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滄州城鄉(xiāng)參保人群按統(tǒng)一政策享受醫(yī)保待遇
從今年1月份起，滄州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息管理系統(tǒng)正式上線運(yùn)行，完成原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項(xiàng)制度并軌，實(shí)現(xiàn)了覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理“六統(tǒng)一”今天我們就一起來看看相關(guān)資訊吧!
滄州城鄉(xiāng)參保人群按統(tǒng)一政策享受醫(yī)保待遇
南皮縣寨子鎮(zhèn)大安家村劉鳳英患糖尿病多年，是原新農(nóng)合參�；颊�，日前在滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院住院。說起以前住院的過程，老劉光往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院、新農(nóng)合中心就跑了兩趟。他說：“拿著身份證、戶口本、新農(nóng)合本、診斷證明手續(xù)，村里開個(gè)證明，才能辦轉(zhuǎn)診，很費(fèi)時(shí)。”但這次，他只拿著社�？ê蜕矸葑C，就直接辦理了住院手續(xù)。
從今年1月份起，滄州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息管理系統(tǒng)正式上線運(yùn)行，完成原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項(xiàng)制度并軌，實(shí)現(xiàn)了覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理“六統(tǒng)一”。全市城鄉(xiāng)參保人群，可按照統(tǒng)一政策享受醫(yī)保待遇，持本人社�？ㄔ谌蟹秶鷥�(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算。
“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后，最主要的就是讓農(nóng)村百姓和城鎮(zhèn)居民享受同樣的醫(yī)保待遇，看病和報(bào)銷更加方便快捷，他們不僅可以自主選擇到市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，而且醫(yī)保報(bào)銷也不用東奔西跑，在就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算。”市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說，參保的農(nóng)村居民住院看病，不需要到村里開參保證明，也不需要到縣級(jí)醫(yī)院開轉(zhuǎn)診證明后，再到醫(yī)保中心辦理登記備案手續(xù)，只需拿著本人社保卡(暫未領(lǐng)取社�？ǖ目墒褂蒙矸葑C和戶口簿)，就可到全市范圍內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接辦理住院，出院結(jié)算時(shí)，參保人員只需支付按規(guī)定由個(gè)人承擔(dān)的住院醫(yī)療費(fèi)用，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)一站式即時(shí)結(jié)算待遇。
延伸閱讀
滄州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法
第一章 總則
第一條 為建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、國(guó)務(wù)院《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》(國(guó)發(fā)[2016]3號(hào))、河北省人民政府《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》(冀政發(fā)[2016]20號(hào))等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。
第二條 本市行政區(qū)域內(nèi)的城鄉(xiāng)居民參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)適用本辦法。
第三條 建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)制度遵循下列原則：
(一)堅(jiān)持全覆蓋、�；尽⒍鄬哟�、可持續(xù)的原則;
(二)堅(jiān)持籌資及保障水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)的原則;
(三)堅(jiān)持個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合，權(quán)利與義務(wù)相對(duì)等的原則;
(四)堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則;
(五)堅(jiān)持市級(jí)統(tǒng)籌、分級(jí)管理、責(zé)任共擔(dān)的原則。
第四條 市人力資源社會(huì)保障行政部門主管全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作，負(fù)責(zé)全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的政策制定、指導(dǎo)協(xié)調(diào)和監(jiān)督管理�？h(市、區(qū))人力資源社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的管理工作。
市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)指導(dǎo)和監(jiān)督全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作;縣(市、區(qū))經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鸬幕I集、管理和支付等經(jīng)辦業(yè)務(wù)。
發(fā)展改革、財(cái)政、衛(wèi)生計(jì)生、審計(jì)、民政、殘聯(lián)、教育、公安、食品藥品監(jiān)管、物價(jià)等部門按照各自職責(zé)，協(xié)同做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作。
第五條 縣(市、區(qū))政府負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的組織實(shí)施工作，應(yīng)將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作列入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃和年度工作計(jì)劃，組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村(居)委會(huì)(社區(qū))做好宣傳發(fā)動(dòng)和參保繳費(fèi)工作，落實(shí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)所需的機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員編制、設(shè)施設(shè)備及經(jīng)費(fèi)，建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保工作激勵(lì)約束和監(jiān)督考核機(jī)制。
第六條 鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府(街道辦事處)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保組織、政策宣傳、信息錄入、保費(fèi)收繳、社會(huì)保障卡發(fā)放等工作。居委會(huì)(社區(qū))負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)居民的參保登記及組織參保繳費(fèi)工作。村委會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)本村居民按村、組、戶進(jìn)行登記造冊(cè)、統(tǒng)計(jì)工作，代收代繳居民個(gè)人應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第二章 基金籌集
第七條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金構(gòu)成：
