2017居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策
居民醫(yī)療保險(xiǎn)是成都市統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、促進(jìn)社會(huì)和諧而推行的一項(xiàng)惠民政策。下面小編就為大家精心整理了2017居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策，希望大家喜歡!
2017居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策
一、參保范圍和對(duì)象
戶籍在樂清市未參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民，均可以戶為單位參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
二、2017年城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；I資標(biāo)準(zhǔn)
2017年我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；I資標(biāo)準(zhǔn)為每人780元，其中仙溪鎮(zhèn)、湖務(wù)鎮(zhèn)、龍西鄉(xiāng)、嶺底鄉(xiāng)、智仁鄉(xiāng)、淡溪鎮(zhèn)硐垟片、淡溪鎮(zhèn)四都片、芙蓉鎮(zhèn)雁湖片、大荊鎮(zhèn)鎮(zhèn)安片、大荊鎮(zhèn)雙峰片、樂成街道城北片、白石街道中雁片居民個(gè)人實(shí)際繳費(fèi)230元，市財(cái)政每人補(bǔ)助550元;
其他鎮(zhèn)(街道)居民個(gè)人實(shí)際繳費(fèi)250元，市財(cái)政每人補(bǔ)助530元。
農(nóng)村五保戶、低保家庭個(gè)人繳費(fèi)部分由當(dāng)?shù)劓?zhèn)(街道)支付，殘疾人個(gè)人繳費(fèi)部分由市殘聯(lián)支付，建國前農(nóng)村老黨員個(gè)人繳費(fèi)部分由市財(cái)政支付。
新生兒自出生之日起3個(gè)月內(nèi)辦理戶口并繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人籌資款，自出生之日起享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
三、醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償政策
參保人員符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保規(guī)定支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用(含特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用，下同)按照不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)基金起付標(biāo)準(zhǔn),其中樂清市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)定統(tǒng)一起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元，樂清市內(nèi)三級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為700元，二級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為400元，一級(jí)及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為300元。
參保人員醫(yī)保年度內(nèi)多次住院且所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別不同的，按其住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別最高的一次計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)。住院采用“當(dāng)年累計(jì)、分段計(jì)算、累加支付”的方式，符合醫(yī)保費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分按照下列規(guī)定給予補(bǔ)償：
(一)住院費(fèi)用補(bǔ)償
參保人員在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)因住院發(fā)生的符合醫(yī)保費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)(含)以下部分，由個(gè)人自負(fù);在起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高限額20萬元(含)以下部分，按比例予以補(bǔ)償，補(bǔ)償比例詳見下表。在市外定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的，須事先在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的，補(bǔ)償比例下降5%。
兒童白血病和兒童先天性心臟病按照《浙江省提高兒童白血病和先天性心臟病醫(yī)療保障水平實(shí)施方案》(浙衛(wèi)發(fā)〔2011〕119號(hào))執(zhí)行。宮頸癌、乳腺癌、終末期腎病、重性精神病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)感染、血友病、肺癌、胃癌、食道癌、直腸癌、結(jié)腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、甲亢、唇腭裂、I型糖尿病、苯丙酮尿癥、尿道下裂等二十種疾病(以下簡稱重大疾病)在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例在以上相應(yīng)比例的基礎(chǔ)上提高8個(gè)百分點(diǎn)。
(二)特殊病種補(bǔ)償
1.特殊病種范圍。惡性腫瘤治療、慢性腎功能衰竭透析治療、器官移植術(shù)后抗排異治療、重性精神病(含精神分裂癥、重癥情感性精神障礙等)藥物維持治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療、肺結(jié)核病輔助治療(國家免費(fèi)抗結(jié)核病藥物治療除外)、再生障礙性貧血治療、尿毒癥、兒童孤獨(dú)癥、血友病、失代償期肝硬化、艾滋病機(jī)會(huì)感染(國家免費(fèi)抗病毒治療除外)等病種。
2.特殊病種住院補(bǔ)償。在樂清市外三級(jí)公立醫(yī)院產(chǎn)生的特殊病種住院醫(yī)療費(fèi)用，其手工報(bào)銷比例在上述比例的基礎(chǔ)上提高8個(gè)百分點(diǎn)(特殊病種與重大疾病交叉的不重復(fù)享受)。
3.特殊病種門診補(bǔ)償。特殊病種門診報(bào)銷須出具市醫(yī)保中心核準(zhǔn)特殊病種門診登記證明，所發(fā)生的門診費(fèi)用必須與所核準(zhǔn)的`特殊病種相一致,其起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高限額5萬元(含)以下部分在市外二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按附表規(guī)定住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上提高8個(gè)百分點(diǎn)(特殊病種與重大疾病交叉的不重復(fù)享受)。
(三)普通門診補(bǔ)償
凡參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員，到基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心普通門診實(shí)行即時(shí)刷卡的，符合醫(yī)保費(fèi)用部分按50%比例予以補(bǔ)償。每人每次最高補(bǔ)償限額50元，每人每年最高補(bǔ)償限額500元。(普通門診補(bǔ)償限即時(shí)刷卡)。
(四)城鄉(xiāng)居民生育費(fèi)用補(bǔ)償
已參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的產(chǎn)婦，因生育產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行定額包干，按照順產(chǎn)1000元、剖腹產(chǎn)2000元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)償。生育期間因非生育原因產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定報(bào)銷。
