太原城鎮(zhèn)醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

　　太原城鎮(zhèn)醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：成年人由每人每年180元提高到300元，未成年人(含大學(xué)生)由40元提高到60元。同時(shí)，住院報(bào)銷比例以及生育報(bào)銷等標(biāo)準(zhǔn)提高。

　　太原市人社局8月31日公布，太原市2016年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)開(kāi)始，其中，成年人由每人每年180元提高到300元，未成年人(含大學(xué)生)由40元提高到60元。同時(shí)，住院報(bào)銷比例以及生育報(bào)銷等標(biāo)準(zhǔn)提高。

　　個(gè)人負(fù)擔(dān)超萬(wàn)元，大病醫(yī)保就報(bào)銷

　　太原市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員，均應(yīng)參加太原市城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)。從2015年起，太原市城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)不再繳費(fèi)，但年最高可報(bào)銷40萬(wàn)元。居民大病醫(yī)保如何報(bào)銷?太原市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，通俗來(lái)說(shuō)就是，居民基本醫(yī)保先報(bào)銷，報(bào)銷不了的費(fèi)用再由居民大病醫(yī)保報(bào)銷。準(zhǔn)確來(lái)說(shuō)是，參保居民因患大病發(fā)生的高額住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)居民基本醫(yī)保按規(guī)定報(bào)銷后，仍需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，納入居民大病醫(yī)保報(bào)銷范圍。

　　太原市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，居民大病醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)暫定為1萬(wàn)元，最高報(bào)銷限額為40萬(wàn)元，包括醫(yī)療年度內(nèi)二次補(bǔ)償金額。醫(yī)療年度內(nèi)首次享受大病醫(yī)療保險(xiǎn)后，再次及多次住院的，居民大病醫(yī)保起付線為零。

　　起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5萬(wàn)元、5萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元、10萬(wàn)元以上至20萬(wàn)元、20萬(wàn)元以上至30萬(wàn)元、30萬(wàn)元以上的部分，分別由大病醫(yī)療保險(xiǎn)資金按55%、65%、75%、80%、85%的比例給予報(bào)銷。同時(shí)還可以進(jìn)行二次補(bǔ)償：住院醫(yī)療費(fèi)用由居民大病醫(yī)保按規(guī)定報(bào)銷后，合規(guī)的個(gè)人自付超過(guò)5萬(wàn)元以上部分，再按50%的比例給予報(bào)銷。另外，參保人員因病確需轉(zhuǎn)往太原以外就醫(yī)的，居民大病醫(yī)保的報(bào)銷比例，在上述規(guī)定報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低5%。

　　個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助提高

　　2015年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)已由每人每年320元，提高到380元。2016年起，提高城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，成年人由每人每年180元提高到300元，未成年人(含大學(xué)生)由每人每年40元提高到60元。參保困難的城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳費(fèi)，通過(guò)城市醫(yī)療救助制度按規(guī)定給予補(bǔ)助。未成年人(含大學(xué)生)低保每人每年個(gè)人負(fù)擔(dān)30元;成年人低保每人每年個(gè)人負(fù)擔(dān)140元;低收入家庭60周歲以上的老年人、完全喪失勞動(dòng)能力的成年重度殘疾人和未成年重度殘疾人，個(gè)人不負(fù)擔(dān)。2015年前，大學(xué)生等個(gè)人繳費(fèi)，按學(xué)制年限繳費(fèi)且經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一次性收取后統(tǒng)一繳入基金專戶的，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按原標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，不再按調(diào)整后的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)繳。

　　住院費(fèi)用報(bào)銷比例，三類之外均有提高

　　我省要求，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用平均報(bào)銷比例達(dá)到75%。太原市此次決定，從2016年1月起，提高全市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保相關(guān)待遇標(biāo)準(zhǔn)。參保人員在一類(三甲)、二類(三乙、二甲)、三類(二乙、一甲)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下符合政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌金支付比例分別在原60%、70%、85%基礎(chǔ)上提高到65%、75%、85%。轉(zhuǎn)外就醫(yī)政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌金支付比例由55%提高到60%;急診轉(zhuǎn)住院(包括急診死亡)政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌金支付比例由50%提高到55%。

　　太原市人社局要求，各醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和各醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要采取有效措施，嚴(yán)格控制目錄外的藥品、檢查、耗材費(fèi)用，逐步縮小政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例與實(shí)際報(bào)銷比例之間的差距，減輕參保人員的負(fù)擔(dān)，確保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用平均報(bào)銷比例不低于75%。

　　剖宮產(chǎn)得到“特別關(guān)照”

