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公司補充醫(yī)療保險政策
補充醫(yī)療保險不是強制保險，屬于單位自愿參保范圍，大家關(guān)于公司補充醫(yī)療保險政策了解了多少呢?不知道的話就一起看看吧!
公司補充醫(yī)療保險政策
一、保障利益
保險期限:2016年11月1日至2017年10月31日
1、補充團體醫(yī)療
參保人員范圍為合同化在崗員工、內(nèi)部退養(yǎng)員工及退休員工。
(1)住院藥費報銷：年限額5萬元/人;賠付比例90%;住院津貼100元/天，最多180天;住院員工先履行基本醫(yī)療保險報銷(報銷前將本人診斷證明、出院證、費用發(fā)票、費用明細清單、病歷進行復(fù)印)，待基本醫(yī)療保險報銷后，執(zhí)慶陽市醫(yī)療保險局出具的《城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌費用結(jié)算明細單》及診斷證明、出院證、費用發(fā)票、費用明細清單、病歷、身份證、本人銀行卡復(fù)印件，進行補充醫(yī)療保險二次報銷。
(2)門急診費用報銷：年限額1萬元/人;賠付比例90%;不受基本藥品目錄限制,報銷包括材料費、檢查費、治療費、藥品費等相關(guān)醫(yī)療費用。報銷時提供診斷證明、費用發(fā)票(正規(guī)機打稅務(wù)發(fā)票)、門診病歷、身份證、本人銀行卡復(fù)印件。
(3)公共保額：50萬元，人均限額5萬元。用于報銷當(dāng)年因罹患重大疾病花費巨額藥費，經(jīng)正常報銷后個人負擔(dān)資金額度仍較大的員工個人負擔(dān)費用。
2、一年期重大疾病保險
參保人員范圍為合同化在崗員工、內(nèi)部退養(yǎng)員工。
60種重大疾病，20萬元/人。一年期重大疾病不承擔(dān)既往癥責(zé)任。員工申報重大疾病，持本人的身份證、相關(guān)門診及住院病歷復(fù)印件(包括但不限于重大疾病病理檢查報告或法醫(yī)鑒定書或手術(shù)記錄單)、衛(wèi)生行政部門認定的二級以上(含二級)醫(yī)院出具的含病理顯微鏡檢查報告、血液檢查報告、以其他科學(xué)方法作出的檢驗報告及疾病診斷情況的病歷資料、保險公司認為與確認保險事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其他證明和資料。
60種重大疾病包括(具體達到重大疾病給付狀態(tài)標準詳見協(xié)議《重大疾病的定義》)：惡性腫瘤、急性心肌梗塞、腦中風(fēng)后遺癥、重大器官移植術(shù)或造血干細胞移植術(shù)、冠狀動脈搭橋術(shù)(或稱冠狀動脈旁路移植術(shù))、終末期腎病(或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期)、多個肢體缺失、急性或亞急性重癥肝炎、良性腦腫瘤、慢性肝功能衰竭失代償期、腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥、深度昏迷、雙耳失聰、雙目失明、癱瘓、心臟瓣膜手術(shù)、嚴重阿爾茨海默病、嚴重腦損傷、嚴重帕金森病、嚴重Ⅲ度燒傷、嚴重原發(fā)性肺動脈高壓、嚴重運動神經(jīng)元病、語言能力喪失、重型再生障礙性貧血、主動脈手術(shù)、腎髓質(zhì)囊性病、原發(fā)性心肌病、持續(xù)植物人狀態(tài)、全身性重癥肌無力、壞死性筋膜炎、終末期肺病、經(jīng)輸血導(dǎo)致的人類免疫缺陷病毒(HIV)感染、肌營養(yǎng)不良癥、嚴重多發(fā)性硬化、嚴重克隆病、嚴重哮喘、嚴重心肌炎、嚴重潰瘍性結(jié)腸炎、原發(fā)性硬化性膽管炎、急性壞死性胰腺炎、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、肝豆狀核變性(或稱Wilson病)、因職業(yè)關(guān)系導(dǎo)致的人類免疫缺陷病毒(HIV)感染、特發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、侵蝕性葡萄胎(或稱惡性葡萄胎)、脊髓灰質(zhì)炎、嚴重I 型糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡-(并發(fā))III 型或以上狼瘡性腎炎、非阿爾茨海默病所致嚴重癡呆、嚴重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、胰腺移植、埃博拉病毒感染、破裂腦動脈瘤夾閉手術(shù)、絲蟲病所致象皮腫、嗜鉻細胞瘤、系統(tǒng)性硬化病(硬皮病)、瘋牛病、慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎、斯蒂爾病、溶血性鏈球菌引起的壞疽。
3、團體意外傷害
(1)合同化在崗員工及勞務(wù)工：團體人身意外傷害保險保額40萬元;附加法定傷殘鑒定標準保險保額40萬元;附加意外燒傷保險保額40萬元;附加意外傷害醫(yī)療保險5萬元;疾病身故保險3萬元;世紀行(飛機)保額200萬元;世紀行(火車) 保額40萬元;世紀行(輪船) 保額40萬元。
(2)退休職工、內(nèi)部退養(yǎng)及停薪留職員工: 團體人身意外傷害保險保額30萬元;附加法定傷殘鑒定標準保險保額30萬元;附加意外燒傷保險保額30萬元;附加意外傷害醫(yī)療保險5萬元;疾病身故保險3萬元;世紀行(飛機)保額200萬元;世紀行(火車) 保額40萬元;世紀行(輪船) 保額40萬元。
