、挪用。
第三十二條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按國家和我省規(guī)定的社�；饍�(yōu)惠利率計息。
第三十三條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹬С霭ㄩT診統(tǒng)籌基金支出(含家庭賬戶、個人賬戶，下同)和住院統(tǒng)籌基金支出。門診統(tǒng)籌基金支出主要用于參保居民普通門診醫(yī)療費用，住院統(tǒng)籌基金支出主要用于參保居民住院醫(yī)療費用、重特大疾病醫(yī)療費用和門診慢性病醫(yī)療費用。
第三十四條 原參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療建立個人賬戶或家庭賬戶的居民，其個人賬戶或家庭賬戶余額可以繼續(xù)使用。
第三十五條 強化基金管理，加強監(jiān)督檢查。人力資源社會保障部門要建立基金收支運行情況信息公開制度。財政、審計部門要按照各自職責，對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金的收支、管理情況實施監(jiān)督。
第八章 信息系統(tǒng)
第三十六條 省人力資源社會保障部門要建立全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)，實現(xiàn)基本醫(yī)療保險與大病保險、困難群眾大病補充保險以及醫(yī)療救助同步結(jié)算;建立完善省級異地就醫(yī)結(jié)算平臺，實現(xiàn)與國家異地就醫(yī)結(jié)算平臺有效對接。
第三十七條 各省轄市要根據(jù)全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)建設的要求，做好系統(tǒng)維護工作，實現(xiàn)市、縣級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)之間，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與各經(jīng)辦網(wǎng)點、定點醫(yī)療機構(gòu)、金融機構(gòu)和商業(yè)保險機構(gòu)之間聯(lián)網(wǎng)對接，確保高效運行。
第三十八條 各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要使用城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)辦理參保登記、待遇支付、費用結(jié)算等經(jīng)辦業(yè)務。
第三十九條 建立健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)保監(jiān)控系統(tǒng)，實現(xiàn)智能審核和實時監(jiān)控。
第四十條 人力資源社會保障部門向參保居民發(fā)放社會保障卡，實現(xiàn)參保居民持卡就醫(yī)結(jié)算。
第四十一條 各級政府對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)建設和維護給予必要的經(jīng)費支持。
第九章 附 則
第四十二條 省直管縣(市)根據(jù)本辦法，比照省轄市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第四十三條 本辦法由省人力資源社會保障廳負責解釋。
第四十四條 本辦法自20xx年1月1日起施行，原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)規(guī)定同時廢止。
異地醫(yī)保報銷最新政策
一、異地醫(yī)保報銷的條件
1、已辦理異地安置、探親、駐外工作學習等外地就醫(yī)登記備案手續(xù)的參保人員，在異地醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用墊付現(xiàn)金的情形。
2、省級參保人員經(jīng)備案同意轉(zhuǎn)北京、上海醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用墊付現(xiàn)金的情形。
二、異地醫(yī)保報銷比例(最高90%)
1、門診報銷的比例
普通門診不設起付線全體參保居民均享受普通門診待遇。一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，普通門診不設起付線，進入門診統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用按60%的比例報銷，統(tǒng)籌基金年度個人最高支付限額為400元。
2、住院報銷比例
。連續(xù)參保時間越長報銷比例越大參保居民連續(xù)繳費每滿5年，醫(yī)�；鹱≡簣箐N比例提高5個百分點，累計不超過10個百分點。如果從2007年連續(xù)10年參保，那么在三級、二級、一級醫(yī)院的住院報銷比例分別達到70%、80%、90%。
3、二次報銷比例
