深圳實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保
醫(yī)療保險(xiǎn)一般指基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是為了補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。通過(guò)用人單位與個(gè)人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)其給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。下面是小編整理的深圳實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保相關(guān)內(nèi)容。
2015年，深圳推出20元重疾險(xiǎn)，讓老百姓交很少的錢(qián)，通過(guò)共濟(jì)的方式，防止因大病致貧。
深圳已實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保，構(gòu)建三大層次醫(yī)療保障體系。醫(yī)保通過(guò)推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)、支持藥品供應(yīng)保障制度及深化醫(yī)保支付方式改革等創(chuàng)新，發(fā)揮三醫(yī)聯(lián)動(dòng)中的基礎(chǔ)性作用，而智慧醫(yī)保的推行更是深層次變革醫(yī)保的服務(wù)模式。
這些都源于政府部門(mén)工作思路和理念的轉(zhuǎn)變，適應(yīng)并跟上新形勢(shì)，不斷改革創(chuàng)新探索，而延伸健康保險(xiǎn)進(jìn)行醫(yī)保前置預(yù)防又是一次理念的創(chuàng)新、制度的探索。
重疾險(xiǎn)推出完善了醫(yī)保體系
X先生得了重病，很不幸。但幸運(yùn)的是，他不僅參加了醫(yī)保，還參加了重疾補(bǔ)充保險(xiǎn)，這些醫(yī)療保障讓他的治療負(fù)擔(dān)減輕不少。除去正常的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)外，由于參加重疾險(xiǎn)，X先生又獲得26萬(wàn)元的個(gè)人賠償。人生得一場(chǎng)重病本就不幸，但如果因病致貧，則更是雪上加霜。深圳這些年一直進(jìn)行的醫(yī)療保障體系改革創(chuàng)新，使X先生這樣的參保人能通過(guò)共濟(jì)的方式建立起“防火墻”。
2015年，深圳推出20元重疾險(xiǎn)，讓老百姓交很少的錢(qián)，通過(guò)共濟(jì)的方式，防止因大病致貧。20元，對(duì)個(gè)人說(shuō)，不算多，但眾人拾柴火焰高，四五百萬(wàn)人參保量就很大。去年重疾險(xiǎn)有400多萬(wàn)人參保，今年有500多萬(wàn)人參保。防止因大病致貧，就必須靠大家供給互相幫助。去年，重疾險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)最高賠償個(gè)人是26萬(wàn)元，第一筆賠償是14萬(wàn)元。這對(duì)參保人來(lái)說(shuō)，是一大幫助。
深圳醫(yī)保體系已經(jīng)實(shí)現(xiàn)全覆蓋，保障低層次人群，使參保人有基本保障。深圳醫(yī)療保障體系三個(gè)層次，一是基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)基本保障，實(shí)現(xiàn)全覆蓋;二是地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn);三是由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦的重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。而在構(gòu)建醫(yī)療保障體系中，光靠政府力量是不夠的，還需要和商業(yè)機(jī)構(gòu)一起，進(jìn)行合作補(bǔ)充，朝著一個(gè)目標(biāo)前進(jìn)，實(shí)現(xiàn)多層次的社會(huì)保障體系。
深圳一直在推進(jìn)醫(yī)療保障體系的建設(shè)，健全醫(yī)療保險(xiǎn)穩(wěn)定可持續(xù)籌資和報(bào)銷(xiāo)比例調(diào)整機(jī)制，進(jìn)一步緩解因病致貧社會(huì)問(wèn)題，不斷提高醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平。
深圳重疾補(bǔ)充醫(yī)保是2015年市政府民生實(shí)事。深圳市人力資源保障局介紹，重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)堅(jiān)持政府主導(dǎo)，通過(guò)政府采購(gòu)由商業(yè)保險(xiǎn)公司自負(fù)盈虧、保本微利承辦。這一制度覆蓋到全市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，采取自愿參保原則。在國(guó)內(nèi)首創(chuàng)采用醫(yī)保個(gè)賬、個(gè)人自費(fèi)、福彩金、殘保金支付的多渠道籌資模式。
而重疾補(bǔ)充醫(yī)保保險(xiǎn)待遇范圍大、水平高，實(shí)現(xiàn)住院合理合規(guī)自付部分費(fèi)用二次報(bào)銷(xiāo)70%(不封頂)以及治療肺癌、乳腺癌、腸癌、白血病、強(qiáng)直性脊柱炎、精神分裂癥等疾病的11個(gè)醫(yī)保目錄外藥品的報(bào)銷(xiāo)。另外，實(shí)施一站式理賠服務(wù)，參保人便捷享受保險(xiǎn)待遇。
這一改革極大減輕重特大疾病參�；颊哚t(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2015年7月至2016年6月，醫(yī)保年度重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)投保人數(shù)為486萬(wàn)人，理賠3萬(wàn)多人次，賠付總額1.2億余元，醫(yī)保年度內(nèi)對(duì)參保人單人賠付的最高額達(dá)73.5萬(wàn)元;2016年7月-2017年6月醫(yī)保年度重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)投保人數(shù)為504萬(wàn)人，截至2016年9月理賠總?cè)舜?541人次，賠付總額2742萬(wàn)元。
