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2017年職工醫(yī)療保險(xiǎn)最新規(guī)定
作為社會保險(xiǎn)體系的一個(gè)重要組成部分，職工醫(yī)療保險(xiǎn)與廣大參保職工息息相關(guān)，如下為小編為大家收集的2017年職工醫(yī)療保險(xiǎn)最新規(guī)定，歡迎閱讀!
2017年職工醫(yī)療保險(xiǎn)最新規(guī)定
一：職工醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌兵種都有哪些?
門診統(tǒng)籌病種包括大病和慢性病兩種，其中大病有十六種，慢性病有55種(其中2016年度增加32種)
二：16種大病都包含哪些?報(bào)銷的比例是多少?
1：白血病;2：慢性腎功能衰竭;3：腦出血后遺癥;4：顱內(nèi)腫瘤(良性);5：椎管內(nèi)腫瘤(良性);6：全身各系統(tǒng)惡性腫瘤;7：重度燒傷;8：肝硬化失代償期;9：慢性肺源性心臟病;10：慢性心力衰竭(心力衰竭III級以上);11：糖尿病和并并發(fā)癥;12：腦梗塞后遺癥;13：系統(tǒng)性紅斑狼瘡;14：再生障礙性貧血;15：股骨頭壞死;16：精神障礙。
大病患者的門診醫(yī)療費(fèi)用，符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用按85%報(bào)銷，尿毒癥患者的門診血液透析費(fèi)用，腹膜透析費(fèi)用及器官移植后環(huán)孢素A的費(fèi)用在上述基礎(chǔ)上在提高10%。
三：慢性病都有哪些?報(bào)銷比例是多少?
慢性病門診實(shí)行起付線和限額管理。
慢性病欺負(fù)標(biāo)準(zhǔn)：每個(gè)醫(yī)療年度300，慢性病患者發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，在欺負(fù)標(biāo)準(zhǔn)以上部分按照80%支付。慢性病雙病種患者每年可享受兩個(gè)慢性病種的最高支付限額，但需支付兩個(gè)欺負(fù)標(biāo)準(zhǔn)。
四：如何申請大病、慢性病認(rèn)定?
在煙臺轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院或門診確診疾病的，由副主任以上的醫(yī)師出具《煙臺市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病(慢性病)申請認(rèn)定表》，并持疾病相關(guān)材料到醫(yī)院醫(yī)保辦初審、蓋章后，攜帶本人的《社會保障卡》或身份證、近期一寸免冠彩照2張，提交醫(yī)療保險(xiǎn)處申請，等煙臺社保中心統(tǒng)一組織查體認(rèn)定。如在煙臺市轄區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)院住院確診的，持住院病歷，相關(guān)檢查報(bào)告單及身份證、照片到醫(yī)療保險(xiǎn)處直接申請認(rèn)定。
五：統(tǒng)籌病種患者如何選擇門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?
門診統(tǒng)籌病種患者在居住地按照就近、方便、自愿的原則，選擇一所門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常就以購藥，并互相簽訂協(xié)議，選定后的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上一年不得變更。其中全身各系統(tǒng)惡心腫瘤、精神障礙、白血病、肝硬化失代償期、慢性腎功能衰竭等五大疾病必須選擇公立定點(diǎn)醫(yī)院;如果同時(shí)患有大病和慢性病的'，需選擇同一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
六：門診統(tǒng)籌病種患者哪些醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷?
1：住院期間發(fā)生的門診費(fèi)用
2：在兩統(tǒng)籌地同時(shí)發(fā)生的門診費(fèi)用
3：不能提供原始門診票據(jù)的費(fèi)用
4：違反違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定所發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用
關(guān)于職工醫(yī)保個(gè)人賬戶取現(xiàn)的溫馨提示
1.哪些參加職工醫(yī)保的人員有個(gè)人賬戶?
