山東異地就醫(yī)直接結(jié)算政策
山東異地就醫(yī)直接結(jié)算政策早已開展，大家是否清楚呢?今天我們就一起來了解一下吧!
山東異地就醫(yī)直接結(jié)算政策
2013年山東省實(shí)現(xiàn)17市即時(shí)結(jié)算聯(lián)網(wǎng)
記者了解到，早在2011年11月，山東省就啟動(dòng)了異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算的試點(diǎn)工作，并在2013年9月建立了全省統(tǒng)一的異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算平臺(tái)。
“以前看病需要自己墊付，還要跑回?zé)熍_(tái)老家報(bào)銷，異地看病住院能夠直接結(jié)算,不用墊資或是為了報(bào)銷來回跑腿,是很多像我這樣老人的共同心愿。”退休后跟隨兒子來濟(jì)定居的蔣大爺身子以前還算硬朗，但隨著年紀(jì)越來越大，跑醫(yī)院的次數(shù)也越來越多，花銷也不少。2011年11月，山東省異地就醫(yī)實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算正式啟動(dòng)，蔣大爺成為最早一批的受益人。
根據(jù)當(dāng)時(shí)的政策，省內(nèi)非在濟(jì)南參保的患者，到山東大學(xué)齊魯醫(yī)院、省立醫(yī)院、省千佛山醫(yī)院、省中醫(yī)醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院5家聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院，可即時(shí)結(jié)報(bào)，徹底省去了參保人先個(gè)人全費(fèi)墊支，再回當(dāng)?shù)貓?bào)銷的麻煩。山東省各市參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)符合轉(zhuǎn)診及異地安置條件的職工、退休人員和城鎮(zhèn)居民，到異地住院治療時(shí)，需持“社(醫(yī))保卡”或參保地出具的“異地就醫(yī)申請(qǐng)表”在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院辦理登記備案，即可辦理入院手續(xù)。
2013年9月，山東省正式開通全省統(tǒng)一的異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算平臺(tái),全省17市之間實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院達(dá)90家，符合條件的參保人員在省內(nèi)各地市的指定醫(yī)院就醫(yī)，出院時(shí)個(gè)人只需繳納自付部分，其余由統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用由參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)院定期結(jié)算，從此參保人員就醫(yī)地和參保地兩頭奔波，報(bào)銷周期長的`問題成為了歷史。
濟(jì)南27家醫(yī)院納入即時(shí)結(jié)算平臺(tái)
2013年7月，濟(jì)南市職工醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置、長期駐外的參保人在省內(nèi)青島、淄博、泰安、濰坊、日照、煙臺(tái)、濟(jì)寧等7地市41家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了異地聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將借助參保人就醫(yī)地的醫(yī)保系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)，按就醫(yī)地目錄標(biāo)準(zhǔn)和山東省統(tǒng)一的異地就醫(yī)結(jié)算政策，通過新建的全省異地就醫(yī)結(jié)算信息管理和交互過渡平臺(tái)，直接與醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算參保人員就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
據(jù)相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，職工醫(yī)保異地安置、長期駐外參保人員省內(nèi)異地就醫(yī)采取個(gè)人墊付、事后報(bào)銷的方式，參保患者的個(gè)人負(fù)擔(dān)大，醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)限長，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為監(jiān)管難度也較大。省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算的實(shí)行不僅解決了參保人員異地就醫(yī)“跑腿煩”、“墊支難”“負(fù)擔(dān)重”“報(bào)銷周期長”等問題，同時(shí)也進(jìn)一步提高了參�；颊弋惖鼐歪t(yī)的稽核與監(jiān)管力度，有利于維護(hù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全。
需要注意的是，在省內(nèi)異地就醫(yī)，符合聯(lián)網(wǎng)結(jié)算條件的參保人員需要在參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提前進(jìn)行備案登記。
隨著異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)的逐漸增加，退休后隨子女來濟(jì)定居的老人就醫(yī)也越來越方便。目前山東省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單已經(jīng)擴(kuò)充到119家。其中，濟(jì)南包括山東省立醫(yī)院、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院等在內(nèi)共有27家，淄博和濰坊的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也相對(duì)較多。政策鏈接省內(nèi)異地就醫(yī)需提前備案登記
