南京市職工醫(yī)保報銷比例
南京市職工醫(yī)保報銷比例：住院最高報銷18萬元/年，三級醫(yī)院個人多掏1000多元，大病保險不設(shè)最高支付限額，以下是詳細(xì)介紹!僅供參考!
住院最高報銷18萬元/年
據(jù)了解，南京職工醫(yī)保參保人員憑社�？ǹ芍苯拥结t(yī)院住院處登記，不需要像門診統(tǒng)籌一樣辦理轉(zhuǎn)診。基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額18萬元/年。個人需要支付的部分有4類費用。
“首先是起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分。起付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)等級不同而不同。三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)是1000元，二級和一級分別是500元和300元。”南京市社保中心相關(guān)人員說，個人還需要支付的部分是：基本醫(yī)療保險范圍外的個人自理部分;乙類藥品、診療項目、服務(wù)設(shè)施等個人應(yīng)按比例負(fù)擔(dān)的自付部分;總醫(yī)療費用扣除上述三項內(nèi)容后需個人按比例分擔(dān)的部分。這個個人分擔(dān)比例，和醫(yī)療機構(gòu)等級和是否在職和退休有關(guān)，比例也不同，最低2%，最高是10%。
三級醫(yī)院個人多掏1000多元
“同樣情況下，在二級醫(yī)院住院比三級醫(yī)院住院，個人負(fù)擔(dān)會輕很多。”南京市社保中心工作人員說。住院醫(yī)保個人需要支付的費用究竟是怎么算出來的呢?
舉例來說，某退休參保人員今年首次住南京市鼓樓醫(yī)院(三級)，住院總費用16000元，其中住院費用個人自理部分的金額合計為950元。那么該參保人員按醫(yī)保政策個人負(fù)擔(dān)是2933.5元。這筆費用是這么計算出來的，首先是個人要支付在三級醫(yī)院首次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)1000元;其次是個人支付自理部分的950元;還有就是扣除1950后個人需按比例分擔(dān)的'醫(yī)療費用，退休員工在三級醫(yī)院住院個人比例是7%，也就是(16000—1000—950)×7%=983.5元。所以，三類費用合計個人這次住院要掏2933.5元。
如果在二級醫(yī)院住院呢?同樣的住院總費用16000元，個人自理同樣是950元。但是，按照醫(yī)保政策，二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)是500元，同時退休職工個人分擔(dān)醫(yī)療費用的比例是3%，所以該退休人員這次住院花費個人只需負(fù)擔(dān)500元起付標(biāo)準(zhǔn)和950元個人自理費用之外，再負(fù)擔(dān)(16000—500—950)×3%=436.5元，總計是1886.5元，比在三級醫(yī)院少花1047元。
因此，醫(yī)�；颊呋疾r，不要一味盯著大醫(yī)院，對癥住院可有效減輕醫(yī)�；颊邆�人負(fù)擔(dān)。
大病保險不設(shè)最高支付限額
住院費實在太高，超過職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額怎么辦?記者了解到，如職工醫(yī)保參保人員在一個自然年度內(nèi)因患大病、重癥，發(fā)生了超過18萬/年以上的醫(yī)療費用，個人自付費用超過大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，由大病保險按規(guī)定予以支付，實行“分段計算，累加支付”，不設(shè)最高支付限額。
目前大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)為2萬元。2萬元以上(不含2萬元)至4萬元(含4萬元)部分，支付60%;4萬元以上至6萬元部分，支付65%;6萬元以上至8萬元部分，支付70%;8萬元以上至10萬元部分，支付75%;10萬元以上部分，支付80%。
如參保人員所在單位建立了補充醫(yī)療保險(二次報銷)或者參加了商業(yè)保險的，請妥善保存住院費單據(jù)和發(fā)票、明細(xì)清單在單位或商業(yè)保險公司二次報銷。(錢建芬)