目前本市職工醫(yī)保參保繳費(fèi)有兩種模式：一是統(tǒng)賬結(jié)合模式，由用人單位及在職職工共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。職工和退休人員建立個(gè)人賬戶。二是大病統(tǒng)籌模式，主要是部分按照統(tǒng)賬結(jié)合模式參保繳費(fèi)有困難的用人單位，和以個(gè)人身份參保的靈活就業(yè)人員。職工和退休人員不繳費(fèi)，不建立個(gè)人賬戶;靈活就業(yè)人員也不建立個(gè)人賬戶。
按照統(tǒng)賬結(jié)合模式和大病統(tǒng)籌模式參保，在看病就醫(yī)報(bào)銷待遇上是完全一樣的，按照統(tǒng)賬結(jié)合模式參保的單位職工和退休人員有個(gè)人賬戶，可以從社�？ㄈ‖F(xiàn)。按照大病統(tǒng)籌模式參保的不包括在內(nèi)。
2.參保人員每月能夠提取的個(gè)人賬戶金額是多少?
根據(jù)相關(guān)政策規(guī)定，按照統(tǒng)賬結(jié)合模式每月正常繳費(fèi)的人員，其當(dāng)月個(gè)人賬戶金額的70%實(shí)行注資管理，劃入本人社會保障卡金融賬戶;按照統(tǒng)賬結(jié)合模式補(bǔ)繳中斷繳費(fèi)期間的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、向前補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，以及按規(guī)定補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限，其按規(guī)定應(yīng)補(bǔ)記個(gè)人賬戶金額的70%實(shí)行注資管理，劃入本人社保卡金融賬戶;異地安置人員個(gè)人賬戶金額全部實(shí)行注資管理，劃入本人社�？ń鹑谫~戶。
也就是說，參保人員每月可提取的個(gè)人賬戶金額，為其本人當(dāng)月個(gè)人賬戶金額的'70%、補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)補(bǔ)記個(gè)人賬戶金額的70%，異地安置人員為個(gè)人賬戶全部金額。
3.取現(xiàn)之前必須激活社保卡金融賬戶?
為保障參保人員賬戶資金安全，只有在社�？ń鹑谫~戶激活狀態(tài)下，社保中心才能向賬戶注資。對于尚未激活社保卡金融賬戶功能的參保人員，請盡快持本人社保卡及身份證等有效證件，到社保卡發(fā)卡銀行在本市的網(wǎng)點(diǎn)辦理金融賬戶激活手續(xù)。行動(dòng)不便等特殊人員可撥打發(fā)卡銀行的全國客服電話咨詢激活手續(xù)等相關(guān)事宜。如果社保卡丟失，應(yīng)及時(shí)辦理掛失并補(bǔ)辦。
4.激活后什么時(shí)間可以提現(xiàn)?
參保人員個(gè)人賬戶實(shí)行注資管理部分，由社保中心按月劃入本人社�？ń鹑谫~戶，由參保人員自行提取。注資金額將于每月28日劃入?yún)⒈Ｈ藛T社保卡金融賬戶。因此請廣大市民注意：職工醫(yī)保個(gè)人賬戶首次取現(xiàn)時(shí)間為2016年10月28日。我們也提醒廣大參保人員每月取現(xiàn)時(shí)，盡量不要集中28號當(dāng)天去取，可以過一兩天時(shí)間再去，千萬別扎堆，也省去排隊(duì)等候時(shí)間。
參保人員可持本人的社�？�，到開戶銀行(社保卡卡面上標(biāo)注有發(fā)卡銀行名稱)的本市銀行網(wǎng)點(diǎn)提取個(gè)人賬戶。如果個(gè)人賬戶不提取，將按照活期儲蓄利率計(jì)息。參保人員持社�？ㄔ陂_戶行提取個(gè)人賬戶不收手續(xù)費(fèi)，但如果是跨地區(qū)或跨行提取，可能因不同銀行的相關(guān)規(guī)定產(chǎn)生手續(xù)費(fèi)用。
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