2017廣西醫(yī)保和新農(nóng)合“并軌”新政策
近日，廣西壯族自治區(qū)出臺(tái)關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見，將現(xiàn)有的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療整合建立全區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，爭(zhēng)取明年1月起開始實(shí)行全區(qū)統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。
廣西壯族自治區(qū)近日出臺(tái)關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見，將現(xiàn)有的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療整合建立全區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保”)，爭(zhēng)取明年1月起開始實(shí)行全區(qū)統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。
自治區(qū)整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，其內(nèi)容主要包括管理體制、覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理和經(jīng)辦管理等8個(gè)方面。
整合建立的全區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一由人社部門管理。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保(合)人員，即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民;農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，有困難的可按照當(dāng)?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
全區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行統(tǒng)一的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，逐步建立個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機(jī)制;在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重。建立籌資與保障待遇動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實(shí)際支付比例間的差距。
整合分軌運(yùn)行期間，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付范圍分別執(zhí)行原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄;整合并軌后，按照國(guó)家醫(yī)保目錄管理有關(guān)規(guī)定，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄，明確藥品和醫(yī)療服務(wù)支付范圍。
整合實(shí)施意見還提出，要通過不斷完善信息系統(tǒng)、完善支付方式、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管和創(chuàng)新經(jīng)辦管理等手段提高服務(wù)效能。整合后，將統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息管理系統(tǒng)，實(shí)行全區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保就醫(yī)服務(wù)“一卡通”，建立自治區(qū)級(jí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，實(shí)行區(qū)內(nèi)參保人員持卡就醫(yī)、異地就醫(yī)直接結(jié)算，提供就醫(yī)、查詢、結(jié)算“一站式”服務(wù)。
熱點(diǎn)一： 廣西醫(yī)保和新農(nóng)合“并軌”
廣西壯族自治區(qū)近日出臺(tái)關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見，將現(xiàn)有的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療整合建立全區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保”)，爭(zhēng)取明年1月起開始實(shí)行全區(qū)統(tǒng)一的'城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。
自治區(qū)整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，其內(nèi)容主要包括管理體制、覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理和經(jīng)辦管理等8個(gè)方面。
整合建立的全區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一由人社部門管理。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保(合)人員，即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民;農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，有困難的可按照當(dāng)?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
全區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行統(tǒng)一的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，逐步建立個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機(jī)制;在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重。建立籌資與保障待遇動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實(shí)際支付比例間的差距。
整合分軌運(yùn)行期間，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付范圍分別執(zhí)行原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄;整合并軌后，按照國(guó)家醫(yī)保目錄管理有關(guān)規(guī)定，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄，明確藥品和醫(yī)療服務(wù)支付范圍。
整合實(shí)施意見還提出，要通過不斷完善信息系統(tǒng)、完善支付方式、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管和創(chuàng)新經(jīng)辦管理等手段提高服務(wù)效能。整合后，將統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息管理系統(tǒng)，實(shí)行全區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保就醫(yī)服務(wù)“一卡通”，建立自治區(qū)級(jí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，實(shí)行區(qū)內(nèi)參保人員持卡就醫(yī)、異地就醫(yī)直接結(jié)算，提供就醫(yī)、查詢、結(jié)算“一站式”服務(wù)。
熱點(diǎn)二：12月下旬起廣西區(qū)外參合人員可在廣西就醫(yī)報(bào)銷
前段時(shí)間，燕女士把家公家婆從貴州農(nóng)村接來南寧生活。家公因病住院了，雖然在老家參加了新農(nóng)合，卻沒辦法在南寧聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)。如今越來越多的外省人來廣西工作學(xué)習(xí)和生活，如何解決區(qū)外參合群眾異地就醫(yī)結(jié)報(bào)問題?近日，自治區(qū)衛(wèi)計(jì)委制定了《廣西服務(wù)區(qū)外新農(nóng)合參合群眾在廣西異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)實(shí)施方案(試行)》(以下簡(jiǎn)稱《方案(試行)》)，將于12月下旬正式開展異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)試點(diǎn)工作。
異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)工作目標(biāo)是什么?
