2017年度廣州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保指南
近日，從廣州市醫(yī)保局獲悉，2017年度廣州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保登記工作將于12月20日截止。市醫(yī)保局提醒，還未參保繳費的市民需抓緊完成相關手續(xù)，否則明年將不能享受居民醫(yī)保待遇。
據(jù)了解，2017年度廣州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保登記工作已于2016年9月1日啟動，新年度的個人繳費標準為182元/人，政府資助標準不低于436元/人。相比2016城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度，個人繳費標準上漲了15元/人(2016年度為167元/人)，政府資助標準也上漲了36元/人(2016年度為400元/人) 。
根據(jù)2015年實施的《廣州市城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險試行辦法》，除終止職工社會醫(yī)療保險關系的人員、廣州市行政區(qū)域外轉(zhuǎn)入廣州市各類學校全日制就讀的學生、新出生嬰兒、新遷入戶人員、新增醫(yī)療救助對象等符合中途參保條件的情況外，年度中途不受理任何參保登記及繳費申請。
市醫(yī)保局表示，請廣大市民在規(guī)定時間內(nèi)辦理好參保登記手續(xù)，并通過委托銀行劃扣的方式進行繳費。市醫(yī)保局還特別提醒各位新生兒家長，新生兒出生后應盡快辦理入戶手續(xù)，并在出生后六個月(按自然月計算，含出生當月)內(nèi)辦理參保登記及繳費手續(xù)。如新生兒從出生到辦理參保登記時跨2016及2017兩個年度的，需在出生后六個月內(nèi)參加兩個年度的醫(yī)保并足額繳納醫(yī)保費，方能追溯從出生開始的醫(yī)保待遇。
焦點問答
羊城晚報：具體怎么繳費?
答：廣州醫(yī)保制度分為職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兩種，本次繳費提醒針對具有廣州市戶籍的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人(如老人、小孩、學生、失業(yè)者)。他們繳費方式分別為：
1.以個人身份參保的城鄉(xiāng)居民由本人或代理人自主選擇到本市任一街道(鎮(zhèn))勞動保障服務機構辦理參保登記手續(xù)。
2.集體經(jīng)濟組織(村民委員會)的城鄉(xiāng)居民，以戶為單位由集體經(jīng)濟組織(村民委員會)統(tǒng)一到所屬街道(鎮(zhèn))勞動保障服務機構辦理參保登記手續(xù)。
3.大中專學生及城鎮(zhèn)戶籍中小學生由所在學校統(tǒng)一辦理參保登記及繳費手續(xù)。
4.符合民政或殘聯(lián)資助參保條件的困難人員，由本人或代理人到戶籍所在街道(鎮(zhèn))民政或殘聯(lián)部門辦理參保登記手續(xù)。
羊城晚報：如何續(xù)保?
答：續(xù)保人員無需重新辦理參保登記手續(xù)，但需確保在今年12月20日前繳費到賬，才能享受新年度的居民醫(yī)保待遇。通過委托銀行劃扣方式繳費的續(xù)保人員，請務必在劃扣賬戶內(nèi)備足資金;尚未申報劃扣賬戶的續(xù)保人員，可選擇到農(nóng)業(yè)銀行、工商銀行、廣州農(nóng)商銀行進行現(xiàn)金繳費。
廣州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險最高或可報30萬元
全面實施近兩年的廣東城鄉(xiāng)大病保險政策將迎來重大變革。近日，廣東省人力資源和社會保障廳就《廣東省完善城鄉(xiāng)大病保險的實施意見(征求意見稿)》面向社會公開征求意見，新政或從今年7月1日起施行。
根據(jù)《征求意見稿》，廣東計劃于明年全面整合職工以及城鄉(xiāng)居民大病保險政策，統(tǒng)一籌資標準以及待遇水平。此外，還將大幅提高大病保險的報銷限額。以廣州市為例，目前城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險的最高報銷上限為18萬元，新政一旦實施，報銷上限或?qū)⑻岣咧两?0萬元。
亮點1
職工和城鄉(xiāng)居民大病保險將“二合一”
“大病保險”是指職工和城鄉(xiāng)居民參保人在治療重大疾病時，對于所發(fā)生的大額醫(yī)療費用在基本醫(yī)保報銷的基礎上再次予以報銷。目前廣州大病保險主要分兩類，一是職工醫(yī)保中的“職工重大疾病醫(yī)療補助”，二是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的“城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險”，這是完全不同的兩大體系。對于廣州市的兩類醫(yī)保參保人來說，享受大病醫(yī)保都不用另行繳費，但報銷限額的水平存在較大的差異。
《征求意見稿》要求，在2016年底前，廣東各地進一步調(diào)整完善大病保險制度;到2017年，建立完善覆蓋全體職工和城鄉(xiāng)居民的大病保險制度。也就是說，要將職工和城鄉(xiāng)居民的大病保險政策“二合一”，“整合職工和城鄉(xiāng)居民大病保險政策，統(tǒng)一籌資標準、待遇水平、招標承辦、服務管理和信息系統(tǒng)”。同時，大病保險政策實行市級統(tǒng)籌，由各地級以上市統(tǒng)一制定政策、統(tǒng)一組織實施。
