上海異地醫(yī)保報(bào)銷最新政策
異地醫(yī)保是近幾年大家都在關(guān)心的焦點(diǎn)，以下是小編為大家整理的上海異地醫(yī)保報(bào)銷最新政策，歡迎參考借鑒!
對(duì)于醫(yī)保異地漫游，人社部已有時(shí)間表。經(jīng)相關(guān)人士透露，明年全國(guó)將基本實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)住院費(fèi)用的直接結(jié)算。目前相關(guān)政策正在研究制定中。以社�？檩d體，在國(guó)家層面搭建好異地就醫(yī)結(jié)算的平臺(tái)。也正在研究進(jìn)一步完善像周轉(zhuǎn)金、分級(jí)診療制度，包括加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管等政策。在2016年要實(shí)現(xiàn)異地安置退休人員住院費(fèi)用的直接結(jié)算，到2017年能夠基本實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診條件的直接結(jié)算。
一、醫(yī)保異地報(bào)銷條件
1.已辦理異地安置、探親、駐外工作學(xué)習(xí)等外地就醫(yī)登記備案手續(xù)的參保人員，在異地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用墊付現(xiàn)金的情形。
2.省級(jí)參保人員經(jīng)備案同意轉(zhuǎn)北京、上海醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用墊付現(xiàn)金的情形。
二、醫(yī)保異地報(bào)銷所需材料
1、異地就醫(yī)申請(qǐng)表復(fù)印件
2、藥店正規(guī)發(fā)票(國(guó)稅局財(cái)政部監(jiān)制并在發(fā)票上列出所購(gòu)藥品明細(xì))或定點(diǎn)醫(yī)院門診收據(jù)
3、患者本人身份證及代辦人身份證
4、本人存折銀行卡賬號(hào)(農(nóng)村信用社除外)(外地賬號(hào)需要開(kāi)戶行名稱)
備注：一年報(bào)銷一次，所報(bào)銷的藥費(fèi)必須是當(dāng)年產(chǎn)生的費(fèi)用，且報(bào)銷時(shí)限為當(dāng)年12月中旬之前。
三、醫(yī)保異地報(bào)銷流程
1. 費(fèi)用申報(bào)單位、個(gè)人提交相關(guān)報(bào)銷材料
2. 受理人員對(duì)提交的材料進(jìn)行審核
3. 材料齊全的由初審人員進(jìn)行費(fèi)用審核、錄入、結(jié)算并打印《省級(jí)單位醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷單》;不全的及時(shí)告知需補(bǔ)全的材料。
4.復(fù)審人員進(jìn)行費(fèi)用復(fù)審，打印《省級(jí)單位職工外診、急診結(jié)算憑證》后轉(zhuǎn)入財(cái)務(wù)支付。
異地醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算
醫(yī)保異地結(jié)算：重慶學(xué)府醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人表示建立異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制，探索異地安置的退休人員就地就醫(yī)、就地結(jié)算辦法。制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法,解決農(nóng)民工等流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)問(wèn)題。做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助之間的銜接。
實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算，這是一個(gè)很好的政策，要大力支持。長(zhǎng)期以來(lái)，國(guó)內(nèi)醫(yī)療保障實(shí)行的'是屬地管理。異地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不受所屬醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)的政策約束和具體管理，甲地醫(yī)保機(jī)構(gòu)難以對(duì)乙地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為進(jìn)行監(jiān)督管理。在此背景下，各地只好實(shí)行醫(yī)保定點(diǎn)管理的制度,給患者就醫(yī)帶來(lái)種種不便�，F(xiàn)在各個(gè)城市間人口流動(dòng)性很強(qiáng)，有不少大城市的流動(dòng)人口已經(jīng)超過(guò)了本地人口，醫(yī)保制度和異地就醫(yī)之間的矛盾便日益突出。因此，對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)管理進(jìn)行變通乃至變革也就成為民心所向、大勢(shì)所趨，對(duì)構(gòu)建和諧社會(huì)非常有利。
建立異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制，首步是探索異地安置的退休老人就地就醫(yī)、就地結(jié)算辦法。
改進(jìn)醫(yī)療保障服務(wù)，推廣參保人員就醫(yī)“一卡通”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。允許參加新農(nóng)合的農(nóng)民在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，簡(jiǎn)化到縣域外就醫(yī)的轉(zhuǎn)診手續(xù)。
