河南省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保最新政策
河南省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌后，大病保險(xiǎn)報(bào)銷怎么報(bào)，報(bào)銷比例又是多少?今天我們就一起來看看河南省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保最新政策吧!
河南省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保最新政策
1月18日，《河南省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施辦法(試行)》公布，根據(jù)實(shí)施辦法，參保居民一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)住院累計(jì)發(fā)生的合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用超出起付線以上部分由大病保險(xiǎn)資金按比例分段支付，最高支付70%。
根據(jù)規(guī)定，該辦法于今年1月1日起施行，原城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病保險(xiǎn)相關(guān)政策同時(shí)廢止。
覆蓋范圍|城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員
根據(jù)辦法，大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為我省享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人員。大病保險(xiǎn)實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌，分級(jí)負(fù)責(zé)。即全省統(tǒng)一籌集、管理和使用大病保險(xiǎn)資金。選定的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按統(tǒng)籌地區(qū)承辦具體業(yè)務(wù)。
符合哪些條件才能參加大病保險(xiǎn)資金支付?根據(jù)辦法，參保居民一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用(含門診慢性病、重特大疾病限額結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用)經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)資金按規(guī)定支付后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過大病保險(xiǎn)起付線的部分，由大病保險(xiǎn)資金按規(guī)定支付。
據(jù)了解，大病保險(xiǎn)起付線參照我省居民人均可支配收入水平確定。參保居民在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)住院(含多次住院)，只負(fù)擔(dān)一次大病保險(xiǎn)起付線。大病保險(xiǎn)起付線為1.5萬元。
報(bào)銷比例|10萬元以上支付70%住院治療可即時(shí)結(jié)算
根據(jù)我省規(guī)定，大病保險(xiǎn)分段報(bào)銷比例綜合考慮大病保險(xiǎn)資金收支情況和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費(fèi)用情況確定。
參保居民一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)住院累計(jì)發(fā)生的合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用超出起付線以上部分由大病保險(xiǎn)資金按比例分段支付。分段報(bào)銷比例為：1.5萬元~5萬元(含5萬元)支付50%;5萬元~10萬元(含10萬元)支付60%;10萬元以上支付70%。
根據(jù)辦法，大病保險(xiǎn)年度最高支付限額參考我省經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和大病保險(xiǎn)資金承受能力確定。大病保險(xiǎn)最高支付限額為40萬元。記者了解到，根據(jù)2017年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院統(tǒng)籌基金最高支付限額15萬元，加上大病保險(xiǎn)最高支付限額40萬元，合計(jì)報(bào)銷額度達(dá)到55萬元。
辦法規(guī)定，大病保險(xiǎn)資金采取從各省轄市、省直管縣(市)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥的方式籌集，各省轄市、縣(市、區(qū))大病保險(xiǎn)資金由省財(cái)政在下達(dá)當(dāng)年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金時(shí)，根據(jù)當(dāng)年大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)和各地參保人數(shù)直接代扣，轉(zhuǎn)入省大病保險(xiǎn)財(cái)政專戶。不再額外向城鄉(xiāng)居民收取。大病保險(xiǎn)年度為自然年度，即每年1月1日至12月31日。
需要注意的是，參保居民在即時(shí)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院累計(jì)發(fā)生的合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用超過大病保險(xiǎn)起付線的，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行即時(shí)結(jié)算。按規(guī)定應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，由本人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)清;應(yīng)由大病保險(xiǎn)資金支付的醫(yī)療費(fèi)用，由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按規(guī)定與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
另外，對(duì)按規(guī)定在暫不具備即時(shí)結(jié)算條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院而合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用超過起付線的，參保居民可到參保地商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)指定的服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理大病保險(xiǎn)報(bào)銷手續(xù)。
