云南將全面整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
去年年初，國(guó)家正式啟動(dòng)建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革，要求整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度。日前，云南也提出將全面整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，今天我們就一起來看看相關(guān)資訊吧!
為了貫徹落實(shí)中央和省委省政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的要求，自2017年1月1日起，云南省全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。目前各州市新農(nóng)合職能都移交人社部門，制度整合基本完成，機(jī)構(gòu)整合逐步開展，新制度政策的落實(shí)逐步平穩(wěn)過渡。
統(tǒng)一覆蓋范圍：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民，農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，有困難的可按照當(dāng)?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保。整合后，參保居民不再區(qū)分農(nóng)村和城鎮(zhèn)，不受城鄉(xiāng)戶籍限制，云南省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)接近4000萬人。
統(tǒng)一籌資政策：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繼續(xù)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資方式，鼓勵(lì)集體、單位或其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)組織給予扶持或資助。整合后，籌資不再區(qū)分城鄉(xiāng)戶籍，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，2016年起為每人每年150元。
統(tǒng)一保障待遇：按照保障適度、收支平衡的原則，確保整合后居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)總體待遇不降低。穩(wěn)定住院保障水平，逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實(shí)際支付比例間的差距。整合后，城鄉(xiāng)居民在省級(jí)醫(yī)院住院的報(bào)銷比例、特殊疾病病種和醫(yī)療待遇全省統(tǒng)一，州市以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、普通門診及門診慢性病的待遇省里只是原則性統(tǒng)一，具體的待遇標(biāo)準(zhǔn)由各州市根據(jù)實(shí)際情況確定并由各州市負(fù)責(zé)解釋說明。
統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保用藥、診療項(xiàng)目和醫(yī)用耗材：按照就寬不就窄的原則，將新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保用藥范圍、診療項(xiàng)目和醫(yī)用耗材整合為城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹬Ц斗秶〗y(tǒng)一執(zhí)行。整合后，實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)用耗材報(bào)銷范圍統(tǒng)一，各州市不再制定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保用藥、診療項(xiàng)目和醫(yī)用耗材范圍，全省報(bào)銷范圍統(tǒng)一，有利于病人在異地就醫(yī)看病。
統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理：按照“先納入、后規(guī)范”的原則，將新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整合為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。整合后，城鄉(xiāng)居民可以在更大的范圍選擇就醫(yī)，但同步推進(jìn)分級(jí)診療，形成小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，就醫(yī)將更加有秩序，醫(yī)保部門的監(jiān)管將會(huì)更加嚴(yán)格和規(guī)范。
統(tǒng)一基金管理：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)一的基金預(yù)決算管理制度、基金財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度。整合后，農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；饘�(shí)現(xiàn)共濟(jì)互助，每年的基金規(guī)模將達(dá)到400億元。各統(tǒng)籌地定期向社會(huì)公布城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)�；鹗罩Ш歪t(yī)保待遇享受情況，醫(yī)�；鸬氖褂脤⒏油该骱凸_。
統(tǒng)一統(tǒng)籌層次：全面推行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保州市級(jí)統(tǒng)籌。各州(市)根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)各縣、區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)水平，做到統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)統(tǒng)一保障待遇政策、基金管理、信息系統(tǒng)、就醫(yī)結(jié)算和管理流程等。整合后，原來新農(nóng)合的縣級(jí)統(tǒng)籌統(tǒng)一提高到州市級(jí)統(tǒng)籌，100多個(gè)統(tǒng)籌區(qū)將變?yōu)?6個(gè)統(tǒng)籌區(qū)，在一個(gè)州市范圍內(nèi)的不同縣區(qū)城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)和醫(yī)療待遇統(tǒng)一，逐步消除縣區(qū)之間的差別。
統(tǒng)一信息系統(tǒng)：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一信息系統(tǒng)管理，效率大大提高。將按照標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、資源共享、服務(wù)延伸的要求，整合現(xiàn)有信息系統(tǒng)并升級(jí)改造，逐步建立覆蓋城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理信息系統(tǒng)。整合后，農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民一樣使用社會(huì)保障卡看病就醫(yī)，逐步實(shí)現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算。