(一)參保居民個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);
(二)各級(jí)政府的補(bǔ)助資金;
(三)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的利息收入;
(四)社會(huì)捐助的資金;
(五)依法納入的其他資金。
第八條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合為主的籌資方式，鼓勵(lì)集體、單位或其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)組織給予扶持或資助。
第九條 2017年城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為150元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家、省、市的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第十條 對(duì)城鄉(xiāng)居民中五保供養(yǎng)對(duì)象、低保對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人及當(dāng)?shù)卣鷾?zhǔn)的其他人員，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分，通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等渠道予以資助。
第十一條 按照財(cái)政補(bǔ)助分級(jí)承擔(dān)機(jī)制，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助資金由市、縣(市、區(qū))財(cái)政列入年度預(yù)算。
第三章 參保范圍和對(duì)象
第十二條 參保范圍及對(duì)象：
(一)具有本市戶籍且未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民;
(二)由本市公安機(jī)關(guān)簽發(fā)《居住證》的非本市戶籍人員;
(三)本市轄區(qū)內(nèi)各類全日制普通高等學(xué)校(包括民辦高校)在校學(xué)生(以下統(tǒng)稱大學(xué)生)。
第十三條 農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，有困難的可按照本辦法規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
第十四條 參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員，不得同時(shí)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，不得重復(fù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第四章 參保登記和繳費(fèi)
第十五條 符合參保條件的城鄉(xiāng)居民以家庭(戶)為單位，持戶口薄、身份證到戶籍所在地村(居)委會(huì)(社區(qū))辦理參保登記及繳費(fèi)手續(xù)。非本市戶籍人員持《居住證》、身份證到居住地村(居)委會(huì)(社區(qū))辦理參保登記及繳費(fèi)手續(xù)。
滄州市區(qū)中小學(xué)生和托幼機(jī)構(gòu)兒童可以學(xué)�；蛲杏讬C(jī)構(gòu)為單位，由所在學(xué)�；蛲杏讬C(jī)構(gòu)統(tǒng)一到所在區(qū)縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記及繳費(fèi)手續(xù)。已經(jīng)以家庭(戶)為單位在戶籍所在地參加居民醫(yī)保的不再重復(fù)參保。
第十六條 同一戶口簿內(nèi)符合參保條件的成員必須同時(shí)參保，不能選擇性參保。家庭成員中參加了職工醫(yī)保或外地居民醫(yī)保的，可以不隨戶籍參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，但必須提供參保繳費(fèi)憑證或相關(guān)證明。
第十七條 城鄉(xiāng)居民以家庭為單位首次辦理參保登記時(shí)，需提供參保人員戶口簿原件及復(fù)印件(戶口簿復(fù)印件應(yīng)包括含戶主名字的首頁(yè)及參保人當(dāng)頁(yè))、身份證原件及復(fù)印件、非本市戶籍人員《居住證》)原件及復(fù)印件、2寸近期彩色(白底)證件照片一張。
第十八條 大學(xué)生由所在高校統(tǒng)一到所在地的縣(市、區(qū))經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記及繳費(fèi)手續(xù)。
第十九條 城鄉(xiāng)居民辦理參保登記后，應(yīng)在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)辦理繳費(fèi)手續(xù)。繳費(fèi)方式如下：
(一)農(nóng)村居民繳費(fèi)。由村委會(huì)具體負(fù)責(zé)，以家庭(戶)為單位向村民收取個(gè)人應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并統(tǒng)一建立參保登記花名冊(cè)。村委會(huì)將本村收繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)存入當(dāng)?shù)亟?jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的專用賬戶，并將參保登記花名冊(cè)和存款單據(jù)報(bào)送鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)社保所。鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)社保所應(yīng)按照規(guī)定及時(shí)將參保人員資料錄入醫(yī)保信息管理系統(tǒng)并上傳縣(市、區(qū))經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
(二)城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)。城鎮(zhèn)居民持本人戶口簿、身份證到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的銀行網(wǎng)點(diǎn)繳納個(gè)人應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
(三)在校學(xué)生(含托幼機(jī)構(gòu)兒童)繳費(fèi)。由所在學(xué)�；蛲杏讬C(jī)構(gòu)統(tǒng)一代收代繳學(xué)生、兒童個(gè)人應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
(四)特殊人群繳費(fèi)。五保供養(yǎng)對(duì)象、低保對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人參加居民醫(yī)保個(gè)人不繳費(fèi)，由政府給予全額補(bǔ)助�？h(市、區(qū))民政部門應(yīng)于每年7月底前將審核確認(rèn)的享受政府全額補(bǔ)助的人員明細(xì)(紙質(zhì)和電子版)提供給當(dāng)?shù)亟?jīng)辦機(jī)構(gòu)，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)，參保補(bǔ)助資金從醫(yī)療救助基金中列支。
對(duì)當(dāng)?shù)卣鷾?zhǔn)享受參保補(bǔ)助的其他人員，應(yīng)按個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)全額繳費(fèi)，再到戶籍所在地的相關(guān)職能部門申領(lǐng)財(cái)政補(bǔ)助。
第二十條 積極推進(jìn)城鄉(xiāng)居民持社會(huì)保障卡到就近的銀行儲(chǔ)蓄網(wǎng)點(diǎn)繳費(fèi)或由銀行代扣代繳、網(wǎng)上銀行繳費(fèi)等便捷的繳費(fèi)方式。
第二十一條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行年繳費(fèi)制度。每年9月1日至12月20日為下一年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保登記及繳費(fèi)期。參保居民在規(guī)定期限內(nèi)辦理參保登記并一次性足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，次年的1月1日至12月31日享受相應(yīng)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。未繳費(fèi)的城鄉(xiāng)居民，不享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