今年4月1日起正式實(shí)施的《濟(jì)南市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，對(duì)異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員、長駐外地工作人員、異地安置退休人員以及臨時(shí)在外地突發(fā)急癥住院人員的費(fèi)用結(jié)算流程進(jìn)行了調(diào)整。
需異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療的參保人，應(yīng)由三級(jí)甲等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市級(jí)以上定點(diǎn)�？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)組織專家會(huì)診并提出建議，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門填寫轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案表。轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬于異地聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，參保人應(yīng)持轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案表到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，出院時(shí)醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算;不屬于異地聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，醫(yī)療費(fèi)用先由參保人墊付，出院后由管理單位憑轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案表、有效費(fèi)用單據(jù)、病歷首頁復(fù)印件、醫(yī)囑單復(fù)印件、匯總費(fèi)用明細(xì)等材料及時(shí)到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。參保人未按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)而自行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，統(tǒng)籌基金不予支付其醫(yī)療費(fèi)用。
延伸閱讀
2017年異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算
人力資源和社會(huì)保障部新聞發(fā)言人李忠在22日召開的新聞發(fā)布會(huì)上回應(yīng)了醫(yī)保“漫游”、養(yǎng)老金投資運(yùn)營、央企負(fù)責(zé)人薪酬改革等三大社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)問題。
全國醫(yī)保“漫游”2017年實(shí)現(xiàn)
李忠介紹，2016年要實(shí)現(xiàn)異地安置退休人員住院費(fèi)用的直接結(jié)算，到2017年基本實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診條件的參保人員異地就醫(yī)住院費(fèi)用的直接結(jié)算。
李忠說，市級(jí)統(tǒng)籌已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)，60%以上的異地就醫(yī)問題得到了解決。解決省內(nèi)異地就醫(yī)的問題，就能夠再解決30%的異地就醫(yī)問題。目前，已經(jīng)有30個(gè)省份實(shí)現(xiàn)了省份內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)，其中有27個(gè)省份能夠?qū)崿F(xiàn)省份內(nèi)異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。
剩下10%的問題，就是解決跨省異地就醫(yī)的問題。“為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，一是進(jìn)一步加快國家級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)建設(shè);二是指導(dǎo)各地做好異地就醫(yī)結(jié)算的相關(guān)工作;三是會(huì)同相關(guān)部門研究進(jìn)一步完善周轉(zhuǎn)金、分級(jí)診療制度，包括加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管等政策。”李忠說。
養(yǎng)老金投資運(yùn)營今年啟動(dòng)
關(guān)于養(yǎng)老金投資運(yùn)營，李忠說，人社部正在會(huì)同有關(guān)部門抓緊制定相關(guān)文件，包括投資管理合同、委托投資資金歸集管理辦法、信息披露和報(bào)告制度、托管機(jī)構(gòu)和投資機(jī)構(gòu)選聘辦法以及財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算細(xì)則等。
他介紹，目前，一些進(jìn)展較快的省份已經(jīng)制定了投資計(jì)劃，表示出非常積極的投資意愿，其他地方也在抓緊摸底，進(jìn)行相關(guān)論證。
此外，為了保證地方資金歸集到中央層面后能夠及時(shí)投入運(yùn)作，人社部正在協(xié)調(diào)全國社會(huì)保障基金理事會(huì)制定相關(guān)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金投資運(yùn)營策略，明確短期、中長期投資目標(biāo)和風(fēng)險(xiǎn)管理政策，并且確定相應(yīng)的資產(chǎn)配置方案，確保這項(xiàng)工作今年能夠順利啟動(dòng)實(shí)施，并取得良好效果。
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