“二次報銷”后還可能有“再次報銷”在參保居民單次住院發(fā)生的醫(yī)療費用中，屬城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的部分，在基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付后，其個人負擔超過8000元以上的部分，由大病保險資金對超過部分按55%的比例給予“二次報銷”。
參保居民個人年度多次住院發(fā)生的醫(yī)療費用，在基本醫(yī)保及“二次報銷”支付后，個人年度累計負擔的住院醫(yī)療費(含合規(guī)、合理的自費部分)超過2.5萬元以上的部分，由大病保險資金對超過部分按55%的比例給予“再次報銷”，大病保險資金年度個人最高支付限額為25萬元。
4、報銷額度
每年最高可報銷37萬元參加我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的居民，其基本醫(yī)保的年度支付限額為12萬元，大病保險的支付限額為25萬元。因此，一諾財務發(fā)現(xiàn)參保者每年最高可報銷37萬元。
三、異地醫(yī)保報銷的流程
1、領(lǐng)取或在社保網(wǎng)站上下載《市基本醫(yī)療保險異地工作、居住人員情況申報表》(以下簡稱《申報表》);
2、按規(guī)定填寫，并經(jīng)外地社會保險(醫(yī)療保險)經(jīng)辦機構(gòu)蓋章認定的《申報表》;
3、將填好后《申報表》拿回分工負責的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審核，并進行確認。須辦理省內(nèi)異地就醫(yī)卡的，經(jīng)審核確認后憑《申報表》到市社保中心稽核科進行登記，然后到社�？ü芾砜妻k理全省異地聯(lián)網(wǎng)卡的制卡手續(xù);
4、辦理報備后參保人員的個人社會保障卡不能在使用;參保人員回到須在就醫(yī)的，應到市社保機構(gòu)取消醫(yī)療報備，從次日起其個人社會保障卡方可在定點醫(yī)療機構(gòu)使用;
5、醫(yī)療報備實行有變動就報，未變動就不報的原則。
四、異地醫(yī)保報銷所需材料
1、異地就醫(yī)申請表復印件
2、藥店正規(guī)發(fā)票(國稅局財政部監(jiān)制并在發(fā)票上列出所購藥品明細)或定點醫(yī)院門診收據(jù)
3、患者本人身份證及代辦人身份證
4、本人存折銀行卡賬號(農(nóng)村信用社除外)(外地賬號需要開戶行名稱)
異地醫(yī)保報銷發(fā)展方向
人力資源和社會保障部部長尹蔚民表示，解決異地就醫(yī)直接結(jié)算問題，將分三步走。
第一步:實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)的直接結(jié)算。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，省內(nèi)異地就醫(yī)的占比最大。截至2016年底，我國已有30個省份實現(xiàn)了省內(nèi)異地就醫(yī)持卡結(jié)算。 第二步:今年上半年實現(xiàn)異地退休安置人員跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算。尹蔚民說:“把退休后的父母接到子女工作所在地，在異地直接可以看病就醫(yī)結(jié)算�！�
第三步:在今年年底之前，實現(xiàn)所有符合轉(zhuǎn)診條件的人員異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算。
據(jù)人社部介紹，國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)2016年底已上線試運行。在試運行過程中，已有15個省份接入該系統(tǒng)開始試點。
異地就醫(yī)主要針對4類人群，分別為:
1、異地安置退休人員，即退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員;
2、異地長期居住人員，指在異地居住生活且符合參保地規(guī)定的人員;
3、常駐異地工作人員，指用人單位派駐異地工作且符合參保地規(guī)定的人員;
4、異地轉(zhuǎn)診人員，指符合參保地轉(zhuǎn)診規(guī)定的人員。
此前，異地就診的醫(yī)療費用由個人先行墊付，等到治療結(jié)束后，由本人或其代理人拿票據(jù)到醫(yī)保中心進行報銷。
實現(xiàn)醫(yī)�？缡‘惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算后，參保市民不需要個人墊付醫(yī)療費(自費除外)，也不需要拿發(fā)票報銷，只需拿社�？ㄔ诙c醫(yī)院就醫(yī)�？床r，該報銷的比例直接從卡中結(jié)算，個人只要把自付的資金直接存到卡上就可以了。
【相關(guān)問答】
一、醫(yī)保異地住院可以報銷嗎?
【答】醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算，部分試點省市已經(jīng)開始實行，但全國標準不一定一樣。
二、手術(shù)異地醫(yī)�？梢詧箐N嗎?