疾病身故申報保險金：申請人(身故受益人)的有效身份證件(第二代身份證正反兩面復(fù)印件)、被保險人身份證明、身故證明(公安、交管、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或者安監(jiān)部門出具)、公安機關(guān)出具的戶口注銷證明、殯葬證明(土葬、火葬)。
申請意外殘疾保險金：申請人、被保險人的有效身份證件(第二代身份證正反兩面復(fù)印件)、員工出險后所有門診及住院病歷資料(包括但不限于檢查報告或手術(shù)記錄單)、法律上認可的機構(gòu)出具的意外事故證明原件、衛(wèi)生行政部門認定的二級以上醫(yī)院或鑒定機構(gòu)出具的司法鑒定意見書(如有需要保險公司通知并陪同被保險人做司法鑒定)。
另外太平洋保險公司為所有員工提供一年期燃氣意外傷害保險，每位被保險人家庭保險金額30萬元。
二、特別注意事項
1、將慶化醫(yī)務(wù)室納入報銷范圍之內(nèi),員工需提供稅務(wù)機關(guān)認可的機打發(fā)票及報銷所需提供的相關(guān)資料。
2、除鄉(xiāng)縝衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)療站外社保認可的公立醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療費及基本醫(yī)療和公費醫(yī)療報銷剩余部分均屬報銷范圍(不受藥品目錄限制，包括全額自費部分)。
3、病歷上要清晰注明病情、檢查、治療用藥及劑量，并加蓋醫(yī)院公章。病歷上的記錄與收據(jù)上的收費項目相符;病歷上的就診日期與收據(jù)上的日期一致。
4、收據(jù)上應(yīng)有醫(yī)院收費章，收據(jù)上的姓名必須與被保險人身份證姓名一致。
三、理賠款項支付
所有理賠款項均通過銀行轉(zhuǎn)賬集中支付，員工需提供實名銀行卡復(fù)印件(工、農(nóng)、中、建、郵、交通銀行、農(nóng)村信用社均可，工行劃帳速度較快，建議盡可能提供工行卡)
四、綠色通道服務(wù)項目
太平洋保險公司為員工聯(lián)系西京醫(yī)院(西安)等國內(nèi)知名醫(yī)院(詳見醫(yī)加壹網(wǎng)絡(luò)機構(gòu)名單)主治醫(yī)生，為員工提供國內(nèi)最好的醫(yī)療團隊。具體綠色通道服務(wù)項目如下：
1、家庭醫(yī)生咨詢：專屬家庭醫(yī)生線上咨詢，服務(wù)時間每日9：00-18:00。
2、專科醫(yī)生咨詢：知名三甲醫(yī)院12 個常用精選科室�？漆t(yī)生線上咨詢，服務(wù)時間每日9：00-18:00。
3、健康檔案管理：為客戶建立健康檔案，提供全方位身體健康管理。
4、營養(yǎng)師咨詢：國家級專業(yè)營養(yǎng)咨詢專家提供合理膳食、營養(yǎng)咨詢建議。
5、體檢報告解讀：根據(jù)客戶體檢報告，提供體檢報告解讀及健康、醫(yī)療建議。
6、推薦專家門診預(yù)約：推薦知名三甲醫(yī)院明星科室專家門診預(yù)約就醫(yī)服務(wù)，全程陪診服務(wù)，包含：代取號、排隊繳費、取藥、檢查預(yù)約等服務(wù)。
7、指定�？崎T診預(yù)約：客戶指定三甲醫(yī)院指定科室(不接受指定醫(yī)生姓名和醫(yī)生級別)，保險公司安排專家門診預(yù)約就醫(yī)服務(wù)，全程陪診服務(wù)，包含：代取號、排隊繳費、取藥、檢查預(yù)約等服務(wù)。
注：綠色通道不含住院服務(wù)項目
(一)醫(yī)加壹綠色通道服務(wù)流程
1、需求提交
由太保甘肅分公司對接人(鄧彩玲)通過郵件的方式聯(lián)系醫(yī)加壹太保負責(zé)人(苗亞雙)(miaoyashuang@doctorgroup.com.cn)，提交綠通需求，客服根據(jù)需求內(nèi)容協(xié)調(diào)相關(guān)服務(wù)。客戶的相關(guān)信息要以郵件的方式發(fā)送給醫(yī)加壹。綠通需求具體信息內(nèi)容如下：
①患者姓名 ②性別 ③身份證號碼 ④聯(lián)系電話 ⑤診斷或病情主訴 ⑥目標醫(yī)院(如果指定) ⑦目標科室(如果指定)(不能指定醫(yī)生姓名和醫(yī)生級別) ⑧希望就診時間段。
2、確認需求信息
醫(yī)加壹客服與客戶本人確認就診信息，并由醫(yī)加壹為客戶進行專業(yè)分診并向客戶交代就診預(yù)約和相關(guān)注意事項。
確認的.就診信息包括：就診需求的核實、希望就診時間段、客戶所在地、有無醫(yī)保、就診卡等。如在客戶溝通中發(fā)生需求信息不對稱時，醫(yī)加壹對接人將及時溝通太保對接人進行確認。
3、就診注意事項
�、賹＜议T診包括主任和副主任級別的專家，協(xié)調(diào)時以最終醫(yī)院端反饋的結(jié)果為準，客戶不能指定級別。
�、陬A(yù)約專家可能會出現(xiàn)出診當(dāng)天臨時停診的情況，如出現(xiàn)該情況，醫(yī)加壹將重新協(xié)調(diào)其他就診時間。停診幾率視醫(yī)生情況而定。
�、墼谠簝�(nèi)產(chǎn)生的一切醫(yī)療費用由客戶自行承擔(dān)。(由太保服務(wù)人員與客戶講清楚報銷流程及保險產(chǎn)品報銷內(nèi)容)
(二)需求反饋
客服將通過電話方式向客戶反饋協(xié)調(diào)結(jié)果，并發(fā)送就診短信消息至客戶，含：目標醫(yī)院、目標科室、醫(yī)生級別、就診時間、陪診客服信息、就診注意事項、醫(yī)院地址。同時將最終協(xié)調(diào)結(jié)果以郵件方式反饋太保甘肅分公司對接人。
預(yù)約反饋時效：
1、普通門診預(yù)約的協(xié)調(diào)反饋時限是2個工作日，7個工作日內(nèi)就診。
