2017洛陽市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌政策

　　近日，《洛陽市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法(試行)》出臺(tái)，從2017年1月1日起，洛陽將實(shí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一醫(yī)保待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理...無論城鎮(zhèn)居民還是農(nóng)村居民，今后都將享受到同等的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　2017洛陽市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌政策

　　一、參保人員范圍

　　農(nóng)村居民，城鎮(zhèn)非從業(yè)居民，各類全日制普通高等學(xué)校、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本專科生、全日制研究生以及職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生(統(tǒng)稱“大中專學(xué)生”)，以及國(guó)家、省和我市規(guī)定的其他人員。

　　二、醫(yī)保待遇享受時(shí)間

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的保險(xiǎn)年度為自然年度，即每年的1月1日至12月31日。大學(xué)生的保險(xiǎn)年度按學(xué)年享受待遇，即參保繳費(fèi)當(dāng)年的9月1日至次年的8月31日。

　　三、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

　　1、住院醫(yī)療待遇

　　城鄉(xiāng)參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下由個(gè)人支付;起付標(biāo)準(zhǔn)以上由住院統(tǒng)籌基金按比例支付，基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額為20萬元。

　　2017年參保居民住院起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例

　　14周歲以下(含14周歲)參保居民起付標(biāo)準(zhǔn)減半，其他參保居民年度內(nèi)在縣級(jí)以上醫(yī)院第二次及以后住院，起付標(biāo)準(zhǔn)減半;30日內(nèi)因同種疾病二次住院，只繳納一次起付標(biāo)準(zhǔn)，如果第二次住院，醫(yī)院級(jí)別高于第一次醫(yī)院級(jí)別，只繳納起付標(biāo)準(zhǔn)差額部分;參保居民在縣級(jí)及以上中醫(yī)院住院治療的，在同級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低100元。起付線優(yōu)惠政策只能享受一次標(biāo)準(zhǔn)，不能重復(fù)享受。

　　2、普通門診醫(yī)療待遇

　　我市建立普通門診家庭賬戶與統(tǒng)籌相結(jié)合的.制度。參保大學(xué)生繼續(xù)實(shí)行門診統(tǒng)籌，現(xiàn)有的大學(xué)生門診統(tǒng)籌政策保持不變。其他參保居民建立家庭賬戶，用于參保居民門診就診支出。每年按照個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)60%的比例劃入家庭賬戶。家庭賬戶資金僅限在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)或村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。家庭賬戶資金可在參保的家庭成員之間調(diào)劑使用，當(dāng)年用不完的，可結(jié)轉(zhuǎn)下年繼續(xù)使用。

　　對(duì)實(shí)行藥品零差率銷售的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，現(xiàn)有的一般診療費(fèi)政策保持不變。

　　3、重特大疾病醫(yī)療待遇

　　我市執(zhí)行河南省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保障待遇，包括33個(gè)住院病種和10個(gè)門診病種。住院病種在限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按比例支付，縣級(jí)、市級(jí)、省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例分別為80%、70%、65%;其超出限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。門診病種由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按比例支付，其中，門診腹膜透析支付比例為85%，其他門診病種支付比例為80%;統(tǒng)籌基金的支付金額不得超過限額標(biāo)準(zhǔn)。

　　4、門診慢性病(特殊疾病門診)醫(yī)療待遇

　　門診慢性病按80%的比例報(bào)銷，實(shí)行定點(diǎn)治療、限額管理。按照原有的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合門診慢性病的認(rèn)定辦法辦理有關(guān)認(rèn)定手續(xù)，原則上應(yīng)選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門診慢性病的治療管理機(jī)構(gòu)。

　　5、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)和困難群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)待遇

　　參保居民在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金按規(guī)定支付后,個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過一定額度以上的部分,由大病保險(xiǎn)、困難群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)資金按規(guī)定支付。我市按照河南省具體實(shí)施辦法執(zhí)行。

　　6、計(jì)劃生育醫(yī)療待遇

　　參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的孕產(chǎn)婦住院分娩，住院醫(yī)療費(fèi)實(shí)行限額支付。限額標(biāo)準(zhǔn)為：順產(chǎn)600元，難產(chǎn)800元，剖宮產(chǎn)1600元。

　　7、新出生嬰兒可以參保并享受醫(yī)保待遇

　　新生兒出生當(dāng)年，隨參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的父母自動(dòng)獲取參保資格并享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。新生兒母或父參加當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民醫(yī)保的，可憑其母或父身份證明、新生兒出生醫(yī)學(xué)證明，以母或父身份(母或父只可選擇一方)享受出生當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。父母不是當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民醫(yī)保參保人員的，按規(guī)定到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)，新生兒從出生之日起享受當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

　　四、參保居民可辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)及異地居住就醫(yī)

　　參保居民應(yīng)首先就近在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到參保地外市級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，按規(guī)定享受醫(yī)保待遇;除急診外，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的，按相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別報(bào)銷比例降低20個(gè)百分點(diǎn)。

　　五、市區(qū)咨詢電話

　　社會(huì)保障咨詢服務(wù)中心熱線：12333

　　洛陽市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局：69933565

　　地址：洛龍區(qū)開元大道286號(hào)市社保局服務(wù)大廳20號(hào)窗口

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