　　太原市同時(shí)提高生育醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。其中，連續(xù)繳費(fèi)滿兩年以上的參保居民，參保期內(nèi)發(fā)生符合國(guó)家和省、市計(jì)劃生育政策規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)，由城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金限額支付。

　　具體標(biāo)準(zhǔn)為，在原生育住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷1100元，生育產(chǎn)前檢查費(fèi)報(bào)銷100元的基礎(chǔ)上調(diào)整為：順產(chǎn)生育住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷1100元，生育產(chǎn)前檢查費(fèi)報(bào)銷100元;剖宮產(chǎn)生育住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷2100元，生育產(chǎn)前檢查費(fèi)報(bào)銷100元。

　　城中村居民，視身份而定

　　太原市人社局明確，太原市城中村改造中村民轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)居民后，應(yīng)按城鎮(zhèn)居民醫(yī)保規(guī)定在所在社區(qū)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保;城中村城鎮(zhèn)居民在城鎮(zhèn)用人單位就業(yè)的，按照職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，隨所在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn);實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)靈活就業(yè)的，可按太原市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員政策參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。身份仍為農(nóng)村居民的，應(yīng)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，在參保中城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療不得重復(fù)參加。

　　拓展閱讀：太原2017城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費(fèi)開(kāi)始

　　成年人繳費(fèi)由300元提高到330元，未成年人(大學(xué)生)繳費(fèi)由60元提高到90元，各類困難群眾享受財(cái)政資助……9月4日，記者從太原市人力資源和社會(huì)保障局獲悉，太原市2017年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)開(kāi)始，12月20日截止。今年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助、個(gè)人繳費(fèi)等有變化。

　　成年人每人每年繳費(fèi)330元

　　太原市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心數(shù)據(jù)顯示，2016年度，太原市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)約為99.6萬(wàn)，直逼百萬(wàn)大關(guān)，比上年度增加約2萬(wàn)。

　　太原市人力資源和社會(huì)保障局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，太原市提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，由2016年度的每人每年380元提高到420元。其中，陽(yáng)曲縣、婁煩縣各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為：中央財(cái)政補(bǔ)助300元，省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助60元，市、縣兩級(jí)財(cái)政補(bǔ)助各30元;其他縣(市、區(qū))各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為：中央財(cái)政補(bǔ)助240元，省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助90元，市、縣兩級(jí)財(cái)政補(bǔ)助各45元。

　　太原市人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)療保險(xiǎn)處處長(zhǎng)周峰介紹，財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高的同時(shí)，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也提高。2017年度太原市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)，在原標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上提高30元，達(dá)到人均150元。同時(shí)對(duì)參保的困難城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳費(fèi)部分通過(guò)城市醫(yī)療救助制度按規(guī)定給予補(bǔ)助。

　　具體為，2017年起，太原市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)成年人繳費(fèi)由300元提高到330元，未成年人(大學(xué)生)繳費(fèi)由60元提高到90元。2015年前，大學(xué)生等個(gè)人繳費(fèi)方式按學(xué)制繳費(fèi)且經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一次性收取后統(tǒng)一繳入基金專戶的，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按原標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，不再按調(diào)整后的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)繳。

　　低保對(duì)象等享受資助

　　太原市人力資源和社會(huì)保障局、財(cái)政局、民政局還明確，對(duì)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的困難群眾進(jìn)行財(cái)政資助。對(duì)低保對(duì)象中的未成年人、大學(xué)生每人每年資助個(gè)人繳費(fèi)50元，個(gè)人負(fù)擔(dān)40元;對(duì)低保對(duì)象中的成年人，每人每年資助個(gè)人繳費(fèi)180元，個(gè)人負(fù)擔(dān)150元;對(duì)未成年重度殘疾人每人每年資助個(gè)人繳費(fèi)90元，個(gè)人不負(fù)擔(dān)。

　　對(duì)低收入(暫按低保標(biāo)準(zhǔn))家庭60周歲以上的老年人、完全喪失勞動(dòng)能力的成年重度殘疾人每人每年資助個(gè)人繳費(fèi)330元，個(gè)人不負(fù)擔(dān)。

　　大學(xué)生中的低保對(duì)象，每人每年資助個(gè)人繳費(fèi)50元，個(gè)人負(fù)擔(dān)40元;大學(xué)生重度殘疾人，每人每年資助個(gè)人繳費(fèi)90元，個(gè)人不負(fù)擔(dān)。

　　太原市明確，市、縣級(jí)財(cái)政要將政府資助參保資金列入同級(jí)財(cái)政當(dāng)年預(yù)算。對(duì)自愿選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工及其子女等流動(dòng)人員，不得以戶籍等原因設(shè)置參保障礙。流動(dòng)人員參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，須出具未參保證明或醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)，防止發(fā)生重復(fù)參保。

