退休職工醫(yī)保報銷比例

時間：2022-05-31 05:36:59 醫(yī)療保險我要投稿

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退休職工醫(yī)保報銷比例

　　退休職工醫(yī)保報銷比例受到了很多人的關(guān)注，到底是怎樣的?今天為大家整理了相關(guān)的內(nèi)容，以供參考!

退休職工醫(yī)保報銷比例

　　退休職工醫(yī)保報銷比例：

　　1、門、急診醫(yī)療費(fèi)用：在職職工年度內(nèi)(1月1日~12月31日)符合基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)累計超過2000元以上部分。

　　2、結(jié)算比例：合同期內(nèi)派遣人員2000元以上部分報銷50%，個人自付50%;在一個年度內(nèi)累計支付派遣人員門、急診報銷最高數(shù)額為2萬元。

　　3、在起付線以上最高支付限額以下符合基本醫(yī)療保險支付范圍的.住院醫(yī)療費(fèi)，甲類藥品及普通診療費(fèi)用在職職工統(tǒng)籌基金支付85%，退休人員統(tǒng)籌基金支付90%;乙類藥品費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付75%;高精尖檢查治療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付70%。

　　4、參保人員要妥善保管好在定點(diǎn)醫(yī)院就診的門診醫(yī)療單據(jù)(含大額以下部分的收據(jù)、處方底方等)，作為醫(yī)療費(fèi)用報銷憑證。

　　5、三種特殊病的門診就醫(yī)：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫(yī)時，由參保人就醫(yī)的二、三級定點(diǎn)醫(yī)院開據(jù)“疾病診斷證明”，并填寫《醫(yī)療保險特殊病種申報審批表》，報區(qū)醫(yī)保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫(yī)及取藥僅限在批準(zhǔn)就診的定點(diǎn)醫(yī)院，不能到定點(diǎn)零售藥店購買。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)符合門診特殊病規(guī)定范圍的，參照住院進(jìn)行結(jié)算。

　　職工大病醫(yī)療保險報銷比例

　　1、離休干部及建國前參加工作的退休職工，因公傷殘人員，三期矽肺患者，二等一級殘廢軍人因病住院，其醫(yī)療藥費(fèi)報銷100%。

　　2、退休職工工齡30年以上，其醫(yī)療藥費(fèi)報銷90%。

　　3、退休職工工齡21年至30年以下，其醫(yī)療藥費(fèi)報銷85%。

　　4、退休職工工齡滿15至21年以下，其醫(yī)療藥費(fèi)報銷80%。

　　5、退休職工工齡不滿15年的，其醫(yī)療藥費(fèi)報銷75%。

　　6、退職職工，其醫(yī)療藥費(fèi)報銷75%。

　　7、住院床鋪費(fèi)報銷60%，無論任何住院方式，一律計收住院床鋪費(fèi)，醫(yī)院未收的.由公司收取。

　　退休職工大病醫(yī)療保險住院材料

　　1、門(急)診醫(yī)師開具的住院證及相關(guān)檢查報告單;

　　2、參保人員本人醫(yī)療保險證、IC卡;

　　3、參保人員所在單位出具的證明。

　　退休職工大病醫(yī)療保險住院流程

　　1、凡享受社會統(tǒng)籌醫(yī)療保險的退休職工，一律在所屬醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)規(guī)定的醫(yī)院門診就醫(yī)，經(jīng)醫(yī)師診斷非住院不可的`，必須持醫(yī)師開具的病情證明書，檢查報告單，病歷和住院通知單，到所在地醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)審核方可住院治療。

　　2、急診住院病人，先可入院搶救治療，3天內(nèi)憑急診證明補(bǔ)辦入院審批手續(xù)，否則住院藥費(fèi)不予報銷。

　　3、因病情嚴(yán)重，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院無法治療，確需轉(zhuǎn)縣級和縣級以上醫(yī)院治療者，由所在住院醫(yī)師出具轉(zhuǎn)院證明，經(jīng)醫(yī)院院長簽字同意后，由所在地醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)審查同意，方可轉(zhuǎn)院治療(急診病人可先轉(zhuǎn)院治療，但在5天內(nèi)必須補(bǔ)辦轉(zhuǎn)院審批手續(xù))，未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院檢查治療和擅自到外地住院檢查治療的醫(yī)療藥費(fèi)一概不予報銷。

　　退休職工大病醫(yī)療保險住院醫(yī)療費(fèi)結(jié)算

　　1、病人入院前由醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)憑入院手續(xù)支付住院費(fèi)，每一次預(yù)支款最高限額不得超過300元。如繼續(xù)住院治療預(yù)支款不足時，應(yīng)由醫(yī)療單位出具催交通知單，提前一天通知醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)付款，并在再次支付預(yù)交款時收取前一次預(yù)付款的自費(fèi)部分，否則，保險機(jī)構(gòu)拒絕承付繼續(xù)住院的.費(fèi)用。

　　2、患者病愈出院時，應(yīng)由醫(yī)療單位和本人在出院前一天通知醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)，按三方規(guī)定共同辦理出院醫(yī)療藥費(fèi)結(jié)算，如不按時辦理出院醫(yī)療藥費(fèi)結(jié)算，本次住院的醫(yī)療藥費(fèi)不予報銷，并將開支的費(fèi)用從退休費(fèi)用中扣除。

　　3、患者病愈出院時，因病情需要繼續(xù)服藥的，按規(guī)定慢性病用藥量不得超過7至9天，急性病不得超過3至5天，否則按自費(fèi)處理。

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