此外，將來醫(yī)保改革的目標是實現(xiàn)基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化，這意味著職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保也將進行整合。“目前廣東還在測算相關的數(shù)據(jù)，具體的政策出臺要報省政府批準，暫時沒有時間表。”能否建立全面覆蓋全體職工和城鄉(xiāng)居民的大病保險制度，還要看職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的整合情況，因此，《征求意見稿》中的相關條文可能要修改。
所謂“大病保險”，是指職工和城鄉(xiāng)居民參保人在治療重大疾病時，對于所發(fā)生的大額醫(yī)療費用在基本醫(yī)保報銷的基礎上再次予以報銷。以廣州為例，目前大病保險主要分為兩類，一是職工醫(yī)保中的“職工重大疾病醫(yī)療補助”，二是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的“城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險”，這是完全不同的兩大體系。但對于廣州市的醫(yī)保參保人來說，無論是職工還是城鄉(xiāng)居民，享受大病醫(yī)保都不用另行繳費，但報銷限額的水平存在較大的差異。
《征求意見稿》要求，在2016年底前，廣東各地進一步調(diào)整完善大病保險制度;到2017年，建立完善覆蓋全體職工和城鄉(xiāng)居民的大病保險制度。也就是說，要將職工和城鄉(xiāng)居民的大病保險政策“二合一”。
亮點2
大病報銷上限將大幅提高
大病保險的籌資標準方面，《征求意見稿》中明確，原則上為基本醫(yī)療保險基金收入的5%左右，并隨基金收入和醫(yī)療費用變化情況進行合理調(diào)整。
在待遇水平方面，《征求意見稿》要求各地要合理設定起付標準和年度最高支付限額。具體說來，大病保險起付標準根據(jù)個人年度累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過各統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入合理確定，不得高于當?shù)厣夏甓瘸擎?zhèn)居民人均可支配收入。大病保險年度最高支付限額“原則上不低于各統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工年平均工資的4倍”。
廣州職工重大疾病醫(yī)療補助的'年度報銷限額為“上年度本市在崗職工年平均工資的3倍”，而廣州城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保則是個固定數(shù)，最高限額為12萬元，連續(xù)參保(以2015年起算)滿2年最高限額可提至15萬元，連續(xù)參保(以2015年起算)滿5年，最高限額可提至18萬元。2014年廣州在崗職工月平均工資約為6187元，按現(xiàn)行政策計算，廣州的職工醫(yī)保的重大疾病醫(yī)療補助限額為6187元×12×3≈22.3萬元，而城鄉(xiāng)居民大病保險最高限額為18萬元。記者按《征求意見稿》計算得知，職工和城鄉(xiāng)居民的大病保險最高支付限額均將提高到6187元×12×4≈29.7萬元。
亮點3
醫(yī)療費用越高將獲更多醫(yī)保支付
現(xiàn)行辦法中，廣州市的城鄉(xiāng)居民大病保險已實行了分段支付。參保人員住院或門特發(fā)生的基本醫(yī)療費用中，屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以下所對應的個人自付醫(yī)療費用，全年累計超過1.8萬元以上部分由大病保險資金支付50%;全年累計超過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分，由大病保險資金支付70%。
對此，《征求意見稿》明確，今后將建立完善分段支付機制，按醫(yī)療費用高低分段設置大病保險支付比例，醫(yī)療費用越高，支付比例越高，支付比例不低于50%。《征求意見稿》還提出“適當向困難群體傾斜”，具體的政策是“對包括建檔立卡貧困人口、五保供養(yǎng)對象和低保對象等城鄉(xiāng)貧困人口實行傾斜性支付政策，大病保險起付標準降低50%，適當提高支付比例，不設年度最高支付限額”。
亮點4
大病保險或交由商業(yè)保險公司運作
根據(jù)現(xiàn)行的政策，目前廣州市的職工醫(yī)保重大疾病醫(yī)療補助主要由市醫(yī)保部門運作，而城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的大病保險則由人社部門引入商業(yè)保險機構來承辦。而根據(jù)《征求意見稿》，職工和城鄉(xiāng)醫(yī)保中的大病保險整合后，“支持商業(yè)保險機構承辦大病保險”，各地原則上通過政府公開招標的方式，選定符合條件的商業(yè)保險機構承辦大病保險業(yè)務。商業(yè)保險機構及其人員在經(jīng)辦工作中知悉的參保人個人信息，不得用于除經(jīng)辦大病保險以外的用途。此外，還計劃建立大病保險承辦黑名單制度。
《征求意見稿》還明確，將計劃推動實現(xiàn)醫(yī)療費用“一站式”結(jié)算。推動基本醫(yī)療保險、大病保險、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助信息系統(tǒng)的對接，實現(xiàn)人員信息、就醫(yī)信息和醫(yī)療費用信息的共享，實行基本醫(yī)療保險、大病保險、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助“一站式”直接結(jié)算。
編輯點評：此次醫(yī)保大病保險擬推新政，可以說是市民福音。職工和城鄉(xiāng)居民大病保險實現(xiàn)“二合一”，在這個基礎上，兩種不同身份的參保人終于在待遇上“看齊”而不再區(qū)別對待，一視同仁地大幅提高報銷限額。這種設置，較之現(xiàn)行政策更為合理和人性化。
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