　　辦理上述參保手續(xù)，符合條件的人員可到所在街辦或社區(qū)進(jìn)行參保登記，學(xué)生在學(xué)校進(jìn)行參保登記。參保時(shí)，需攜帶戶口簿、居民身份證原件及其復(fù)印件、兩張近期免冠一寸彩色照片等材料。

　　繼續(xù)免費(fèi)參加城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保

　　太原市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保參保人員，均應(yīng)參加太原市城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保。2017年，太原市城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保仍然執(zhí)行免繳費(fèi)政策。太原市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保年總報(bào)銷限額為47萬(wàn)元，其中，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保年報(bào)銷限額7萬(wàn)元，城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保年報(bào)銷限額40萬(wàn)元。

　　城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保如何報(bào)銷?太原市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，通俗來(lái)說(shuō)就是，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保先報(bào)銷，報(bào)銷不了的費(fèi)用再由城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保報(bào)銷。準(zhǔn)確來(lái)說(shuō)是，參保居民因患大病發(fā)生的高額住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保按規(guī)定報(bào)銷后，仍需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，納入城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保報(bào)銷范圍。

　　按照規(guī)定，太原市城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)暫定為1萬(wàn)元，最高報(bào)銷限額為40萬(wàn)元，包括醫(yī)療年度內(nèi)二次補(bǔ)償金額。醫(yī)療年度內(nèi)首次享受大病醫(yī)療保險(xiǎn)后，再次及多次住院的，居民大病醫(yī)保起付線為零。

　　起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5萬(wàn)元、5萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元、10萬(wàn)元以上至20萬(wàn)元、20萬(wàn)元以上至30萬(wàn)元、30萬(wàn)元以上的部分，分別由大病醫(yī)療保險(xiǎn)資金按55%、65%、75%、80%、85%的比例給予報(bào)銷。同時(shí)還可以進(jìn)行二次補(bǔ)償:住院醫(yī)療費(fèi)用由城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保按規(guī)定報(bào)銷后，合規(guī)的個(gè)人自付超過(guò)5萬(wàn)元以上部分，再按50%的比例給予報(bào)銷。另外，參保人員因病確需轉(zhuǎn)往太原以外就醫(yī)的，城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保的報(bào)銷比例，在上述規(guī)定報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低5%。

　　2015年參保的60-64周歲人員享免費(fèi)體檢

　　太原市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心有關(guān)負(fù)責(zé)人還介紹，針對(duì)2015年度參加太原市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，其中60-64周歲者，2016年將享受一次免費(fèi)健康體檢。

　　我省要求，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用，平均報(bào)銷比例達(dá)到75%。太原市從2016年1月起，提高太原市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保相關(guān)待遇標(biāo)準(zhǔn)。參保人員在一類(三級(jí)醫(yī)院)、二類(二級(jí)醫(yī)院)、三類(一級(jí)醫(yī)院)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下符合政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保統(tǒng)籌金支付比例分別在原60%、70%、85%基礎(chǔ)上調(diào)整到65%、75%、85%。轉(zhuǎn)外就醫(yī)政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌金支付比例由55%提高到60%;急診轉(zhuǎn)住院(包括急診死亡)政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌金支付比例由50%提高到55%。

　　太原市人力資源和社會(huì)保障局要求，各醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和各醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要采取有效措施，嚴(yán)格控制目錄外的藥品、檢查、耗材費(fèi)用，逐步縮小政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例與實(shí)際報(bào)銷比例之間的差距，減輕參保人員的負(fù)擔(dān)，確保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用平均報(bào)銷比例不低于75%。

　　城中村村民變城鎮(zhèn)居民后也要參保

　　根據(jù)太原市部署，太原市各級(jí)人社部門將把城中村改造中居民的社會(huì)保障，作為工作重點(diǎn)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為城中村居民參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)提供優(yōu)質(zhì)高效服務(wù)。

　　太原市城中村改造中村民轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)居民后，應(yīng)按城鎮(zhèn)居民醫(yī)保規(guī)定在所在社區(qū)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保;城中村城鎮(zhèn)居民在城鎮(zhèn)用人單位就業(yè)的，按照職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，隨所在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn);實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)靈活就業(yè)的，可按太原市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員政策參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn);身份仍為農(nóng)村居民的，應(yīng)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，在參保中城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療不得重復(fù)參加。

　　此外，太原市還明確，在省城各大(中)專院校就讀的學(xué)生，入學(xué)當(dāng)年在學(xué)籍所在地參保繳費(fèi)的，自繳費(fèi)之日起享受學(xué)籍所在地城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;在校期間連續(xù)繳費(fèi)參保的，畢業(yè)后仍可享受當(dāng)年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

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