第二十二條 參保登記及繳費(fèi)期截止后，符合參保條件的城鄉(xiāng)居民可以在年度內(nèi)中途參保。中途參保居民(不包括新生兒)需全額繳納包括政府補(bǔ)助在內(nèi)的當(dāng)年度居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并自繳費(fèi)到賬之日起滿90日后方可享受相應(yīng)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。未繳費(fèi)期間和繳費(fèi)后90日內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)�；鸩挥柚Ц�。
年度中途參保的城鄉(xiāng)居民(包括新生兒)應(yīng)以家庭為單位，持相關(guān)資料到戶籍所在地的縣(市、區(qū))經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記及繳費(fèi)手續(xù)。
第二十三條 新生兒自出生之日起90日內(nèi)辦理參保登記并繳納當(dāng)年度居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)個(gè)人繳費(fèi)部分的，從出生之日起享受居民醫(yī)保待遇;自出生之日起90日后辦理當(dāng)年度參保繳費(fèi)手續(xù)的，從繳費(fèi)次月起享受居民醫(yī)保待遇。
新生兒在出生90日內(nèi)跨年度辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，可按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)繳納兩個(gè)年度的居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，從出生之日起分別按兩個(gè)年度享受相應(yīng)的居民醫(yī)保待遇。
第二十四條 大學(xué)生參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行按年繳費(fèi)。未參加當(dāng)年度本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的新入學(xué)學(xué)生，在參保繳費(fèi)期內(nèi)以學(xué)校為單位辦理下一年度參保繳費(fèi)的，當(dāng)年9月 1日至12月31日享受當(dāng)年度居民醫(yī)保待遇，次年1月1日至12月31日享受下一年度居民醫(yī)保待遇。
此前已經(jīng)按學(xué)制和當(dāng)年度個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性預(yù)繳在校期間醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保大學(xué)生，學(xué)制內(nèi)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不再調(diào)整。
第二十五條 參保居民在參保登記及繳費(fèi)期內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)后，尚未進(jìn)入醫(yī)保待遇享受期，因參加職工醫(yī)保、參軍、死亡、戶籍遷出等原因需要退保的，可在次年1月30日前憑相關(guān)證明材料到縣(市、區(qū))經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理退費(fèi)手續(xù);已經(jīng)進(jìn)入醫(yī)保待遇享受期的，不做退費(fèi)處理。年度中途辦理參保繳費(fèi)手續(xù)后又申請(qǐng)退保的人員，不做退費(fèi)處理。
第二十六條 已參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內(nèi)參加職工醫(yī)保的，須先辦理居民醫(yī)保終止手續(xù)，再按有關(guān)規(guī)定辦理職工醫(yī)保參保繳費(fèi)手續(xù)，并自享受職工醫(yī)保待遇之日起不再享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
第二十七條 由城鎮(zhèn)職工醫(yī)保轉(zhuǎn)入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，須先辦理職工醫(yī)保終止手續(xù)，并在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保登記及繳費(fèi)期內(nèi)辦理居民醫(yī)保參保繳費(fèi)手續(xù)，從下一年度起享受相應(yīng)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
第二十八條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹬饕糜谥Ц蹲≡横t(yī)療費(fèi)用、普通門診醫(yī)療費(fèi)用、一般診療費(fèi)、門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用、購(gòu)買大病保險(xiǎn)費(fèi)用及政策規(guī)定應(yīng)由基金支付的其他費(fèi)用。
第五章 醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
第二十九條 普通門診醫(yī)療待遇
(一)參保居民(不包括大學(xué)生)普通門診費(fèi)用按每人每年50元的標(biāo)準(zhǔn)從城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹬刑崛》峙浣o個(gè)人包干使用，主要用于支付在定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的門診費(fèi)用，年終不清零，可結(jié)轉(zhuǎn)使用，家庭成員可共用，但不能沖抵參保繳費(fèi)。
(二)大學(xué)生普通門診費(fèi)用，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按每人每年50元標(biāo)準(zhǔn)撥付給高校包干使用，超支不補(bǔ)，結(jié)余下年度繼續(xù)使用。大學(xué)生門診包干費(fèi)用管理和使用辦法由高校自主制定，報(bào)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
(三)實(shí)施基本藥物制度和藥品零差率銷售的定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的一般診療費(fèi)(含掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、注射輸液費(fèi)、藥事服務(wù)成本)，醫(yī)�；鸢�10元/人次·療程(每療程3天)支付。一般診療費(fèi)實(shí)行總量控制、限額支付，具體辦法另行制定。
第三十條 門診慢性病醫(yī)療待遇
(一)病種范圍：高血壓(Ⅲ期高危及以上)、風(fēng)心病、肺心病、心肌梗塞、各種慢性心功能衰竭、腦血管病后遺癥(有嚴(yán)重功能障礙)、慢性中重度病毒性肝炎、肝硬化、慢性腎炎、糖尿病(合并嚴(yán)重并發(fā)癥)、再生障礙性貧血、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(有嚴(yán)重肢體功能障礙)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、癲癇、精神障礙、活動(dòng)性結(jié)核病、帕金森氏病、血管支架術(shù)后抗凝治療、甲狀腺功能亢進(jìn)、永久性甲狀腺功能減退。
(二)鑒定程序：參保患者填寫《滄州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢性病鑒定申請(qǐng)表》，提供二級(jí)以上(含二級(jí)))醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷(復(fù)印件)和近一年的門診病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告單、診斷證明書等資料向鄉(xiāng)鎮(zhèn)社保所或社區(qū)工作站申報(bào)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)社保所或社區(qū)工作站于每年11月份統(tǒng)一上報(bào)縣(市、區(qū))經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專家鑒定合格后，次年1月1日起享受門診慢性病醫(yī)療待遇。
(三)支付標(biāo)準(zhǔn)：參�；颊咴诮�(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的門診慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合病種支付范圍的門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)為200元，醫(yī)�；鹬Ц侗壤秊�70%，年度最高支付限額為1000元。