據(jù)介紹，廣西將完善異地就醫(yī)補(bǔ)償管理政策、信息系統(tǒng)功能和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，建立起有效的服務(wù)區(qū)外參合群眾異地就醫(yī)運(yùn)行管理機(jī)制，逐步實(shí)現(xiàn)與區(qū)外新農(nóng)合跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)。
《方案(試行)》的基本原則是“兩個(gè)堅(jiān)持”和“一個(gè)先行”。“兩個(gè)堅(jiān)持”，即堅(jiān)持以人為本，堅(jiān)持與分級(jí)診療同步推進(jìn);“一個(gè)先行”是試點(diǎn)先行，穩(wěn)步推開。
2016年，將完善自治區(qū)人口健康管理信息平臺(tái)系統(tǒng)建設(shè)，使其具備服務(wù)區(qū)外新農(nóng)合參合群眾就醫(yī)結(jié)算功能，基本實(shí)現(xiàn)與國(guó)家新農(nóng)合異地就醫(yī)信息平臺(tái)(系統(tǒng))和定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)通，開展區(qū)外新農(nóng)合轉(zhuǎn)診住院患者在區(qū)內(nèi)定點(diǎn)就醫(yī)結(jié)報(bào)試點(diǎn)。
到2017年，基本實(shí)現(xiàn)區(qū)外新農(nóng)合參合群眾轉(zhuǎn)診住院患者在區(qū)內(nèi)定點(diǎn)就醫(yī)結(jié)報(bào)。
異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)主要有哪些措施?
建設(shè)完善異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)信息系統(tǒng)，即完善自治區(qū)級(jí)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)網(wǎng)絡(luò);實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)信息系統(tǒng)互聯(lián)與數(shù)據(jù)共享;異地轉(zhuǎn)診、住院登記及出院結(jié)報(bào)信息要實(shí)時(shí)交換;在院診斷及費(fèi)用信息原則上要每日上傳;出院病案首頁信息在患者出院后5個(gè)工作日內(nèi)上傳;墊付資金回款申請(qǐng)和撥付信息要按月定期交換。
異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)有哪些好政策?
首先是區(qū)外新農(nóng)合患者來桂就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)實(shí)行定點(diǎn)管理。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)服務(wù)能力、區(qū)外患者就醫(yī)流向和與自治區(qū)人口健康信息平臺(tái)聯(lián)通情況，擇優(yōu)確定聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單并提交國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委。根據(jù)各地選擇情況，組織聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與相關(guān)省份新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂結(jié)算服務(wù)協(xié)議。對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診至聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的患者，在出院時(shí)僅需支付個(gè)人自付費(fèi)用，新農(nóng)合基金支付部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付。
其次是規(guī)范異地就醫(yī)補(bǔ)償政策。對(duì)區(qū)外就醫(yī)參合群眾在區(qū)內(nèi)就醫(yī)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目，以及報(bào)銷政策依據(jù)定點(diǎn)協(xié)議執(zhí)行。原則上，藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目按就醫(yī)地城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和支付限額等執(zhí)行參合地規(guī)定。對(duì)于可能涉及第三方責(zé)任的意外傷害及意外傷害后續(xù)治療，暫不納入即時(shí)結(jié)報(bào)范圍，出院時(shí)患者全額支付醫(yī)藥費(fèi)用，回參合地申請(qǐng)補(bǔ)償。
第三是服務(wù)區(qū)外參合群眾在廣西異地就醫(yī)費(fèi)用即時(shí)結(jié)報(bào)工作與分級(jí)診療制度推進(jìn)相結(jié)合，定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)新型農(nóng)村合作醫(yī)療跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)轉(zhuǎn)診流程與信息交換操作規(guī)范(試行)的通知》，做好通過國(guó)家或自治區(qū)級(jí)信息平臺(tái)獲取患者轉(zhuǎn)診或備案信息，接收患者住院，并在出院結(jié)算時(shí)為轉(zhuǎn)診患者提供即時(shí)結(jié)報(bào)服務(wù)。無轉(zhuǎn)診或備案信息的患者，不納入就醫(yī)結(jié)報(bào)范疇，按一般自費(fèi)患者結(jié)算醫(yī)藥費(fèi)用。
何時(shí)實(shí)現(xiàn)在廣西異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)?
根據(jù)進(jìn)度安排，2016年12月中旬前進(jìn)一步完善自治區(qū)信息系統(tǒng)功能，組織對(duì)整個(gè)異地就醫(yī)結(jié)算流程的各環(huán)節(jié)模擬測(cè)試，開始試運(yùn)行，對(duì)區(qū)外到試點(diǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的新農(nóng)合患者進(jìn)行全程跟蹤，對(duì)轉(zhuǎn)診、審核、結(jié)報(bào)方式、資金撥付各環(huán)節(jié)進(jìn)行優(yōu)化，逐步完善異地就醫(yī)的各項(xiàng)政策、制度。
2016年12月下旬，正式開展異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)試點(diǎn)工作。
2017年，總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，完善政策措施，進(jìn)一步推進(jìn)。
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