徐州市職工醫(yī)保報(bào)銷比例
徐州市職工醫(yī)保報(bào)銷比例是怎樣的呢?大家是否清楚呢?今天我們就一起來了解一下吧!
徐州市職工醫(yī)保報(bào)銷比例
一，門診醫(yī)療報(bào)銷比例：
1.門診統(tǒng)籌：門診統(tǒng)籌基金主要支付在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保甲類藥品(含基本藥物)、一般診療費(fèi)和其他符合規(guī)定的診療費(fèi)用。在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費(fèi)用，政府舉辦的實(shí)行基本藥物零差率銷售的基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每次起付標(biāo)準(zhǔn)30元，統(tǒng)籌基金補(bǔ)助比例為50%，一個(gè)統(tǒng)籌年度最高補(bǔ)助限額為380元。
2.門診特定項(xiàng)目和學(xué)生兒童門診大病待遇：
(1)病種范圍——
門診特定項(xiàng)目：惡性腫瘤放療化療、尿毒癥透析、器官移植的抗排異治療、血友病、重癥精神病(包括精神分裂癥、重癥抑郁癥、伴有精神病癥狀的躁狂癥、雙相情感障礙癥，下同)等病種。
學(xué)生兒童門診大病：惡性腫瘤放療化療、尿毒癥透析、器官移植的抗排異治療、白血病、血友病、難治性腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重型β-地中海貧血、惡性淋巴瘤、重癥精神病、再生障礙性貧血等病種。
(2)待遇
尿毒癥透析以及器官移植的抗排異治療按照住院醫(yī)療待遇規(guī)定予以補(bǔ)助。
惡性腫瘤放化療、白血病、血友病、難治性腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重型β-地中海貧血、惡性淋巴瘤、再生障礙性貧血等病種的醫(yī)療費(fèi)用，一個(gè)統(tǒng)籌年度統(tǒng)籌基金最高補(bǔ)助限額為8000元;重癥精神病一個(gè)統(tǒng)籌年度統(tǒng)籌基金最高補(bǔ)助限額為4000元。同時(shí)患上述兩種及兩種以上疾病的患者，在單病種統(tǒng)籌基金最高補(bǔ)助限額的基礎(chǔ)上，再增加3000元補(bǔ)助。
二，住院醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例：
參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，超出起付標(biāo)準(zhǔn)(同職工基本醫(yī)療保險(xiǎn))的部分由統(tǒng)籌基金分段按比例支付。
起付標(biāo)準(zhǔn)以上至1萬元以下：一級(jí)80%、二級(jí)75%、三級(jí)70%。
1萬元至5萬元：一級(jí)85%、二級(jí)80%、三級(jí)75%。
5萬元以上：一級(jí)90%、二級(jí)85%、三級(jí)80%。
注：參保居民中，70周歲(含70周歲)以上人員、大中小學(xué)生和兒童，統(tǒng)籌基金支付比例在上述比例基礎(chǔ)上提高5%。
同一統(tǒng)籌年度所有醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金最高支付限額第一年為12萬元，以后繳費(fèi)每增加1年，統(tǒng)籌基金最高支付限額增加5000元，但最高不超過16萬元。
徐州職工醫(yī)保報(bào)銷比例
江蘇省出臺(tái)《關(guān)于加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)的意見》，根據(jù)該《意見》，徐州市將著力減輕參保人員看病負(fù)擔(dān)、提高醫(yī)保待遇。
困難人群全部納入醫(yī)保
徐州市分別于2000年8月、2007年5月啟動(dòng)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度。截至2009年11月底，全市城鎮(zhèn)職工和居民參保人數(shù)分別達(dá)到115萬人和158萬人。
下一步，徐州市逐步將各類人員，特別是尚未參保的困難人群全部納入醫(yī)保覆蓋范圍，重點(diǎn)解決國有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)、困難企業(yè)職工和退休人員，以及非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員的參保問題，盡快實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌和應(yīng)保盡保。
醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移有新規(guī)
按照有關(guān)規(guī)定，徐州市公布了醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移制度。
該制度規(guī)定，參保人員勞動(dòng)關(guān)系轉(zhuǎn)移時(shí)，應(yīng)辦理相應(yīng)的醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)，參保人員調(diào)離我市時(shí)，其個(gè)人賬戶結(jié)余資金轉(zhuǎn)移到轉(zhuǎn)入地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。轉(zhuǎn)入地未實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)，或不接納個(gè)人賬戶結(jié)余資金關(guān)系的'，則以提現(xiàn)方式，向參保人員支付個(gè)人賬戶資金結(jié)余款。參保人員在我市各統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)時(shí)，醫(yī)保關(guān)系和個(gè)人賬戶結(jié)余資金按規(guī)定轉(zhuǎn)移。從外地轉(zhuǎn)入本市統(tǒng)籌基金范圍內(nèi)的參保人員，由市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)的參保繳費(fèi)情況，辦理醫(yī)保關(guān)系和個(gè)人賬戶結(jié)余資金接續(xù)手續(xù)。
醫(yī)保報(bào)銷比例提高
2012年，江蘇省將全面推進(jìn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌，政府每年為每位參保居民補(bǔ)助不少于120元。針對(duì)部分育齡婦女因沒有工作單位而無法參加生育保險(xiǎn)的現(xiàn)象，我市將符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查費(fèi)用納入基金支付范圍。同時(shí)，2010年我市將鞏固大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度，確保新入學(xué)大學(xué)生及時(shí)參保，并加快將機(jī)關(guān)事業(yè)單位納入工傷、生育保險(xiǎn)參保范圍。
徐州市將逐步擴(kuò)大和提高醫(yī)保基金支付范圍和報(bào)銷比例。到2010年，徐州市職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保人員制度規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷比例，將分別達(dá)到80%和60%，最高支付限額，分別提高到我市職工年平均工資和居民年人均可支配收入的6倍以上。同時(shí)，徐州市將提高工傷生育保險(xiǎn)待遇，提高工傷傷殘津貼標(biāo)準(zhǔn)，并做好老工傷人員工傷待遇的發(fā)放工作。
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