娶媳婦億元相關(guān)負(fù)責(zé)人了解到，城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)保報(bào)銷范圍擴(kuò)大和報(bào)銷比例提高，提出到2010年，通過(guò)各級(jí)財(cái)政籌資，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保者，每人每年的醫(yī)保賬戶中，政府投入將達(dá)到120元;配合個(gè)人繳費(fèi)水平的提高，城鄉(xiāng)居民參保者，不僅能夠在大病住院后，獲得當(dāng)?shù)厝司晔杖?倍左右高的“封頂線”報(bào)銷，還有望獲得起付門檻更低的門診醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷。
異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)怎么報(bào)銷
(一)異地長(zhǎng)期居住并在居住地就醫(yī)的，應(yīng)選擇當(dāng)?shù)匾患?jí)、二級(jí)、三級(jí)及�？漆t(yī)院各一家作為就診醫(yī)院，并在參保地社保分中心辦理備案手續(xù)，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按照本市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。因病情需要轉(zhuǎn)往其他醫(yī)院治療的，應(yīng)由已備案的最高級(jí)別醫(yī)院出具相關(guān)證明。非本市戶籍已參保的入學(xué)入托的學(xué)生兒童在原籍(省級(jí)范圍)期間發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用(寒暑假期間發(fā)生的門急診醫(yī)療費(fèi)用，參照異地安置人員管理辦法執(zhí)行)，按照規(guī)定報(bào)銷范圍和標(biāo)準(zhǔn)支付，其醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)在返校(園)后一個(gè)月內(nèi)由所在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)報(bào)銷。
(二)參保人員因病情需要轉(zhuǎn)往本市以外住院治療的，經(jīng)本市轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院責(zé)任醫(yī)院出具證明，人力社保部門審批，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按照本市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。因病情需要再次轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，應(yīng)由轉(zhuǎn)出醫(yī)院出具相關(guān)證明。辦理轉(zhuǎn)診登記手續(xù)及再次轉(zhuǎn)診至外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的參�；颊�，發(fā)生的屬于重慶市基本醫(yī)保“三目”范圍的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例提高5%。
(三)臨時(shí)外出、參保人員短期出差、學(xué)習(xí)培訓(xùn)或者度假等期間，在異地發(fā)生急癥并需要就地住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按照本市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
延伸閱讀：上海異地醫(yī)保相關(guān)問(wèn)題問(wèn)答
問(wèn)：宋先生是非城鎮(zhèn)戶籍外來(lái)從業(yè)人員，今年4月份開(kāi)始單位按照本市規(guī)定，將宋先生的本市職工醫(yī)療保險(xiǎn)(簡(jiǎn)稱：“職保”)的繳費(fèi)比例由原來(lái)的7%改為12%。
最近宋先生在回安徽老家時(shí)突發(fā)疾病，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院發(fā)生了急診費(fèi)用，詢問(wèn)如何辦理報(bào)銷?
具體能報(bào)銷多少?
答：根據(jù)本市醫(yī)保規(guī)定，原按照7%比例繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的外來(lái)從業(yè)人員無(wú)門診急診零星報(bào)銷操作，而參保職工按照12%比例繳納本市職工醫(yī)保并享受待遇的，在外省市發(fā)生的急診費(fèi)用可在收據(jù)開(kāi)具之日起的6個(gè)月內(nèi)，攜帶本人有效證件、委托他人代辦的提供代辦人有效證件、醫(yī)�？�、醫(yī)療費(fèi)專用收據(jù)、相關(guān)病史資料及復(fù)印件(在外省市發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用需注明具體用藥及治療項(xiàng)目)等材料向鄰近的區(qū)縣醫(yī)保中心或街道醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)申請(qǐng)審核報(bào)銷。
另外，據(jù)了解，宋先生今年29歲，2016年醫(yī)保年度內(nèi)發(fā)生的門急診費(fèi)用，先由個(gè)人當(dāng)年醫(yī)療賬戶資金支付，不足部分由個(gè)人先支付門診自付段1500元(如個(gè)人醫(yī)療賬戶有理念結(jié)余資金的，可由理念結(jié)余資金抵充門急診自付段)，超過(guò)部分的醫(yī)療費(fèi)用，在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，由附加基金支付65%，在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，有附加基金支付60%，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，有附加基金支付50%。
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