城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷比例多大

時間：2020-10-22 15:38:17 醫(yī)療保險我要投稿

　　城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷比例多大?其實城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷分門診、住院、大病等幾部分，以下是詳細的內容，以供參考!

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷比例多大

　　城鎮(zhèn)職工醫(yī)療報銷比例

　　【備注】

　　以上經辦指南有可能隨政策變化而調整，如有調整以受理窗口解釋為準。

　　城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷比例

　　門診報銷比例

　　上了醫(yī)保后，如果是在職職工，到醫(yī)院的門診、急診看病后，2000元以上的醫(yī)療費用才可以報銷，報銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。而無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費支付的費用的最高限額是2萬元。

　　舉例來說，如果您是在職職工，在門診看病的花費是2500元，那么500元的部分可以報銷50%，就是250元。

　　住院報銷比例

　　目前一個年度內首次使用基本醫(yī)療保險支付時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫(yī)療費用，起付標準按50%確定，就是650元。而一個年度內基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金(住院費用)最高支付額目前是7萬元。

　　住院起付標準

　　三級含三級以上醫(yī)院：700元一年內多次住院起付依次為500元、400元、300元。

　　二級含二級�？漆t(yī)院：600元一年內多次住院起付依次為400元、300元、200元。

　　一級含以下醫(yī)院：500元一年內多次住院起付依次為300元、200元、100元。

　　在起付線以上最高支付限額以下，甲類及普通診療費在職職工支付為85%

　　退休人員支付：90%。乙類藥品支付75%高精尖支付70%。

　　職工醫(yī)療保險慢病和特殊疾病、重大疾病，年度內起付標準為700元。甲類及普通診療支付80%，乙類為75%高精尖為70%。

　　城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷范圍

　　門診、急診的醫(yī)療費用;

　　到定點零售藥店購藥的費用;

　　急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內的醫(yī)療費用;

　　惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的`門診醫(yī)療費用。

　　以下項目不在城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷范圍內：

　　(一)服務項目類。(1)掛號費、院外會診費、病歷工本費等;(2)出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優(yōu)質優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士等特需醫(yī)療服務。

　　(二)非疾病治療項目類。(1)各種美容、健美項且以及非功能性整容、矯形手術等;(2)各種減肥、增胖、增高項目。(3)各種健康體檢;(4)各種預防、保健性的診療項目;(5)各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。

　　(三)診療設備及醫(yī)用材料類。(1)應用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(PET)、電子束cT、眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設備進行的檢查、治療項目; (2)眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具;(3)各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械;(4)各省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用。

　　(四)治療項目類。(1)各類器官或組織移植的器官源或組織源;(2)除腎臟、心臟瓣膜、角膜皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;(3)近視眼矯形術;(4)氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。

　　(五)其他。(1)各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目;(2)各種科研性、臨床驗證性的診療項目。

　　城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷流程

　　一、住院患者在區(qū)內定點醫(yī)療機構住院

　　首先出示醫(yī)療保險卡，然后按醫(yī)院的等級交納一定的門檻費，出院后到醫(yī)院的醫(yī)保結算處即可享受醫(yī)療保險待遇。

　　二、異地住院患者報銷程序

　　(一)申報結算資料

　　異地住院報銷請攜帶下列資料

　　1、住院結帳發(fā)票(蓋章)

　　2、住院費用明細清單(蓋章)

　　3、出院記錄(蓋章)

　　4、使用目錄以外藥品及特殊診療項目的志愿書復印件(蓋章)