算一算醫(yī)保住院要掏多少錢
以某退休參保人員今年首次住院為例
住院總費用：16000元
個人自理：950元起付標(biāo)準(zhǔn)：1000元
個人支付自理部分：950元
個人按比例分擔(dān)部分：(16000-1000-950)×7%=983.5元三類費用合計：2933.5元
住院總費用：16000元
個人自理：950元起付標(biāo)準(zhǔn)：500元
個人支付自理部分：950元
個人按比例分擔(dān)部分：(16000-500-950)×3%=436.5元三類費用合計：1886.5元
比在三級醫(yī)院少花1047元
拓展閱讀：南京市購藥醫(yī)保報銷須知：
參保人員可持醫(yī)療保險卡在所有定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店購藥，其醫(yī)藥費用可用卡直接結(jié)算，購藥時不計入社會統(tǒng)籌，全部由個人賬戶支付，如果個人帳戶金用完，可以用現(xiàn)金支付。
門診醫(yī)保報銷流程及注意事項：
報銷時需攜帶以下資料：1.身份證或社會保障卡的原件;2.定點醫(yī)療機構(gòu)專科醫(yī)生開具的疾病診斷證明書原件;3.門診病歷、檢查、檢驗結(jié)果報告單等就醫(yī)資料原件;4.財政、稅務(wù)統(tǒng)一醫(yī)療機構(gòu)門診收費收據(jù)原件;5.醫(yī)院電腦打印的門診費用明細(xì)清單或醫(yī)生開具處方的付方原件;6.定點藥店：稅務(wù)商品銷售統(tǒng)一發(fā)票及電腦打印清單原件;7.如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。
帶齊以上資料到當(dāng)?shù)厣绫Ｖ行南嚓P(guān)部門申請辦理，經(jīng)審核，資料齊全、符合條件的，就可以即時辦理。申請人辦理門診醫(yī)療費用報銷時，先扣除本社保年度內(nèi)劃入醫(yī)療保險個人帳戶的金額，再核定應(yīng)報銷金額。
住院醫(yī)保報銷流程及注意事項：
1.入院或出院時都必須持醫(yī)療保險IC卡到各定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險管理窗口辦理出入院登記手續(xù)。住院時個人先預(yù)交醫(yī)療費押金，出院結(jié)帳后多還少補。未辦理住院登記手續(xù)前發(fā)生的醫(yī)療費不納入基本醫(yī)療保險支付范圍。因急診住院未能及時辦理住院登記手續(xù)的，應(yīng)在入院后次日憑急診證明到醫(yī)療保險管理窗口補辦住院手續(xù)(如遇節(jié)假日順延)，超過時限的醫(yī)療費自負(fù)。
2.參保人員住院后統(tǒng)籌基金的起付線：起付線各地標(biāo)準(zhǔn)各有不同一般為上年度全市職工年平均工資的10%，在一個基本醫(yī)療保險結(jié)算年度內(nèi)，多次住院的醫(yī)療費累計計算。
3.參保人員因病情需要轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院的，須經(jīng)三級以上定點醫(yī)療機構(gòu)副主任醫(yī)師或科主任診斷后提出轉(zhuǎn)診(院)意見，由所在單位填報申請表，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險管理部門審核同意報市(區(qū))社保機構(gòu)批準(zhǔn)后辦理轉(zhuǎn)診(院)手續(xù)。
轉(zhuǎn)院限于省特約醫(yī)院，其費用先由本人墊付，其報銷標(biāo)準(zhǔn)要先自負(fù)10%，再按本地規(guī)定計算可報銷金額。
4.在定點醫(yī)療機構(gòu)出院時，各定點醫(yī)療機構(gòu)會按照相關(guān)政策計算醫(yī)保報銷金額和個人應(yīng)該自付的金額，其報銷金額由定點醫(yī)療機構(gòu)和市區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算，個人應(yīng)該自付的金額由定點醫(yī)療機構(gòu)和參保人員本人結(jié)算。
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