第三十一條 門診重癥醫(yī)療待遇
(一)病種范圍：惡性腫瘤治療、器官移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥透析治療、血友病治療。
(二)認(rèn)定程序：參�；颊咛顚憽稖嬷菔谐青l(xiāng)居民醫(yī)保門診重癥認(rèn)定申請(qǐng)表》，提供具備相應(yīng)資質(zhì)的二級(jí)以上(含二級(jí))醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷(復(fù)印件)和近一年的門診病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告單、診斷證明書(須載明治療建議)等資料，可隨時(shí)向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)申報(bào)病種診斷和治療明確、依據(jù)充分的及時(shí)予以審核認(rèn)定，并從認(rèn)定之日起享受門診重癥醫(yī)療待遇。門診重癥醫(yī)療待遇有效期限為5年，到期后仍需繼續(xù)治療的應(yīng)重新認(rèn)定。
(三)支付標(biāo)準(zhǔn)：參�；颊呖稍诮�(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的門診重癥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)，選擇1家作為本人門診重癥就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保患者在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的門診重癥醫(yī)療費(fèi)用，一個(gè)年度內(nèi)只負(fù)擔(dān)一次起付標(biāo)準(zhǔn)(選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn))，醫(yī)�；鹬Ц侗壤妥罡咧Ц断揞~按照住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
參保患者在住院治療期間不能同時(shí)享受門診重癥醫(yī)療待遇。
第三十二條 住院醫(yī)療待遇：
(一)參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合政策規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用,起付標(biāo)準(zhǔn)以下的部分，由個(gè)人承擔(dān);起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的部分,由醫(yī)�；鸢凑找欢ū壤Ц叮溆嘤蓚�(gè)人承擔(dān)。
(二)住院起付標(biāo)準(zhǔn)：參保居民在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)100元，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1800元;市內(nèi)各級(jí)中醫(yī)(中西醫(yī)結(jié)合)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)比同級(jí)綜合醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)降低100元。核準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)3000元。
年度內(nèi)多次住院的，第二次及以后住院起付標(biāo)準(zhǔn)在首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低50%。參保居民在本市內(nèi)和市外的住院次數(shù)及起付標(biāo)準(zhǔn)分別統(tǒng)計(jì)、分別計(jì)算。
參保居民每辦理一次入、出院手續(xù)作為一次住院。急診搶救與住院不間斷的，視為一次住院。住院醫(yī)療費(fèi)未超過起付標(biāo)準(zhǔn)的，不視為一次住院。
(三)政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)�；鹬Ц侗壤罕臼卸c(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)90%，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)65%。核準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%。
參保居民在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用醫(yī)保目錄內(nèi)的中成藥(注射劑除外)、中藥飲片、中藥制劑和中醫(yī)藥適宜技術(shù)發(fā)生的住院費(fèi)用，醫(yī)保基金支付比例在同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原支付比例的基礎(chǔ)上提高15%，提高后總支付比例不超過100%。
第三十三條 非本市戶籍已參保大學(xué)生因病休學(xué)、寒暑假及法定假日回戶籍地以及外地實(shí)習(xí)期間，或本市戶籍已參保大學(xué)生外地實(shí)習(xí)期間患病在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金按本市同等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)支付標(biāo)準(zhǔn)支付;在戶籍地或?qū)嵙?xí)地之外的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)�；鸢崔D(zhuǎn)外就醫(yī)支付標(biāo)準(zhǔn)支付。
第三十四條 參保居民因急診搶救就近在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)�；鸢幢臼型燃�(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)支付標(biāo)準(zhǔn)支付;在外出務(wù)工、旅游、探親等期間因急診搶救在外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)�；鸢崔D(zhuǎn)外就醫(yī)支付標(biāo)準(zhǔn)支付。
第三十五條 尿毒癥參�；颊唛T診透析治療費(fèi)用醫(yī)保基金實(shí)行限額支付。尿毒癥血液透析費(fèi)用(包括透析管道及透析器各1套、穿刺針2只、透析液1人份、透析護(hù)理包1個(gè)、生理鹽水、普通肝素以及消毒耗材和血液透析操作、血透監(jiān)測(cè)等)每次不超過400元，血液濾過每次不超過800元。參�；颊叩难和肝龃螖�(shù)原則上每月不超過13次，其中血液濾過每月不超過2次。腹膜透析液限價(jià)42元/袋(含碘伏帽1個(gè))，每日不超過8000ml。超過限額的費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
尿毒癥參�；颊唛T診透析治療不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，取消個(gè)人先自付比例，限額以內(nèi)的透析治療費(fèi)用醫(yī)�；鹬Ц�80%。
第三十六條 丙型肝炎參保患者在門診抗病毒治療費(fèi)用納入醫(yī)�；鹬Ц斗秶�。丙型肝炎參�；颊叽_診后，應(yīng)持相關(guān)病歷資料到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記備案手續(xù)，在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的丙型肝炎門診抗病毒治療費(fèi)用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)�；鹬Ц侗壤醋≡阂�(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，每月最高支付限額為3500元，超出部分由個(gè)人負(fù)擔(dān)。具體管理辦法按照《滄州市人社局關(guān)于將慢性丙型肝炎門診抗病毒治療費(fèi)用納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍的通知》(滄人社字【2013】127號(hào))執(zhí)行。
第三十七條 慢性粒細(xì)胞白血病和胃腸道間質(zhì)瘤參�；颊呤褂脤＠M(jìn)口靶向治療藥物“格列衛(wèi)”和“達(dá)希納”的,醫(yī)�；鹈磕曛Ц�3個(gè)月用量的藥品費(fèi)用(另外9個(gè)月的藥物由患者向中華慈善總會(huì)申請(qǐng)免費(fèi)領(lǐng)取)，支付比例為70%，年度最高支付限額分別為51240元和80000元。使用國(guó)產(chǎn)仿制藥品“諾利寧”的，醫(yī)�；鹬Ц侗壤秊�70%，按月度最高支付限額為1843元，按年度最高支付限額為22116元。