(五)城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)
以30元/人/年標(biāo)準(zhǔn)提取城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)基金，所需資金從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障基金中整體劃撥，原則按政府70%、個(gè)人30%的比例承擔(dān)。
參加大病醫(yī)療保險(xiǎn)人員因住院和特殊病種門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷后，參保人個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的符合醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或憑外配處方到指定大病保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店購買浙江省納入大病保險(xiǎn)支付范圍的特殊藥品(格列衛(wèi)、力比泰、易瑞沙、里葆多、愛必妥、晴唯可、抗人T細(xì)胞兔免疫球蛋白、赫賽汀、諾其、美羅華、類克、福斯利諾、泰欣生、索馬杜林、復(fù)泰奧)和戈謝病、漸凍癥和苯丙酮尿癥等三種罕見病藥品(思而贊、科望、利魯唑)的費(fèi)用超過大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)3.26萬的部分，納入大病保險(xiǎn)支付。
城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上至起付標(biāo)準(zhǔn)10倍(含)的符合醫(yī)保費(fèi)用，報(bào)銷比例為50%。
四、補(bǔ)償范圍
我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保用藥范圍依照《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》(2010版)執(zhí)行，住院床位費(fèi)限額35元/日(市內(nèi)公立醫(yī)院綜合改革的醫(yī)院最高床位費(fèi)限額50元/日)，其他診療項(xiàng)目、診療設(shè)備及醫(yī)用材料依照《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》執(zhí)行。
五、參保手續(xù)辦理
城鄉(xiāng)居民憑戶口本、身份證以戶為單位到戶口所在地的村(社區(qū))辦理繳費(fèi)登記手續(xù)。
六、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院管理
(一)凡符合下列條件之一的，可轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院：
1、難以確診的疑難病癥;
2、病人病情嚴(yán)重而當(dāng)?shù)責(zé)o條件(無設(shè)備或技術(shù))進(jìn)行檢查治療或無足夠條件診治搶救的危重傷病員。
(二)參保人員患病確需轉(zhuǎn)市外診治，按下列規(guī)定辦理：
1、轉(zhuǎn)出醫(yī)院應(yīng)為市內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)院，轉(zhuǎn)入醫(yī)院應(yīng)為當(dāng)?shù)厝?jí)及以上基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);
2、憑醫(yī)院相關(guān)科室主治醫(yī)生填寫的《樂清市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院申請(qǐng)單》，到醫(yī)院醫(yī)保辦辦理轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院手續(xù);
3、轉(zhuǎn)診一般只能選擇一家醫(yī)院，如確需轉(zhuǎn)第二家醫(yī)院，必須有第一家醫(yī)院的轉(zhuǎn)診證明。
(三)因急病來不及辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，須在五個(gè)工作日內(nèi)且住院期間可補(bǔ)辦手續(xù)。
七、 異地安置管理
(一)長期在樂清市外居住的參保人員，需填寫《樂清市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)異地定點(diǎn)人員申請(qǐng)表》，可選擇3家異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由異地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)蓋章確認(rèn)后，憑暫住證到戶籍所在地人力社保所辦理登記備案。
(二)參保人員辦理異地定點(diǎn)登記后，在異地居住期間，在樂清市內(nèi)就醫(yī)不能享受醫(yī)保待遇(緊急情況就醫(yī)除外)。
(三)參保人員辦理異地定點(diǎn)登記后，原則上一年內(nèi)不得變更。
(四)參保人員辦理異地定點(diǎn)登記注銷時(shí)，應(yīng)填寫《樂清市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)異地定點(diǎn)人員登記注銷表》，到戶籍所在地人力社保所辦理注銷手續(xù)。辦理注銷手續(xù)之前，必須將之前異地安置的發(fā)票報(bào)銷完畢，否則視為自動(dòng)放棄報(bào)銷。
(五)已辦理異地定點(diǎn)登記的參保人員如需要轉(zhuǎn)外就醫(yī)，應(yīng)由選定的最高級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照轉(zhuǎn)外就醫(yī)管理辦法辦理轉(zhuǎn)外手續(xù)。
八、其他事項(xiàng)
(一)參保人員門診就醫(yī)用藥，急性病不超過3日量，普通門診不超過7日量，慢性病不得超過30天量。住院出院因病情需要確定帶藥量，一般不超過30天量。
(二)參保信息(姓名、身份證號(hào))有誤需要修改的，需鎮(zhèn)(街道)、社區(qū)核對(duì)參保人員信息后，并出具《城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障卡辦理登記表》，附參保人的有效身份證明，報(bào)市醫(yī)保中心辦理。
(三)參保人員黑名單管理。參保人員因惡意透支醫(yī)療費(fèi)用、套取醫(yī)保基金等行為，造成惡劣影響的，列入黑名單管理，暫停該卡醫(yī)療待遇實(shí)時(shí)刷卡結(jié)算和窗口報(bào)銷結(jié)算，情節(jié)嚴(yán)重的移送公安部門依法查處。
(四)外傷患者就診時(shí)原則不予實(shí)時(shí)結(jié)算。符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷規(guī)定的，須提供首診病歷原件、外傷病人情況備案證明，由醫(yī)保中心調(diào)查審核后手工結(jié)算。
溫馨提示
1、繳費(fèi)時(shí)間。我市2017年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)時(shí)間從2016年10月15日至2016年12月10日，逾期不再辦理。
2、2017年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保手工報(bào)銷受理的時(shí)間：2017年的1月1日至2018年的2月15日，逾期不予受理。
3、參保人員到溫州以外就診，須辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)或異地安置手續(xù)。
【居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策】相關(guān)文章：
關(guān)于居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策解讀03-25
2015年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策解讀03-15
上海2014城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策問答03-17
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)新政策201503-15
濟(jì)寧居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策問題解答03-28
鞍山市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策解析11-29