湖北新農(nóng)村合作醫(yī)保報(bào)銷范圍
湖北新農(nóng)村合作醫(yī)保報(bào)銷范圍是怎樣的呢?大家是不是很好奇呢?今天我們就一起來了解一下吧!
湖北新農(nóng)村合作醫(yī)保報(bào)銷范圍
1門診補(bǔ)償：
(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷60%，每次就診處方藥費(fèi)限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。
(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷40%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額100元。
(3)二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷30%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。
(4)三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷20%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。
(5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。
(6)鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門診補(bǔ)償年限額5000元。
2住院補(bǔ)償
(1)報(bào)銷范圍：
A、藥費(fèi)：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、CT、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)限額200元;手術(shù)費(fèi)(參照國家標(biāo)準(zhǔn)，超過1000元的按1000元報(bào)銷)。
B、60周歲以上老人在鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元，限額200元。
(2)報(bào)銷比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷60%;二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷40%;三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷30%。
3大病補(bǔ)償
(1)鎮(zhèn)風(fēng)險(xiǎn)基金補(bǔ)償：凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過5000元以上分段補(bǔ)償，即5001-10000元補(bǔ)償65%，10001-18000元補(bǔ)償70%。
鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門 診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬元。
湖北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策
一、即時(shí)結(jié)報(bào)對(duì)象
凡我省2012年參合的農(nóng)村居民經(jīng)過統(tǒng)籌地區(qū)管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)電子轉(zhuǎn)診到省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診者，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)實(shí)行即時(shí)結(jié)報(bào)，患者出院結(jié)算只需支付個(gè)人自負(fù)的.費(fèi)用。
鑒于意外傷害病人可能涉及第三方責(zé)任，暫不納入即時(shí)結(jié)報(bào)范圍，外傷病人全額支付醫(yī)藥費(fèi)用，符合補(bǔ)償政策的回參合地新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)補(bǔ)償。
二、統(tǒng)一補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)
省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線統(tǒng)一為1200元。農(nóng)村五保戶、低保戶、特困優(yōu)撫對(duì)象取消住院起付線。
按照《湖北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理實(shí)施辦法(試行)》(鄂衛(wèi)辦發(fā)〔2010〕236號(hào))相關(guān)規(guī)定，2011年評(píng)為AAA級(jí)省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例較AA級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高5個(gè)百分點(diǎn)，具體見下表。新納入新農(nóng)合省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但未參與等級(jí)評(píng)審的機(jī)構(gòu)按照AA級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例執(zhí)行。
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納入政策范圍內(nèi)的 住院醫(yī)藥費(fèi)用 |
AAA級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例 |
AA級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 補(bǔ)償比例 |
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1200元＜醫(yī)藥費(fèi)用 ≤5000元部分 |
50% |
45% |
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5000元＜醫(yī)藥費(fèi)用≤20000元部分 |
55% |
50% |
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20000元以上部分 |
65% |
60% |
實(shí)施新農(nóng)合支付方式改革試點(diǎn)及納入提高農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障水平試點(diǎn)的病種，按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
三、規(guī)范支付項(xiàng)目
1、省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一執(zhí)行《湖北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷藥物目錄(省市級(jí))》，目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用納入支付范圍。
2、即時(shí)結(jié)報(bào)部分支付的項(xiàng)目:
(1)床位費(fèi)(除層流病房、監(jiān)護(hù)室外)每日40元以下部分據(jù)實(shí)計(jì)入補(bǔ)償范圍，每日40元以上部分全部自費(fèi)。
(2)單項(xiàng)大型檢查項(xiàng)目400元以下部分據(jù)實(shí)計(jì)入補(bǔ)償范圍，超過400元部分減半計(jì)入補(bǔ)償范圍;單個(gè)植入機(jī)體大型材料5000元以下部分據(jù)實(shí)計(jì)入補(bǔ)償范圍，超過5000元低于30000元部分按30%比例計(jì)入補(bǔ)償范圍，超過30000元部分全部自費(fèi)。
3、即時(shí)結(jié)報(bào)不予支付的項(xiàng)目:
(1)服務(wù)項(xiàng)目類:
�、賿焯�(hào)費(fèi)、門診診查費(fèi)、院際會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等;
�、诔鲈\費(fèi)、檢查診療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士費(fèi)等特需醫(yī)療服務(wù)費(fèi);
�、坜D(zhuǎn)診交通費(fèi)、救護(hù)車費(fèi);
�、苌攀迟M(fèi)、空調(diào)降溫費(fèi)、取暖費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、食品保溫加熱費(fèi)、損壞公物賠償費(fèi);
⑤陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、煎藥費(fèi)等生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施類費(fèi)用。
(2)非疾病治療項(xiàng)目類:
�、俑黝惷廊荨⒔∶理�(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)項(xiàng)目，如：治療雀斑、老人斑、色素沉淀、充填鼻梁、脫痣、平疣、重瞼術(shù)、美容按摩、脫發(fā)、腋臭、潔牙、鑲牙、牙列正畸、色斑牙治療、矯治口吃、隆胸術(shù)等;
②各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目;
�、鄹鞣N健康體檢;
�、芨鞣N預(yù)防、保健，計(jì)劃生育的診療項(xiàng)目;
⑤各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定;
�、薷鞣N療養(yǎng)院的療養(yǎng)費(fèi)用。
(3)診療設(shè)備和醫(yī)用材料類:
�、賾�(yīng)用正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描裝置(PET)、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目;
�、谘坨R、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)器具;
③各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械，如：按摩器、按摩墊、殘疾人專用輪椅、輸液恒溫儀、各種自用檢測(cè)治療儀器、各種磁療器具、各種牽引帶、拐杖、皮鋼背甲、腰圍、鋼頭頸、胃托、腎托、宮托、疝氣帶、護(hù)膝帶、提睪帶、健腦器、藥枕、藥墊、神功元?dú)鈳�、熱敷袋�?
④省、市物價(jià)部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。
(4)治療項(xiàng)目類:
�、僖暳靶币暢C形術(shù);
②氣功療法、音樂療法、保健性營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。
(5)其他:
�、俑黝惼鞴倩蚪M織移植的器官或組織源;
②血液和各種血漿制品費(fèi)用;
�、鄹鞣N不育(孕)癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目;
�、茏冃允中g(shù)等診療項(xiàng)目;
�、莞鞣N科研、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目;
�、拮≡浩陂g加設(shè)的一切保險(xiǎn)項(xiàng)目(包括安裝心臟起搏器等各種人造器官移植手術(shù)的保險(xiǎn)費(fèi));
�、哚t(yī)療事故或經(jīng)鑒定屬已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議尚未經(jīng)過鑒定的醫(yī)療費(fèi)用。
�、鄳�(yīng)享受國家、省專項(xiàng)補(bǔ)助政策的疾病救治費(fèi)用。
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