2、推薦/指定的專家門診預(yù)約的協(xié)調(diào)反饋時限是2個工作日，10個工作日內(nèi)就診。
(三)就診
1、就診前
陪診客服在客戶就診前一天確認所協(xié)調(diào)醫(yī)院專家是否出診，出診時間是否準確。確定后與客戶聯(lián)系，告知相關(guān)就診事項及會面時間。并告知客戶保持電話暢通，帶好身份證、相關(guān)證件及近期檢查結(jié)果報告單。
2、就診當(dāng)日
陪診客服在醫(yī)院與客戶匯合，陪同客戶就診。全程陪診服務(wù)包含：代取號、排隊繳費、取藥、檢查預(yù)約等服務(wù)。在預(yù)約或者就診過程客戶如果有其他需求，要告知客戶直接與太保公司負責(zé)人溝通，并及時反饋給太保負責(zé)人。
3、就診后
客戶就診完畢，醫(yī)加壹客服電話回訪客戶，了解就診情況和陪診滿意程度。如有特殊情況將及時反饋給太保對接人。
(四)醫(yī)加壹網(wǎng)絡(luò)機構(gòu)名單
北京33家醫(yī)院：北京大學(xué)第一醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院、北京大學(xué)第六醫(yī)院(北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所)、北京大學(xué)口腔醫(yī)院、北京大學(xué)首鋼醫(yī)院、北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院、北大婦兒醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院、中國人民解放軍總醫(yī)院(301醫(yī)院)、阜外心血管病醫(yī)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院、首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院、北京安貞醫(yī)院、北京婦產(chǎn)醫(yī)院、北京天壇醫(yī)院、北京宣武醫(yī)院、北京佑安醫(yī)院、北京兒童醫(yī)院、北京友誼醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院、北京中醫(yī)醫(yī)院、北京朝陽醫(yī)院、北京口腔醫(yī)院、北京世紀壇醫(yī)院、北京醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、北京軍區(qū)總醫(yī)院、中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院、中國康復(fù)研究中心(北京博愛醫(yī)院)。
上海22家醫(yī)院：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院、上海交通大學(xué)附屬仁濟醫(yī)院、上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院、上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院、上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院、上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院、第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院、同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院、同濟大學(xué)附屬第一婦嬰保健醫(yī)院、同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院(名醫(yī)診療中心)、上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院、上海交通大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院、上海交通大學(xué)附屬上海市精神衛(wèi)生中心心理咨詢中心、第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院、中國福利會國際和平婦幼保健院;
西安7家醫(yī)院：西京醫(yī)院、西安唐都醫(yī)院、西安交大附屬一院、西安交大附屬二院、西安武警醫(yī)院、西安陸軍醫(yī)院、陜西省人民醫(yī)院;
蘭州4家醫(yī)院：蘭州軍區(qū)總醫(yī)院、甘肅省人民醫(yī)院、蘭州大學(xué)附屬一院、蘭州大學(xué)附屬二院;
廣州13家醫(yī)院：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院、中山大學(xué)附屬眼科醫(yī)院、中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院、中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院、廣州南方醫(yī)院、廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、珠江醫(yī)院、廣州紅十字會醫(yī)院。
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