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蘇州出臺(tái)居民醫(yī)保新政
蘇州近期出臺(tái)醫(yī)保新政，擬將城鄉(xiāng)新農(nóng)合與醫(yī)保并軌，今天我們就一起來(lái)了解一下相關(guān)資訊吧!
蘇州出臺(tái)居民醫(yī)保新政
吳江區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心相關(guān)負(fù)責(zé)人透露，為進(jìn)一步提高我區(qū)醫(yī)療保障水平，加速推進(jìn)我區(qū)與蘇州城區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)并軌，結(jié)合我區(qū)實(shí)際情況，吳江區(qū)2017年度居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策將作出相應(yīng)調(diào)整。
此次政策調(diào)整涉及居民醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)、居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定項(xiàng)目及住院待遇。政策調(diào)整內(nèi)容自4月1日起執(zhí)行。
今年，我區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)并軌蘇州的步伐將進(jìn)一步加快，財(cái)政投入力度將進(jìn)一步加大，人均財(cái)政補(bǔ)助增加290元，全年財(cái)政增加投入近1億元。2017年度，居民醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為1200元/年，其中個(gè)人繳費(fèi)300元，其余900元由區(qū)、鎮(zhèn)(區(qū))兩級(jí)財(cái)政補(bǔ)助(符合參保條件的新吳江居民須全額繳納)。
在門診特定項(xiàng)目方面，三大病的基金結(jié)付比例將大幅提高，可減輕患大病、重病參保居民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。具體來(lái)說(shuō)，參保居民因惡性腫瘤放療化療、重癥尿毒癥透析、器官移植后在門診使用抗排異�？扑幬锏闹委熧M(fèi)用，在20萬(wàn)元限額內(nèi)，基金結(jié)付比例由70%提高到90%。
不僅如此，再生障礙性貧血患者在門診使用專科藥物的治療費(fèi)用，在8000元限額內(nèi)，基金結(jié)付比例由70%提高到90%;血友病患者在門診使用�？扑幬锏闹委熧M(fèi)用，在60000元限額內(nèi)，基金結(jié)付比例由70%提高到90%;白內(nèi)障門診手術(shù)政策范圍費(fèi)用在3800元限額內(nèi)(其中白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)費(fèi)用限價(jià)2800元，包含檢查、麻醉、用藥、治療、材料等全部費(fèi)用;人工晶體費(fèi)用限價(jià)1000元)，基金結(jié)付比例由70%提高到90%。
需要注意的是，在單個(gè)醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)，居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用與住院累計(jì)政策范圍醫(yī)療費(fèi)用以20萬(wàn)元封頂。
與此同時(shí)，吳江居民在蘇州市內(nèi)住院起付標(biāo)準(zhǔn)和住院限額內(nèi)結(jié)付比例將與蘇州城區(qū)一致。
吳江居民在蘇州市范圍內(nèi)定點(diǎn)或指定轉(zhuǎn)診醫(yī)院住院的起付標(biāo)準(zhǔn)分別調(diào)整為：三級(jí)醫(yī)院600元、二級(jí)醫(yī)院400元、一級(jí)醫(yī)院200元;在蘇州市以外的'指定轉(zhuǎn)診醫(yī)院住院的起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一調(diào)整為1000元;患重癥精神病的參保居民在精神病專科醫(yī)院住院治療不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
今年，吳江居民住院封頂線也按照蘇州城區(qū)封頂線標(biāo)準(zhǔn)作了調(diào)整，統(tǒng)一調(diào)整為20萬(wàn)元。
我區(qū)居民的住院限額內(nèi)結(jié)付比例也有所提高。在蘇州市范圍內(nèi)定點(diǎn)或指定轉(zhuǎn)診醫(yī)院住院的：4萬(wàn)元(含4萬(wàn)元)以內(nèi)的部分，基金結(jié)付比例由70%提高到75%;4萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元(含10萬(wàn)元)的部分，基金結(jié)付比例由75%提高到80%;10萬(wàn)元以上至20萬(wàn)元(含20萬(wàn)元)的部分，基金結(jié)付比例由80%提高到90%。
在蘇州市以外的指定轉(zhuǎn)診醫(yī)院住院的，在上述結(jié)付比例的基礎(chǔ)上下降20個(gè)百分點(diǎn)。
延伸閱讀
蘇州居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員住院結(jié)付標(biāo)準(zhǔn)
一、普通居民、普通門診
每一結(jié)算年度在1000元限額內(nèi)按比例報(bào)銷：
