濟南市職工醫(yī)保報銷比例
濟南職工醫(yī)保報銷比例是怎樣的?鑒于不少的濟南市民對此都比較關(guān)注，下面一起去了解一下吧!僅供參考哦!
濟南市職工醫(yī)保報銷比例
| 項目 | 住院/門診規(guī)定病種 | 門診 | |||||||
| 醫(yī)院等級 | 一級 | 二級 | 三級 | 定點社區(qū) | 一級 | 二級 | 三級 | 定點社區(qū) | |
| 起付標(biāo)準(zhǔn) | 700元 | 700元 | 1200元 | 400元 | 700元 | 700元 | 1200元 | 400元 | |
| 報銷比例 | 起付標(biāo)準(zhǔn)以上、10000元以下部分 | 85% | 55% | 55% | 35% | 60% | |||
| 10000元以上至最高支付限額部分 | 88% | ||||||||
| 報銷限額 | 24萬元 | 1600元 | |||||||
| 備注 | 1、一個醫(yī)療年度內(nèi)，普通門診費用報銷后超過限額部分由大額醫(yī)療費救助金解決,最高支付限額為800元。 | ||||||||
| 2、一個醫(yī)療年度內(nèi)，參保人第2次住院起付標(biāo)準(zhǔn)比上一次降低20%，從第三次住院起不再計算起付標(biāo)準(zhǔn)。 | |||||||||
| 3、退休人員住院費用統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)比例比提高三個百分點。 | |||||||||
| 4、建國前老工人統(tǒng)籌基金報銷比例較退休人員負(fù)擔(dān)比例提高5個百分點。 | |||||||||
從濟南市社保局獲悉，4月29日開始，我市職工基本醫(yī)療保險參保人可選擇普通門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)了，5月1日開始享受普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療待遇，普通門診看病也能報銷了。參保人可根據(jù)自身醫(yī)療需求，就近選擇門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)。
市民該如何辦理職工門診統(tǒng)籌業(yè)務(wù)
職工醫(yī)保參保人如何享受職工門診統(tǒng)籌待遇?本文帶您熟悉流程。
首先，我們要考慮想選擇一家什么樣的醫(yī)院來作為定點醫(yī)療機構(gòu)，濟南市首批門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)共192家，其中市三級(含部隊三級)8家，二級及一級50家，社區(qū)134家。登錄濟南市社會保險事業(yè)局能查到有哪些醫(yī)院。
第二步，考慮好了選哪家醫(yī)療機構(gòu)，就能去簽約了。簽約時，職工醫(yī)保參保人要帶著本人身份證和社�？�，前往簽約的定點醫(yī)療機構(gòu)與之書面簽訂《濟南市職工基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》，協(xié)議書由個人留存，定點機構(gòu)保留存根聯(lián)。正常享受基本醫(yī)療保險待遇的參保人，簽約后自5月1日起即可享受普通門診統(tǒng)籌相關(guān)待遇。
也就是5月1日之后，去簽約的醫(yī)療機構(gòu)看病，刷社保卡結(jié)算時，就能按上面說的，起付線之上按比例報銷了。不過在普通門診看病，一個醫(yī)療年度最高報銷2400元。由于新政策是從4月1日開始的，今年的醫(yī)療年度也和以前不同了，由4月1日至次年4月1日調(diào)整為1月1日至12月31日。2014年醫(yī)保年度只有9個月(門診統(tǒng)籌待遇享受期只有8個月)的時間，所以按比例折算，今年最高能報1600元，下一年度恢復(fù)正常的最高額度，為2400元。
門診能報銷小病就不去住院真方便
首次辦“定點”有時間限制嗎
眼看到月底了，5月1日就能享受門診統(tǒng)籌政策，啥時候可以選定點醫(yī)療機構(gòu)呢?濟南市社保局工作人員說，首次簽約不受時間限制，參保人可以有充足的時間考慮選擇滿意的普通門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)。參保人如果4月29日來簽約，從5月1日可以享受政策，如果5月1日之后簽約，自簽約之日起享受普通門診統(tǒng)籌待遇。
需要注意的是，本地就醫(yī)的參保人如果沒有選擇普通門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)并與之簽訂協(xié)議，就無法享受普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療待遇。另外，參保人首次簽約的當(dāng)月提出撤銷簽約且未發(fā)生任何門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)同意后，可于簽約當(dāng)月辦理簽約撤銷手續(xù)，但過了當(dāng)月則無法再辦理撤銷，必須等到下個醫(yī)療年度才能辦理。
市社保局同時提醒社保卡掛失期的參保人，如需簽約應(yīng)先攜帶社�？⊕焓渭皬�(fù)印件到市社保局醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦大廳(六里山路46號)二樓門規(guī)窗口開具無卡證明，待審核后再到其所選的定點醫(yī)療機構(gòu)辦理簽約手續(xù)。
案例分析：“選點”簽約能得什么實惠
4月1日開始，《濟南市職工基本醫(yī)療保險辦法》正式頒布實施，其中增加了“門診統(tǒng)籌”政策：從5月份起，濟南職工醫(yī)保參保人門診費用超過起付額度后都可以按比例報銷，最高能報2400元。實行門診統(tǒng)籌后，我市職工醫(yī)保門診待遇上就有了“門規(guī)”和“門診統(tǒng)籌”兩種保障形式，從今后的功能劃分上，主要方向是通過門診統(tǒng)籌解決常見病、多發(fā)病等“小病”門診看病報銷問題，通過門規(guī)解決一些特殊病、“重病”門診看病報銷問題。
提醒
由于新政策從4月1日開始，2014年醫(yī)保年度只有9個月(門診統(tǒng)籌待遇享受期只有8個月)的時間，所以按比例折算，今年最高能報1600元。
起付標(biāo)準(zhǔn)按比例折算后，市三級(含部隊三級)定點醫(yī)療機構(gòu)為800元，二級、一級定點醫(yī)療機構(gòu)為466元，定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為266元。
起付標(biāo)準(zhǔn)以下的由個人賬戶支付或個人自付
舉例說明
例如市民劉女士在一家企業(yè)工作，她參加的是職工醫(yī)保。原來去她家附近的醫(yī)院看“小病”，花費的是自己醫(yī)�？ɡ锏�.錢，而這部分錢來自“個人賬戶”，也就是自己繳納的社保費用。隨著門診統(tǒng)籌的實行，她選擇一家定點機構(gòu)并簽訂合同后，再到這家醫(yī)院看病，超過“起付線”的部分，就能按照不同的比例報銷了。
每次花費是可以累加的，一個醫(yī)療年度內(nèi)加起來的花費超過起付線的部分能報銷。比如劉女士選擇她家附近的社區(qū)服務(wù)機構(gòu)做“定點”，第一次看感冒花了200元，沒超過起付線，所以統(tǒng)籌基金不報銷，第二次去又花了300元看病，兩次看病累計起來就超過400元的“門檻”了，超過起付線的100元能報銷60元錢。也就是看病花了500元，報銷后實際比以前少掏60元。在一個醫(yī)療年度內(nèi)看病，她第三次及該年度內(nèi)隨后的花費就不用算起付線了，如果花了200元，能報銷120元，個人只需負(fù)擔(dān)80元。
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