第三十八條 苯丙酮尿癥患兒(0-6歲)由新生兒疾病篩查診斷治療機(jī)構(gòu)確診后，其家長(zhǎng)持戶口本和診斷證明書到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記備案手續(xù)，到指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買不含苯丙氨酸成分的米、面、奶粉、蛋白粉等特殊食品(國(guó)產(chǎn))及血苯丙氨酸監(jiān)測(cè)和體檢費(fèi)用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保基金支付70%，每人每年最高支付限額14000元，累計(jì)最高支付限額75000元。
第三十九條 符合“白內(nèi)障患者復(fù)明工程”救治條件的參保居民，在白內(nèi)障復(fù)明工程定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入術(shù)的，醫(yī)�；鸢疵坷�500元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。
第四十條 參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的住院分娩醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)�；鸢炊~標(biāo)準(zhǔn)給予一次性補(bǔ)助：自然分娩的600元，剖宮產(chǎn)的1000元。已享受男職工配偶生育保險(xiǎn)生育補(bǔ)助金的，醫(yī)�；鸩辉傺a(bǔ)助。
因異位妊娠、病理性妊娠、產(chǎn)后并發(fā)癥等產(chǎn)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金按照住院規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付。
第四十一條 最高支付限額：城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹪谝粋�(gè)年度內(nèi)累計(jì)最高支付限額為15萬(wàn)元。
第四十二條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹬Ц斗秶凑杖〗y(tǒng)一的基本醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)定執(zhí)行。
(一)屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中的乙類藥品費(fèi)用，個(gè)人先自付10%，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付。
(二)屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療項(xiàng)目費(fèi)用，個(gè)人先自付10%，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付。
(三)參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單次住院治療發(fā)生的一次性使用及植入性醫(yī)用材料費(fèi)用總額在500元以下的，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付;500元以上、40000元以內(nèi)的部分，先由參保居民個(gè)人按下列標(biāo)準(zhǔn)分段分比例累計(jì)自付部分費(fèi)用后，其余部分再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付：500元-1000元(含)部分，個(gè)人先自付10%;1000元-5000元(含)部分，個(gè)人先自付15%;5000元-10000元(含)部分，個(gè)人先自付20%;10000元-20000元(含)部分，個(gè)人先自付25%;20000元-30000元(含)部分，個(gè)人先自付30%;30000元-40000元(含)部分，個(gè)人先自付35%。
參保居民單次住院治療使用醫(yī)用材料費(fèi)用總額超過40000元以上的部分，醫(yī)�；鸩挥柚Ц�，由參保居民個(gè)人負(fù)擔(dān)。
第四十三條 參保居民住院床位費(fèi)醫(yī)�；鹬Ц稑�(biāo)準(zhǔn)，按照一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)床位費(fèi)12元/日、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位費(fèi)16元/日、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位費(fèi)20元/日、重癥監(jiān)護(hù)室床位費(fèi)50元/日的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行;低于規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的，據(jù)實(shí)結(jié)算，高于規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由個(gè)人自付。
第六章 醫(yī)療服務(wù)與就醫(yī)管理
第四十四條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理。原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含村衛(wèi)生室)按照先納入、后規(guī)范的原則，整體納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)范圍。全市統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法，建立健全考核評(píng)價(jià)機(jī)制和動(dòng)態(tài)準(zhǔn)入退出機(jī)制。
第四十五條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按屬地化管理原則簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，明確雙方的`權(quán)利、責(zé)任和義務(wù)。協(xié)議雙方應(yīng)認(rèn)真履行協(xié)議，違反服務(wù)協(xié)議規(guī)定的，由違約方承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。
市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)擬定全市統(tǒng)一的服務(wù)協(xié)議文本，縣(市、區(qū))經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可根據(jù)工作實(shí)際與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂補(bǔ)充協(xié)議。
第四十六條 建立全市統(tǒng)一、市級(jí)集中的參保人員、醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施范圍目錄、病種目錄、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)和信息管理系統(tǒng)，依托社會(huì)保障卡實(shí)行聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)參保居民在全市范圍內(nèi)就醫(yī)購(gòu)藥“一卡通”。
第四十七條 強(qiáng)化醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用，充分運(yùn)用協(xié)議管理及信息化手段，全面推進(jìn)醫(yī)保智能審核和實(shí)時(shí)監(jiān)控，逐步將醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的監(jiān)管延伸到對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。暢通舉報(bào)投訴渠道，完善部門聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制，依法依規(guī)嚴(yán)厲查處套取、騙取醫(yī)保基金的行為。