【答】醫(yī)保異地一般是不可以報銷的，除非是在一些特殊的情況下才可以報銷的醫(yī)保異地使用情況:
1、一般不能跨地區(qū)使用;
2、特殊情況下，出差、探親、休假等原因在異地發(fā)生的緊急住院醫(yī)療費用，應按照參保所在地醫(yī)療保險辦法的具體規(guī)定進行費用報銷。一般在急診的情況下，允許就近診治。治療后，憑治療醫(yī)院出具的有效憑證回所在地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定報銷。
3、另外如果已經(jīng)退休的，身邊子女在北京定居的，回參保地的醫(yī)保中心申請退休人員異地安置，辦好后就可以在××選擇一到兩家定點醫(yī)院就醫(yī)，費用先自己墊付，然后回參保地醫(yī)保中心報銷。
4、對于長期駐外職工，也可申請醫(yī)保異地安置，由單位申請，辦好后就可以在××選擇一到兩家定點醫(yī)院就醫(yī)，費用先自己墊付，然后回參保地醫(yī)保中心報銷。
三、異地急診住院醫(yī)保如何報銷?
【答】1、帶患者身份證、兩張一寸彩色照片、新農(nóng)合醫(yī)療證到縣合管辦辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù);
2、攜帶患者身份證、新農(nóng)合醫(yī)療證和轉(zhuǎn)診備案手續(xù)到轉(zhuǎn)診醫(yī)院就醫(yī)，辦理新農(nóng)合住院手續(xù);
3、出院后，憑患者本人身份證(或戶口本)、新農(nóng)合醫(yī)療證、病歷復印件、住院結(jié)算單(有的是發(fā)票形式的)、住院費用清單、轉(zhuǎn)診備案手續(xù)到合管辦報銷。
實現(xiàn)住院費用異地就醫(yī)直接結(jié)算率超70%河南異地就醫(yī)還將“上新”這些新舉措
2月10日，河南省政府新聞辦召開河南省“實事惠民生 聚力謀出彩”主題系列第三場新聞發(fā)布會，重點介紹2022年河南省擴大醫(yī)院門診費用異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍重點民生實事落實情況，并回答記者提問。
發(fā)布會上，河南省醫(yī)療保障服務中心主任任芳芳在答記者問中介紹，推進異地就醫(yī)費用直接結(jié)算，是完善醫(yī)保制度、回應群眾關(guān)切的重要改革舉措，河南將在擴大結(jié)算范圍、創(chuàng)新經(jīng)辦方式、提升保障能力等方面繼續(xù)深化異地就醫(yī)直接結(jié)算。
實現(xiàn)住院費用異地就醫(yī)直接結(jié)算率達到70%以上
擴大結(jié)算范圍。目前全省各省轄市門診慢特病數(shù)量、病種、名稱不統(tǒng)一，今年我們要規(guī)范全省門診慢特病病種名稱、病種編碼、鑒定標準、申報流程等,逐步將各統(tǒng)籌區(qū)門診慢特病納入異地就醫(yī)直接結(jié)算，實現(xiàn)全覆蓋；落實門診特藥“雙通道”管理，實現(xiàn)門診特藥從定點醫(yī)院到定點藥店的擴展。提高異地就醫(yī)直接結(jié)算醫(yī)藥機構(gòu)直接結(jié)算率，做到應結(jié)盡結(jié)，將異地就醫(yī)直接結(jié)算率與定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議履行情況掛鉤，實現(xiàn)住院費用異地就醫(yī)直接結(jié)算率達到70%以上。
實現(xiàn)零星報銷線上辦理、線上備案審批即辦即結(jié)
創(chuàng)新經(jīng)辦方式。推進零星報銷線上辦理，選取試點醫(yī)院進行院端信息系統(tǒng)改造，做好未實現(xiàn)直接結(jié)算患者醫(yī)療費用明細全量上傳，實現(xiàn)零星報銷線上辦理。另外，依托國家及省醫(yī)保服務平臺，開發(fā)異地就醫(yī)線上備案自動審批功能，信息系統(tǒng)對符合辦理條件的備案申請自動確認，實現(xiàn)線上備案審批即辦即結(jié)，讓醫(yī)保服務更便民更快捷。提升保障能力。進一步完善異地就醫(yī)結(jié)算平臺信息查詢、對賬結(jié)算、數(shù)據(jù)統(tǒng)計等功能，確保異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)平穩(wěn)高效運行。探索異地就醫(yī)支付方式改革，按照國家醫(yī)保局關(guān)于異地就醫(yī)人員應納入就醫(yī)地統(tǒng)一管理的有關(guān)要求，積極探索DRG/DIP等醫(yī)保支付方式改革在異地就醫(yī)直接結(jié)算中的應用，引導定點醫(yī)療機構(gòu)合理診療。
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