1、在簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)(包括定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中線和站、門診部、診所、衛(wèi)生所)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)院就醫(yī)：按50%標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷
2、在非簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)院就醫(yī)：按40%標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷
3、在區(qū)(縣)級(jí)、�？漆t(yī)院就醫(yī)：按35%標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷
4、在市級(jí)及市級(jí)以上醫(yī)院就醫(yī)：按30%標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷
二、普通居民、住院
住院報(bào)銷有起付標(biāo)準(zhǔn)，起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的要自己支付，起付標(biāo)準(zhǔn)以外的費(fèi)用才能報(bào)銷。
起付標(biāo)準(zhǔn)
1、市級(jí)及市級(jí)以上醫(yī)院600元，區(qū)(縣)級(jí)醫(yī)院、�？漆t(yī)院400元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)院200元，當(dāng)年度第二次及以上住院起付標(biāo)準(zhǔn)均為100元。
2、連續(xù)住院超過(guò)180天的，每180天作一次住院結(jié)算，超過(guò)180天的部分按再次住院處理。
3、一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)累計(jì)住院和門診特定項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用以20萬(wàn)元為封頂線;超過(guò)封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)�；鸩挥杞Y(jié)付。
4、凡在本市廣濟(jì)醫(yī)院、精神病福利院、太倉(cāng)安康醫(yī)院就醫(yī)，經(jīng)確診為精神病住院治療的參保人員，其發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)付規(guī)定的住院費(fèi)用不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
報(bào)銷比例
1、起付線以上至4萬(wàn)元(含)的部分基金結(jié)付75%
2、4萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元的部分基金結(jié)付80%
3、10萬(wàn)元以上至20萬(wàn)元基金結(jié)付90%門診特定項(xiàng)目
三、門診特定項(xiàng)目
1.尿毒癥透析、器官移植抗排異、惡性腫瘤化放療治療期：累計(jì)20萬(wàn)元(包括住院費(fèi)用)內(nèi)報(bào)銷90%
2.惡性腫瘤：治療期每一結(jié)算年度在20萬(wàn)元限額(含住院費(fèi)用)內(nèi)報(bào)銷90%;康復(fù)期(治療期結(jié)束后4個(gè)結(jié)算年度)報(bào)銷90%
3.再生障礙性貧血：8000元以內(nèi)報(bào)銷90%
4.血友�。�6萬(wàn)元以內(nèi)報(bào)銷90%
重癥精神�。�2000元以內(nèi)全額結(jié)付
白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入：3500元內(nèi)基金結(jié)付90%
所需材料
持填寫有診斷依據(jù)的《蘇州市區(qū)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員門診特定項(xiàng)目登記表》、就醫(yī)證卡及相關(guān)診斷資料到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理門診特定項(xiàng)目登記確認(rèn)手續(xù)。
四、學(xué)生和兒童繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
中小學(xué)生、少年兒童：150元/人/年
大學(xué)生：100元/人/年
1.普通門診：每一結(jié)算年度在1000元限額內(nèi)統(tǒng)一按50%的比例報(bào)銷。
2.住院：超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用才能報(bào)銷，學(xué)生和少年兒童的起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為500元。
3.報(bào)銷比例：
起付標(biāo)準(zhǔn)以上至4萬(wàn)元(含)的部分報(bào)銷75%
4萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元的部分報(bào)銷80%
10萬(wàn)元以上至20萬(wàn)元報(bào)銷90%
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