第四十八條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)成立相應(yīng)的管理部門，建立和完善醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策和服務(wù)協(xié)議，配備專(兼)職管理人員，做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的內(nèi)部管理和服務(wù)工作。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)負(fù)責(zé)對(duì)一體化管理的村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)管。
第四十九條 參保居民發(fā)生疾病時(shí)，應(yīng)按照就近方便的原則到參保地的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，因病情需要也可以自主選擇到參保地以外的本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
第五十條 參保居民在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，須主動(dòng)出示社會(huì)保障卡及相關(guān)證件，接受定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的證件查驗(yàn)。
參保居民經(jīng)診斷需要住院治療的，應(yīng)在入院72小時(shí)內(nèi)，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交本人社�？�(暫未領(lǐng)取社保卡的使用本人身份證或戶口薄)辦理住院醫(yī)保登記手續(xù)。未按規(guī)定使用社保卡(身份證或戶口薄)辦理住院醫(yī)保登記手續(xù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金不予支付。
第五十一條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在收治參保居民住院時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核驗(yàn)患者身份，必須做到人、卡(證)相符，防止冒名住院。核實(shí)無(wú)誤后，再辦理入院登記手續(xù)，并應(yīng)當(dāng)及時(shí)、完整、準(zhǔn)確地向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上傳參保患者就醫(yī)的相關(guān)信息。無(wú)故3日內(nèi)未及時(shí)上傳信息的，醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
第五十二條 全市各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)在轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的參保居民進(jìn)行稽核，如有疑問應(yīng)及時(shí)通知患者參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
第五十三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策規(guī)定和服務(wù)協(xié)議，自覺規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，嚴(yán)格把握出入院標(biāo)準(zhǔn)，做到因病施治、合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi);因病情確需使用自費(fèi)的藥品、高值醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)事先告知并征得患者或其親屬簽字同意;要嚴(yán)格遵守藥品處方限量管理規(guī)定，主動(dòng)為參�；颊咛峁┟咳召M(fèi)用明細(xì)清單。
第五十四條 參保居民住院期間因所在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件限制，在不轉(zhuǎn)院的情況下，需要到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查(治療)的，應(yīng)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填報(bào)《院外檢查(治療)審批表》到屬地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審批手續(xù)。未辦理批準(zhǔn)手續(xù)在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的檢查治療費(fèi)用，醫(yī)�；鸩挥柚Ц�。
第五十五條 參保居民出院時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)讓患者或其親屬核實(shí)住院費(fèi)用結(jié)算清單并簽字確認(rèn)。未經(jīng)患者或其親屬核實(shí)簽字的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)�；鸩挥柚Ц�。
參保居民住院治療終結(jié)應(yīng)當(dāng)出院而拒絕出院的，自醫(yī)療機(jī)構(gòu)通知出院之日起發(fā)生的一切費(fèi)用均由個(gè)人負(fù)擔(dān);應(yīng)當(dāng)出院而醫(yī)療機(jī)構(gòu)未通知的，所增加的費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)。
第五十六條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行出院帶藥限量規(guī)定，并應(yīng)在出院當(dāng)日結(jié)清應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。
參保居民出院帶藥量為：急性病不得超過3日量，慢性疾病不得超過7日量，中草藥不得超過7劑量，且不得帶注射劑(針劑)藥品。出院超量帶藥以及出院時(shí)開出的治療、檢查項(xiàng)目費(fèi)用，醫(yī)保基金不予支付。
第五十七條 參保居民因病情需要轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，滄州市區(qū)內(nèi)須由市內(nèi)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及傳染病�？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)、其他縣(市、區(qū))須由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的二級(jí)以上(含二級(jí))定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主管醫(yī)師填寫《滄州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案表》，科主任簽署意見，醫(yī)院醫(yī)保科室審核蓋章，報(bào)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)備案。因病情危急，來不及按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的，可先行轉(zhuǎn)院，但應(yīng)在住院5日內(nèi)(節(jié)假日順延)補(bǔ)辦備案手續(xù)。
參保居民轉(zhuǎn)往本市以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，原則上限定在就醫(yī)地的公立三級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
參保居民多次轉(zhuǎn)外住院治療應(yīng)一次一備案，不得借一次轉(zhuǎn)外備案，在外地多次住院治療。參保居民在轉(zhuǎn)外就醫(yī)期間因病情需要再次轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，應(yīng)由轉(zhuǎn)出醫(yī)院出具相關(guān)證明。
參保居民轉(zhuǎn)外就醫(yī)需要復(fù)診的，可持核準(zhǔn)轉(zhuǎn)入醫(yī)院的醫(yī)囑、診斷書或出院小結(jié)直接到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)。
未按規(guī)定辦理核準(zhǔn)備案手續(xù)而自行到市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)�；鸩挥柚Ц丁�
第五十八條 參保居民因急診搶救在市內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，或外出期間因急診搶救在外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，應(yīng)在住院5日內(nèi)(節(jié)假日順延)向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)。未辦理備案或非急診搶救住院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)�；鸩挥柚Ц丁�
