寧河2017年度城鄉(xiāng)居民大病保險政策
日前，從市人社局了解到，為深入落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》(國辦發(fā)〔2015〕57號)和國務(wù)院醫(yī)改辦等八部門《關(guān)于做好2016年城鄉(xiāng)居民大病保險工作的通知》(國醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕2號)，減輕居民大病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，確保本市城鄉(xiāng)居民大病保險制度健康可持續(xù)發(fā)展，市人社局出臺《關(guān)于確定2017至2019年度城鄉(xiāng)居民大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平的通知》(津人社局發(fā)〔2016〕109號)，規(guī)定自2017年1月1日起執(zhí)行新的大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平。
寧河2017年度城鄉(xiāng)居民大病保險政策
一、什么是城鄉(xiāng)居民大病保險?
城鄉(xiāng)居民大病保險就是在參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補(bǔ)償后需個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用再給予保障的一項制度性安排。
二、哪些人適用城鄉(xiāng)居民大病保險?
凡是參加居民基本醫(yī)療保險的人員，直接納入大病保障。
三、2017年城鄉(xiāng)居民大病保險的籌資標(biāo)準(zhǔn)是多少?
2017至2019年度，我市城鄉(xiāng)居民大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年40元。因城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策調(diào)整等政策性原因給商業(yè)保險機(jī)構(gòu)帶來虧損時，市人力社保局會同市財政局按照收支平衡、保本微利原則進(jìn)行測算并提出籌資標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整意見，報市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。
四、城鄉(xiāng)居民大病保險的報銷比例是怎么規(guī)定的?
在一個年度內(nèi)，參保人員患病住院(含門診特定疾病)，在基本醫(yī)療保險報銷后，政策范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)用，累計超過2萬元至30萬元以下部分，納入城鄉(xiāng)居民大病保險。具體標(biāo)準(zhǔn)如圖所示：
五、哪些屬于城鄉(xiāng)居民大病保險的報銷范圍?
參加天津居民基本醫(yī)療保險的人員，其患病住院(含門診特定疾病)治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后，在政策范圍內(nèi)年度累計個人負(fù)擔(dān)金額超過上一年度天津居民人均可支配收入的，超過的部分納入城鄉(xiāng)居民大病保險保障范圍。
其中政策范圍內(nèi)指的是：在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合本市“醫(yī)保三目”范圍的住院、門特醫(yī)療費(fèi)用。“醫(yī)保三目”包括基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄暨醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。
此外，參保人員轉(zhuǎn)外地住院或在外地發(fā)生的急癥住院，也納入大病保險給付范圍。
六、對納入城鄉(xiāng)醫(yī)療救助范圍的民政優(yōu)撫、低保、特殊困難、重度殘疾等困難群體人員，如何享受待遇?
對納入城鄉(xiāng)醫(yī)療救助范圍的民政優(yōu)撫、低保、特殊困難、重度殘疾等困難群體人員，依次按照基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助的順序結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，并通過信息化手段實現(xiàn)“一站式”結(jié)算報銷。
七、城鄉(xiāng)居民大病保險如何報銷?
參保人員大病醫(yī)療費(fèi)用實行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，個人只需承擔(dān)應(yīng)由本人負(fù)擔(dān)的'費(fèi)用。對于未能實行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算發(fā)生的墊付醫(yī)療費(fèi)用，與居民基本醫(yī)保墊付費(fèi)用一同申請報銷。
申請時，需提供以下材料：
1。住院(含門特)醫(yī)療費(fèi)票據(jù);
2。住院費(fèi)用匯總清單;
3。出院小結(jié)(出院記錄復(fù)印件，加蓋醫(yī)療保險章);社會保障卡或身份證復(fù)印件。
[異地安置人員]需提供《天津市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險異地安置人員登記表》;
[轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員]需提供《天津市基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》;
[異地急癥人員]需提供醫(yī)院級別證明，相關(guān)票據(jù)、診斷證明(需加蓋急診章)。
八、參保人員轉(zhuǎn)外地住院或在外地發(fā)生的急癥住院，是否納入大病保險給付范圍?
參保人員轉(zhuǎn)外地住院或在外地發(fā)生的急癥住院，納入大病保險給付范圍，按照大病保險墊付醫(yī)藥費(fèi)用報銷流程進(jìn)行報銷。
九、城鄉(xiāng)居民大病保險應(yīng)當(dāng)遵循什么原則?
(一)堅持以人為本，統(tǒng)籌安排。充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險、大病保險與重特大疾病醫(yī)療救助等的協(xié)同互補(bǔ)作用，切實解決人民群眾因病致貧、因病返貧的突出問題。
(二)堅持政府主導(dǎo)，專業(yè)運(yùn)作。政府負(fù)責(zé)基本政策制定、組織協(xié)調(diào)、籌資管理，并加強(qiáng)監(jiān)管指導(dǎo)。利用商業(yè)保險機(jī)構(gòu)的專業(yè)優(yōu)勢，支持商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦大病保險。
(三)堅持責(zé)任共擔(dān)，持續(xù)發(fā)展。大病保險保障水平要與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、醫(yī)療消費(fèi)水平及承受能力相適應(yīng)。強(qiáng)化社會互助共濟(jì)的意識和作用，形成政府、個人和保險機(jī)構(gòu)共同分擔(dān)大病風(fēng)險的機(jī)制。強(qiáng)化當(dāng)年收支平衡的原則，合理測算、穩(wěn)妥起步，規(guī)范運(yùn)作，保障資金安全，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。
(四)堅持因地制宜，機(jī)制創(chuàng)新。國家鼓勵地方不斷探索創(chuàng)新，完善大病保險承辦準(zhǔn)入、退出和監(jiān)管制度，完善支付制度，引導(dǎo)合理診療，建立大病保險長期穩(wěn)健運(yùn)行的長效機(jī)制。
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