濟(jì)南職工醫(yī)保報銷比例詳解
濟(jì)南職工醫(yī)保報銷比例如何?大家是否清楚呢?今天我們就一起來了解一下吧!
濟(jì)南職工醫(yī)保報銷比例詳解
濟(jì)南職工醫(yī)療保險報銷比例
1.起付標(biāo)準(zhǔn)—10000元：醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付85%，個人負(fù)擔(dān)15%;
2.10000元—90000元：統(tǒng)籌基金支付88%，個人負(fù)擔(dān)12%;
3.大病醫(yī)保報銷 90000元-20萬元：大額醫(yī)療救助金支付90%，個人自付10%。
濟(jì)南退休職工醫(yī)保報銷比例
1.起付標(biāo)準(zhǔn)以上、10000元以下部分，統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)85%，個人負(fù)擔(dān)15%;
2.10000元以上至最高支付限額部分，統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)88%，個人負(fù)擔(dān)12%。
濟(jì)南退休職工醫(yī)療保險住院醫(yī)療費(fèi)、門診報銷比例
一、退休職工醫(yī)保報銷比例
1.起付標(biāo)準(zhǔn)—10000元：醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付88%，個人負(fù)擔(dān)12%;
2.10000元—90000元：統(tǒng)籌基金支付91%，個人負(fù)擔(dān)19%。
二、建國前工人醫(yī)保報銷比例
1.起付標(biāo)準(zhǔn)—10000元：醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付93%，個人負(fù)擔(dān)7%;
2.10000元—90000元：統(tǒng)籌基金支付96%，個人負(fù)擔(dān)14%;
3.超過90000元的按大額醫(yī)保處理。
三、大病醫(yī)保報銷比例
1.大病醫(yī)保報銷 90000元-20萬元：大額醫(yī)療救助金支付90%，個人自付10%。
2.退休人員的統(tǒng)籌支付比例比在職人員高5%，相應(yīng)的，退休人員的個人自付比例降低5%。在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)住院的，統(tǒng)籌基金支付比例還可以再多5%。
備注：退休人員的統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)比例比上款負(fù)擔(dān)比例提高三個百分點(diǎn)，個人負(fù)擔(dān)比例降低三個百分點(diǎn)。建國前老工人的統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)比例較退休人員的負(fù)擔(dān)比例提高五個百分點(diǎn)，個人負(fù)擔(dān)比例降低五個百分點(diǎn)。
濟(jì)南城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險住院報銷比例
一、大學(xué)生住院報銷比例
1.在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付60%，個人負(fù)擔(dān)40%;
2.在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付70%，個人負(fù)擔(dān)30%;
3.在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付80%，個人負(fù)擔(dān)20%。
二、少年兒童和成年居民住院報銷比例
1.省(部)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付40%，個人負(fù)擔(dān)60%;
2.其他三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付55%，個人負(fù)擔(dān)45%;
3.二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付65%，個人負(fù)擔(dān)35%;
4.一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付80%，個人負(fù)擔(dān)20%;
5.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療的`，由居民基本醫(yī)療保險基金支付90%，個人負(fù)擔(dān)10%。
三、成年居民住院報銷比例
1.省(部)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付30%，個人負(fù)擔(dān)70%;
2.其他三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付45%，個人負(fù)擔(dān)55%;
3.二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付60%，個人負(fù)擔(dān)40%;
4.一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付80%，個人負(fù)擔(dān)20%;
5.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付90%，個人負(fù)擔(dān)10%。
6.完善普通門診統(tǒng)籌，最高支付限額內(nèi)報銷比例50%
濟(jì)南城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險起付標(biāo)準(zhǔn)
大學(xué)生住院的起付標(biāo)準(zhǔn):
1.三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元、
2.二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元、
3.一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，下同)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院200元。
城鄉(xiāng)居民住院的起付標(biāo)準(zhǔn):
1.省(部)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)1200元、
2.三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元、
3.二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元、
4.一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院400元。
注意事項：一個醫(yī)療年度內(nèi)，第二次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)降低20%，從第三次住院起不再執(zhí)行起付標(biāo)準(zhǔn)。
濟(jì)南醫(yī)保相關(guān)問題解答
居民醫(yī)保門規(guī)病種有哪些?
目前我市現(xiàn)行居民醫(yī)保門規(guī)病種共有9種，分別為：惡性腫瘤及白血病的治療、腎功能衰竭的透析治療、器官移植的抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏病及綜合征(只適用成年居民)、精神病和苯丙酮尿癥。
門診規(guī)定病種的起付標(biāo)準(zhǔn)為200元，在一個醫(yī)療年度內(nèi)參保人只負(fù)擔(dān)一次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)不設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)。
哪些人群可以申請家庭病床的?
以下五種病人可向其所在縣(市)區(qū)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院申請開設(shè)家庭病床。一是腦中風(fēng)喪失全部或大部分行動能力且病情符合住院條件的;二是惡性腫瘤晚期行動困難的;三是嚴(yán)重心肺疾病符合住院條件，但住院醫(yī)療確有困難的;四是骨折牽引固定需臥床的;五是80歲以上老人需連續(xù)住院治療，到醫(yī)院就診確有困難的。
申請辦理家庭病床時，需經(jīng)接診醫(yī)師提出初步意見，由定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報所在縣(市)區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
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