第五十九條 非本市戶籍已參保大學(xué)生因病休學(xué)、寒暑假及法定假日回戶籍地以及外地實(shí)習(xí)期間，或本市戶籍已參保大學(xué)生外地實(shí)習(xí)期間患病住院治療的，應(yīng)到家庭或?qū)嵙?xí)單位所在地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，且應(yīng)在住院5日內(nèi)(節(jié)假日順延)通過所在學(xué)校向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)。未按規(guī)定住院或未辦理備案手續(xù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)�；鸩挥柚Ц�。
第六十條 參保居民因急危重癥在門診實(shí)施緊急搶救后立即住院治療的(急診搶救與住院時(shí)間未間斷)，其住院前急診搶救發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用與住院醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算。除此以外的住院前的普通門診費(fèi)用不能與住院費(fèi)用合并計(jì)算。
參保居民在急診搶救期間死亡且未辦理住院的，其符合規(guī)定的急診搶救醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)�；鸢凑兆≡阂�(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付。
第六十一條 參保居民住院時(shí)間跨年度的，按實(shí)際出院日期的年度享受相應(yīng)待遇。參保人出院時(shí)未參保的，醫(yī)保基金只對(duì)其在參保年度內(nèi)實(shí)際發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定給予支付，未參保年度內(nèi)發(fā)生的費(fèi)用不予支付。
第六十二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治因意外傷害住院的參保居民時(shí)，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)病人本人或知情陪同人員對(duì)受傷經(jīng)過的第一陳述，在病歷中詳細(xì)記錄其受傷的時(shí)間、地點(diǎn)、起因、過程、結(jié)果等信息，如實(shí)填寫《滄州市醫(yī)療保險(xiǎn)意外傷害住院申報(bào)表》送交院醫(yī)�？剖覍徍耍源_認(rèn)是否屬于醫(yī)�；鹬Ц斗秶⒃诨颊呷朐褐掌�2個(gè)工作日內(nèi)報(bào)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案。參保居民因意外傷害住院治療的，由個(gè)人全額墊付醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)核查后認(rèn)定屬于醫(yī)�；鹬Ц斗秶�，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付;認(rèn)定不屬于醫(yī)�；鹬Ц斗秶模蓚�(gè)人全額支付。
參保居民在參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的屬于醫(yī)保基金支付范圍的意外傷害住院醫(yī)療費(fèi)用，可實(shí)行聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算。在非參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的屬于醫(yī)保基金支付范圍的意外傷害住院醫(yī)療費(fèi)用，需攜帶相關(guān)資料到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定審核報(bào)銷。
第六十三條 下列醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)�；鹬Ц斗秶�
(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;
(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;
(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;
(四)在境外就醫(yī)的;
(五)按有關(guān)政策規(guī)定不予支付的其他情形。
第七章 醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算與報(bào)銷
第六十四條 參保居民在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的部分，由個(gè)人用現(xiàn)金支付;醫(yī)�；饝�(yīng)支付的部分，由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按有關(guān)規(guī)定結(jié)算。
第六十五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在每月10日前將上月參保居民發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算申報(bào)表及相關(guān)資料報(bào)送所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行審核，將應(yīng)由醫(yī)保基金支付的醫(yī)療費(fèi)用按95%撥付，其余5%留作履約保證金，在年終清算時(shí)根據(jù)考核情況再予撥付。
第六十六條 在醫(yī)�；鹂傤~控制的基礎(chǔ)上，積極推進(jìn)按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合式支付方式改革。建立健全經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，推動(dòng)形成合理的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。具體辦法由市人力資源社會(huì)保障部門會(huì)同有關(guān)部門另行制定。
第六十七條 市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保結(jié)算賬戶，用于異地就醫(yī)結(jié)算。參保居民在本市非參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)墊付，市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期組織各縣(市、區(qū))之間交叉對(duì)賬，相互清算。
第六十八條 參保居民轉(zhuǎn)外地住院、因急診搶救在外地或本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、大學(xué)生休學(xué)、放假或?qū)嵙?xí)期間在原居住地或?qū)嵙?xí)地住院、因意外傷害住院以及參保居民在其他特殊情況下發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人全額墊付，然后在就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具收據(jù)之日起的3個(gè)月內(nèi)，由參保居民本人持其社�？吧矸葑C或戶口薄原件及復(fù)印件、住院病歷復(fù)印件、財(cái)稅部門統(tǒng)一監(jiān)制的醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)、診斷證明書、費(fèi)用明細(xì)匯總清單等有關(guān)資料，到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。如果委托他人辦理報(bào)銷事宜，被委托人在出具上述資料的同時(shí)，還必須提供被委托人的身份證原件及復(fù)印件。
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將審核報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用直接劃轉(zhuǎn)到個(gè)人社會(huì)保障卡金融賬戶或本人申報(bào)的銀行賬戶。
參保居民在待遇享受期內(nèi)發(fā)生的個(gè)人墊付醫(yī)療費(fèi)用，申請(qǐng)報(bào)銷的受理時(shí)限截止到次年3月31日，逾期不再受理。
