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昆明市職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例

時(shí)間:2020-08-30 12:57:42 醫(yī)療保險(xiǎn) 我要投稿

昆明市職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例

  昆明市職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例是怎樣的呢?相信大家都很關(guān)注吧,今天我們就一起來(lái)了解一下吧!

昆明市職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例

  昆明市職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例

  城鎮(zhèn)職工醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例:

  1、住院報(bào)銷(xiāo)比例:

  (1)起付標(biāo)準(zhǔn):

  一級(jí)及其以下醫(yī)療機(jī)構(gòu):200元。

  二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu):500元。

  三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu):1200元。

  注:每次住院都要按以上標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算起付線,與住院次數(shù)無(wú)關(guān)。

  (2)報(bào)銷(xiāo)比例:

  城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在職參保人在一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷(xiāo)比例分別為91%、88%、85%。

  退休人員在一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,報(bào)銷(xiāo)比例分別為95%、92%、89%。

  (3)自付部分:

 、僖翌(lèi)藥品3%,特殊檢查、特殊治療為10%

 、谑褂靡淮涡葬t(yī)用材料在170元以上的、人工器官:國(guó)產(chǎn)10%,進(jìn)口20%

  ③搶救使用超過(guò)醫(yī)保藥品目錄的先自付30%、使用全血或血液制品的先自付10%

  2、門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例:

  (1)普通門(mén)診:

  個(gè)人全額支付費(fèi)用

  (2)門(mén)診特殊檢查、特殊治療:

  檢查治療費(fèi)個(gè)人自付30%,基本醫(yī)療統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)70%。

  注:需在在二級(jí)以上醫(yī)院門(mén)診進(jìn)行特殊檢查、特殊治療。

  (3)慢性病門(mén)診:

  一個(gè)自然年度內(nèi)不分醫(yī)院等級(jí),先自付起付標(biāo)準(zhǔn)550元,超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)后,統(tǒng)籌基金支付80%,個(gè)人自付20%

  注:每個(gè)自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額為2000元(限藥品費(fèi)),經(jīng)審核認(rèn)定兩種以上(含兩種)“特殊慢性病”的,最高支付限額提高為3000元,超過(guò)最高支付限額后的藥品費(fèi)不再報(bào)銷(xiāo)。

  (4)特殊病門(mén)診:

  經(jīng)審核認(rèn)定的“特殊疾病”患者,一個(gè)自然年度內(nèi)的門(mén)診費(fèi)用按住院待遇報(bào)銷(xiāo)。

  報(bào)銷(xiāo)范圍:

  以下項(xiàng)目不能納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍:

  1、藥品

  (1)主要起營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品。

  (2)部分可以入藥的動(dòng)物及動(dòng)物臟器,干(水)果類(lèi)。

  (3)用中藥材和中藥飲片泡制的各類(lèi)酒制劑。

  (4)各類(lèi)藥品中的果味制劑、口服泡騰劑。

  (5)血液制品、蛋白類(lèi)制品(特殊適應(yīng)癥與急救、搶救除外)。

  (6)勞動(dòng)保障部規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的`其他藥。

  2、服務(wù)項(xiàng)目

  (1)掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、遠(yuǎn)程會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等;

  (2)出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士、超標(biāo)床位費(fèi)、尸體料理費(fèi)、尸體保管費(fèi)等特需醫(yī)療服務(wù)費(fèi)。

  3、非疾病治療項(xiàng)目類(lèi)

  (1)各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等;

  (2)各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目;

  (3)各種健康體檢;

  (4)各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目;

  (5)各種醫(yī)療咨詢(xún)、醫(yī)療鑒定。

  4、診療設(shè)備及醫(yī)用材料類(lèi)

  (1)應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(PET)、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目;

  (2)眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽(tīng)器等健康性器具;

  (3)各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械;

  (4)各省物價(jià)部門(mén)規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。

  5、治療項(xiàng)目類(lèi)

  (1)各種器官或組織移植的器官源或組織源;

  (2)除腎臟、心臟瓣膜、肝臟、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;

  (3)近視眼矯形術(shù);

  (4)氣功療法、音樂(lè)療法、保健性的營(yíng)養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。

  6、其他

  (1)各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目;

  (2)各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目

  報(bào)銷(xiāo)地點(diǎn):

  1、五華區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)中心

  電話:0871-62277557

  地址:云南省昆明市正義路五華坊42號(hào)

  2、盤(pán)龍區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)中心

  電話:0871-3195219

  地址:云南省昆明市北京路481號(hào)

  昆明醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)指南

  報(bào)銷(xiāo)條件

  個(gè)人首次參保連續(xù)繳費(fèi)6個(gè)月后開(kāi)始享受醫(yī)保待遇。

  報(bào)銷(xiāo)材料

  參保居民:

  1、住院發(fā)票(原件);

  2、住院首頁(yè)病歷;

  3、出院小結(jié)、出院證;

  4、住院費(fèi)用明細(xì)清單;

  5、病情診斷證明;

  6、社會(huì)保障卡(原件、復(fù)印件);

  7、身份證(原件、復(fù)印件),或派出所開(kāi)具的身份證明;

  8、轉(zhuǎn)外地住院還應(yīng)提供:“轉(zhuǎn)昆明地區(qū)以外就醫(yī)審核備案表”;

  9、非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診搶救住院還應(yīng)提供:“急診搶救備案表”和急診搶救相關(guān)醫(yī)療文書(shū)(如:“病危通知書(shū)”、搶救記錄。

  昆明戶籍新生兒:

  1、住院發(fā)票(原件);

  2、住院首頁(yè)病歷;

  3、出院小結(jié)、出院證;

  4、住院費(fèi)用明細(xì)清單;

  5、病情診斷證明;

  6、戶口簿;

  7、出生證;

  8、云南省社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)繳款收據(jù);或新生兒母親(父親)社會(huì)保障卡及身份證(原件、復(fù)件)。

  報(bào)銷(xiāo)流程

  1、急診搶救——昆明地區(qū)內(nèi)住院(享受住院醫(yī)療待遇)——住院5天內(nèi)備案——出院后60天內(nèi)攜相關(guān)材料到參保所在地的縣(區(qū))級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)。

  2、轉(zhuǎn)外地就醫(yī)急診搶救——昆明地區(qū)外住院(享受外地住院醫(yī)療待遇)——住院5天內(nèi)備案——出院后60天內(nèi)攜相關(guān)材料到參保所在地的縣(區(qū))級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)。

 


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