統(tǒng)一管理部門：理順醫(yī)保管理體制，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)一由一個(gè)部門管理。整合后，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與其他各種社會(huì)保險(xiǎn)一樣統(tǒng)一由人社部門管理，免除城鄉(xiāng)居民參加社會(huì)保險(xiǎn)在不同部門的'麻煩。
整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的六大好處
1.制度更加公平
為整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，意見提出“六統(tǒng)一”的要求：統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理。
“這意味著城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后，城鄉(xiāng)居民不再受城鄉(xiāng)身份的限制，參加統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，按照統(tǒng)一的政策參保繳費(fèi)和享受待遇，城鄉(xiāng)居民能夠更加公平地享有基本醫(yī)療保障權(quán)益。”國(guó)家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室副主任顧雪非說。
目前，我國(guó)全民醫(yī)保體系基本形成，覆蓋人口超過13億，但仍分為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合、醫(yī)療救助四項(xiàng)基本醫(yī)保制度。
近年來，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展，制度城鄉(xiāng)分割的負(fù)面作用開始顯現(xiàn)。顧雪非說，醫(yī)保制度不統(tǒng)一帶來的問題主要在于 “三個(gè)重復(fù)”：同一區(qū)域內(nèi)，居民重復(fù)參保、財(cái)政重復(fù)補(bǔ)貼、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和信息系統(tǒng)重復(fù)建設(shè)。
顧雪非認(rèn)為，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益、促進(jìn)社會(huì)公平正義，整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保只是一方面，還需發(fā)揮大病保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助等多項(xiàng)制度的合力，切實(shí)提高保障水平，進(jìn)一步降低居民就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
2.保障待遇更加均衡
實(shí)施城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化后，看病能跟城里人享受一樣的待遇。這不僅意味著醫(yī)保報(bào)銷更便捷，還意味著他們醫(yī)保用藥范圍擴(kuò)大了很多。
中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)副會(huì)長(zhǎng)吳光介紹，從目前已經(jīng)推行“兩保合一”的省份來看，基本推行的是“目錄就寬不就窄、待遇就高不就低”的原則，這意味著整合后，百姓可享受的基本醫(yī)療“服務(wù)包”可以向較高的標(biāo)準(zhǔn)看齊，其中包括醫(yī)保報(bào)銷的范圍擴(kuò)大和醫(yī)保用藥范圍的擴(kuò)大。
此外，隨著整合后基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次的提高，參保居民就醫(yī)范圍也會(huì)相應(yīng)擴(kuò)大。吳光介紹，比如，假設(shè)農(nóng)村居民老王此前在新農(nóng)合的政策下是縣級(jí)統(tǒng)籌，整合后提升為市級(jí)統(tǒng)籌，那么以前他到市里的醫(yī)院就醫(yī)屬于異地就醫(yī)，整合后就不是異地就醫(yī)了，保障待遇也相應(yīng)會(huì)享受本統(tǒng)籌地區(qū)的政策。
“當(dāng)然，整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)保的主要目的是為了促進(jìn)公平正義，可能并不會(huì)帶來保障水平的大幅度提高。”吳光同時(shí)提醒，應(yīng)當(dāng)理性看待這一政策的目的和意義。
3.管理更加統(tǒng)一
統(tǒng)一定點(diǎn)管理和統(tǒng)一基金管理，是整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的重要內(nèi)容。
意見提出，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理辦法，強(qiáng)化定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理，建立健全考核評(píng)價(jià)機(jī)制和動(dòng)態(tài)的準(zhǔn)入退出機(jī)制。對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行同等的定點(diǎn)管理政策。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)一的基金財(cái)務(wù)制度、會(huì)計(jì)制度和基金預(yù)決算管理制度。
“這有利于提高醫(yī)保基金的使用效率。醫(yī)療保險(xiǎn)遵循‘大數(shù)法則’，參保規(guī)模越大，基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力越強(qiáng)。當(dāng)然，還需通過支付制度改革、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管等方式，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。”顧雪非介紹，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌，可以提高醫(yī)�；鸬�“共濟(jì)”能力，從而進(jìn)一步解除參保者的后顧之憂，增加群眾看病就醫(yī)的“底氣”。
顧雪非介紹，通過統(tǒng)一定點(diǎn)管理、整合醫(yī)�；�、整合經(jīng)辦資源、提高統(tǒng)籌層次等措施，參保居民還可以享受到城鄉(xiāng)一體化的經(jīng)辦服務(wù)。同時(shí)，制度整合后，實(shí)行一體化的經(jīng)辦服務(wù)管理，消除了城鄉(xiāng)制度分設(shè)、管理分割、資源分散等障礙，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)更加方便。
4.醫(yī)�；鹗褂眯蕰�(huì)提高
統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理辦法，這有利于提高醫(yī)�；鸬氖褂眯省？梢蕴岣哚t(yī)�；鸬�“共濟(jì)”能力，從而進(jìn)一步解除參保者的后顧之憂。
5.轉(zhuǎn)移接續(xù)更方便
實(shí)行一體化的經(jīng)辦服務(wù)管理，消除了城鄉(xiāng)制度分設(shè)、管理分割、資源分散等障礙，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)更加方便。
6.參保信息更安全
整合完善信息系統(tǒng)，為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度運(yùn)行和功能拓展提供支撐，推進(jìn)信息交換與數(shù)據(jù)共享，強(qiáng)化信息安全與隱私保護(hù)。
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