第六十九條 參保居民就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用原始發(fā)票不慎遺失的，申請(qǐng)報(bào)銷時(shí)應(yīng)提供三種資料：蓋有就醫(yī)醫(yī)院公章或財(cái)務(wù)章及醫(yī)院醫(yī)�？乒碌尼t(yī)療費(fèi)收據(jù)(存根聯(lián))復(fù)印件;與票據(jù)相符的就醫(yī)病歷資料和醫(yī)療費(fèi)用明細(xì);由患者或者患者家屬寫出未在其他單位報(bào)銷的承諾書。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實(shí)后，可參照有關(guān)規(guī)定予以報(bào)銷。
第八章 基金管理和監(jiān)督
第七十條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶管理，實(shí)行收支兩條線，獨(dú)立核算，�？顚Ｓ�，任何單位和個(gè)人不得擠占或者挪用。
第七十一條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金執(zhí)行統(tǒng)一的社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度。
第七十二條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，分級(jí)管理，先建立風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑制度，逐步向基金統(tǒng)收統(tǒng)支過渡。
市級(jí)設(shè)立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金財(cái)政專戶。各縣(市、區(qū))每年按當(dāng)期城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資總額的10%提取風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金，經(jīng)同級(jí)人力資源社會(huì)保障和財(cái)政部門審核后，于每年的第一季度一次性向市級(jí)統(tǒng)籌風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金專戶上解，實(shí)行�？顚Ｓ谩⑹罩蓷l線管理。市級(jí)統(tǒng)籌風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金的管理使用辦法由市人力資源社會(huì)保障部門會(huì)同財(cái)政部門另行制定。
原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的歷年結(jié)余基金納入市級(jí)統(tǒng)籌預(yù)算管理范圍，留存原地暫不上解。
第七十三條 人力資源社會(huì)保障行政部門對(duì)醫(yī)�；鸬氖罩�、管理和投資運(yùn)營(yíng)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。財(cái)政部門、審計(jì)機(jī)關(guān)按照各自職責(zé)，對(duì)醫(yī)�；鸬氖罩�、管理和投資運(yùn)營(yíng)情況實(shí)施監(jiān)督。
第九章 法律責(zé)任
第七十四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員在提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)過程中，不得有下列騙取醫(yī)�；鹬С龌蛘咴斐苫饟p失的行為：
(一)允許非參保人員冒用參保人員名義或者參保人員冒用他人名義就醫(yī);
(二)允許使用醫(yī)�；鹬Ц斗菂⒈Ｈ藛T的醫(yī)療費(fèi)用或者參保人員按規(guī)定應(yīng)當(dāng)自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用;
(三)使用偽造、變?cè)斓脑\斷證明、病歷、處方等證明材料或者虛假醫(yī)療票據(jù)、收費(fèi)明細(xì)騙取醫(yī)保基金支出;
(四)辦理虛假住院或者虛記醫(yī)療費(fèi)用;
(五)不根據(jù)病情診治需要，濫用大型設(shè)備檢查、貴重藥品治療，或者向參保人員提供其他不必要的醫(yī)療服務(wù);
(六)允許使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)憑證套取現(xiàn)金、有價(jià)證券或者購(gòu)買日用品、食品等非醫(yī)療用品;
(七)將基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用信息化結(jié)算終端設(shè)備出借、轉(zhuǎn)讓給其他單位或者個(gè)人使用;
(八)違反價(jià)格管理規(guī)定收取需要醫(yī)�；鹬Ц兜尼t(yī)療費(fèi)用;
(九)其他騙取醫(yī)�；鹬С龌蛘咴斐苫饟p失的行為。
第七十五條 參保居民應(yīng)當(dāng)遵守下列規(guī)定：
(一)在就醫(yī)、購(gòu)藥時(shí)，主動(dòng)出示社會(huì)保障卡，接受定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的證件查驗(yàn)，自覺履行誠(chéng)信義務(wù);
(二)不得采用冒用他人社會(huì)保障卡就醫(yī)，偽造、變?cè)煸\斷證明、病歷、處方等證明材料或者虛假醫(yī)療票據(jù)、收費(fèi)明細(xì)等手段騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;
(三)不得將本人的社會(huì)保障卡出借給他人就醫(yī)或者出借給醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。
第七十六條 參保居民有違反本辦法第七十五條第二項(xiàng)規(guī)定的，由人力資源社會(huì)保障行政部門依照《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》等有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定處理;違反本辦法第七十五條第三項(xiàng)規(guī)定的，由人力資源社會(huì)保障行政部門予以警告，責(zé)令改正，并可處200元以上500元以下的罰款。
第七十七條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員違反本辦法第七十四條第八項(xiàng)規(guī)定的，由價(jià)格主管部門依照價(jià)格法律、法規(guī)的規(guī)定處罰;違反本辦法第七十四條其他規(guī)定的，由人力資源社會(huì)保障行政部門依照《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》等有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定處理。
第七十八條 人力資源社會(huì)保障行政部門及所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作人員濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊，損害參保居民合法權(quán)益，或者造成醫(yī)保基金損失的，依法給予處分;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第十章 附則
第七十九條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、待遇支付標(biāo)準(zhǔn)等，根據(jù)國(guó)家、省有關(guān)規(guī)定和本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹗罩闆r，由市人力資源社會(huì)保障部門會(huì)同市財(cái)政部門適時(shí)調(diào)整。
第八十條 城鄉(xiāng)居民因重大疫情、災(zāi)情及突發(fā)事件等造成大范圍急、危、重病人的救治醫(yī)療費(fèi)用，由各級(jí)人民政府統(tǒng)籌解決。
第八十一條 建立城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，具體辦法由市人力資源社會(huì)保障部門會(huì)同市財(cái)政部門另行制定。
第八十二條 城鄉(xiāng)居民貧困人口醫(yī)療保障救助辦法，按照省政府有關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。
第八十三條 本辦法由市人力資源社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)解釋，并根據(jù)本辦法制定相關(guān)配套政策。
第八十四條 本辦法自2017年1月1日起施行。原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策及相關(guān)規(guī)定同時(shí)廢止。
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