延伸閱讀
河南城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)一
1 統(tǒng)一覆蓋范圍
在我省行政區(qū)域內(nèi)不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
包括：
1、農(nóng)村居民;
2、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民;
3、各類全日制普通高等學(xué)校、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本�？粕�、全日制研究生以及職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生(以下統(tǒng)稱大中專學(xué)生);
4、國家和我省規(guī)定的其他人員。
順便說一下，居民醫(yī)保是相對(duì)于職工醫(yī)保存在的，《勞動(dòng)合同法》規(guī)定用人單位必須為職工繳納社會(huì)保險(xiǎn)——養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷和生育，這是強(qiáng)制性的，試用期也必須交。職工醫(yī)保比居民醫(yī)保報(bào)銷比例更高，如果沒有，可以考慮換工作了，另外別忘了向社保部門投訴。
2 統(tǒng)一籌資政策
1、費(fèi)用由個(gè)人繳費(fèi)+政府補(bǔ)貼組成，具體費(fèi)用由省里制定最低標(biāo)準(zhǔn)，各地市在最低標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上確定地市標(biāo)準(zhǔn)。
2、城鄉(xiāng)居民原則上以家庭為單位參保繳費(fèi),大學(xué)生以學(xué)校為單位參保繳費(fèi)。
3、最低生活保障對(duì)象、特困供養(yǎng)人員、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人、低收入家庭60周歲以上(含60周歲)的老年人和未成年人以及符合規(guī)定的優(yōu)撫對(duì)象等所需個(gè)人繳費(fèi)部分由政府給予補(bǔ)貼。具體辦法由各省轄市確定。
4、每年的9月至12月繳費(fèi)，次年享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。繳費(fèi)地址為對(duì)應(yīng)銀行網(wǎng)點(diǎn)或社保大廳。
3 統(tǒng)一醫(yī)保待遇
普通門診：
門診統(tǒng)籌不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例60%左右，年度內(nèi)累計(jì)報(bào)銷額度控制在當(dāng)?shù)厝司U費(fèi)額2倍左右。
門診慢性�。�
各地要選擇部分需長期或終身在門診治療且醫(yī)療費(fèi)用較高的疾病(或治療項(xiàng)目)納入門診慢性病管理范圍。門診慢性病不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例不低于65%，實(shí)行定點(diǎn)治療、限額管理。具體辦法由各省轄市制定。
重特大疾�。�
11月底，省人社廳已擬定了首批重特大疾病醫(yī)保范圍，將兒童白血病、肺癌等33種住院病種和終末期腎病、血友病等10種門診病種納入首批全省重特大疾病保障范圍。另外，根據(jù)承受能力和疾病譜的'變化，我省將逐步增加保障病種。
住院：
一張表就看明白!
另外，還有特例：
一年內(nèi)在縣級(jí)以上醫(yī)院多次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)減半。
14歲以下兒童，起付標(biāo)準(zhǔn)減半。
孕產(chǎn)婦住院分娩，自然分娩不低于600元，剖宮產(chǎn)不低于1600元。
新生兒出生當(dāng)年，就可以隨參加基本醫(yī)保的父母自動(dòng)獲取參保資格并享受待遇。
4 統(tǒng)一醫(yī)保目錄
具體執(zhí)行“三個(gè)目錄”，即醫(yī)保統(tǒng)籌金可以支付的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。
這四種情況不納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹬Ц斗秶�
1、應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;
2、應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;
3、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;
4、在境外就醫(yī)的。
不過，醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān),第三人不支付或無法確定第三人的,由醫(yī)�；鹣刃兄Ц�，再向第三人追償。
5 統(tǒng)一定點(diǎn)管理
1、全面開展異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由省級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一確定,實(shí)行分級(jí)管理。
2、醫(yī)療費(fèi)用,屬于醫(yī)�；鹬Ц兜�,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付,再由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定定期與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。暫不具備即時(shí)結(jié)算條件的,醫(yī)療費(fèi)用由本人先行墊付,出院后到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷。
3、未來還將推出按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等多種支付方式。
4、積極推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)。簡單地說，就是鼓勵(lì)先到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，視情況辦手續(xù)轉(zhuǎn)院，否則將降低報(bào)銷比例。
6 統(tǒng)一基金管理
醫(yī)�；饘�(shí)行“收支兩條線”管理，獨(dú)立核算，�？顚Ｓ�，任何單位和個(gè)人不得擠占、挪用。此外，對(duì)于原參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合建立個(gè)人賬戶或家庭賬戶的居民，如果其個(gè)人賬戶或家庭賬戶還有余額，可以繼續(xù)使用。
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