這一改革為罹患重特大疾病參保人提供更為精準(zhǔn)、有力的醫(yī)療保障，有效緩解因病致貧、返貧社會(huì)問(wèn)題。而這一制度創(chuàng)新首次通過(guò)政府采購(gòu)方式實(shí)現(xiàn)商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦深圳政策性醫(yī)保業(yè)務(wù)，引入市場(chǎng)資源和競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制大幅降低參保成本，有效提高保障效率，促進(jìn)三方共贏。
勇于探索創(chuàng)新，突破國(guó)家大病保險(xiǎn)籌資模式，深圳首創(chuàng)采用多渠道籌資，進(jìn)一步擴(kuò)大政策覆蓋面，同時(shí)活化醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)，放大其保障功能。對(duì)享受低保的非從業(yè)居民、孤兒、優(yōu)撫對(duì)象及重度殘疾居民等特殊群體給予特殊保障措施，踐行精準(zhǔn)扶貧理念。截至目前，已有清遠(yuǎn)、佛山、珠海、廈門(mén)、青島等地前來(lái)考察學(xué)習(xí)重疾險(xiǎn)。
三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革醫(yī)保起撬動(dòng)性基礎(chǔ)作用
看病難看病貴是老百姓意見(jiàn)比較大，改革也比較難的，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革就是要解決這些問(wèn)題。為推動(dòng)“健康深圳”建設(shè)，發(fā)揮醫(yī)保在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的基礎(chǔ)性作用，深圳進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，提高改革行動(dòng)能力。
三醫(yī)聯(lián)動(dòng)中，醫(yī)療醫(yī)藥相對(duì)來(lái)說(shuō)是靜態(tài)，醫(yī)保是活躍因素，也可以說(shuō)是醫(yī)保撬動(dòng)改革。比方說(shuō)，對(duì)基本醫(yī)療衛(wèi)生保障，醫(yī)保是支撐作用，可以調(diào)節(jié)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置。參保人到大醫(yī)院看病，還是到社康中心看病，通過(guò)醫(yī)保可以調(diào)節(jié)�，F(xiàn)在70%的參保人要求門(mén)診看病首診在社康，其他的參保人沒(méi)強(qiáng)制要求，但到社康看病，可以打7折，通過(guò)醫(yī)保政策的導(dǎo)向作用，從而減輕大醫(yī)院負(fù)擔(dān)。還有就是對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與零售藥店的管理，這在醫(yī)生與患者之間起了協(xié)調(diào)作用。政府對(duì)整個(gè)基本衛(wèi)生體系的管理可以靠醫(yī)保基金的協(xié)調(diào)來(lái)實(shí)現(xiàn)。
醫(yī)療衛(wèi)生和社會(huì)保障事業(yè)是深圳大力發(fā)展的重要民生事業(yè)，這其中包括引進(jìn)人才的“三名工程”，還有三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革等。在“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革中，醫(yī)保是基礎(chǔ)性作用，這體現(xiàn)在幾方面，一是承載，從深圳來(lái)講，要保障1200萬(wàn)人口的衛(wèi)生與健康;二是負(fù)荷，1200萬(wàn)人就醫(yī)用藥中出現(xiàn)的問(wèn)題，需要醫(yī)保協(xié)調(diào)配置。
三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革中，醫(yī)保通過(guò)幾大支點(diǎn)撬動(dòng)改革，這包括建立與完善多層次醫(yī)療保障體系，提高醫(yī)療保障水平;推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè);支持藥品供應(yīng)保障制度及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系改革;深化醫(yī)保支付方式改革，加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管機(jī)制建設(shè)等。
比如，深圳在政策層面已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)保，確保全民醫(yī)保的對(duì)象“有�？蓞ⅰ�。2016年10月，深圳基本醫(yī)療保險(xiǎn)和地方補(bǔ)充醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到1279 .7萬(wàn)，同比增長(zhǎng)6.3%，其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)一、二、三檔分別為394.3萬(wàn)、484.4萬(wàn)和401.0萬(wàn)。更不用說(shuō)深圳重疾險(xiǎn)一推出就很成功，醫(yī)療保障水平也在穩(wěn)步提高。2015年深圳參保人政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用記賬比例為88.9%，實(shí)際記賬比例82.6%，記賬比例也是很高。
為解決大醫(yī)院門(mén)診就醫(yī)緊張問(wèn)題，促進(jìn)“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”，2005年至今，深圳人力資源保障局堅(jiān)持通過(guò)實(shí)施醫(yī)保政策引導(dǎo)參保人基層就醫(yī)。面向基本醫(yī)保二檔、三檔參保人實(shí)施“選定社康首診、逐級(jí)轉(zhuǎn)診”措施，目前共有874萬(wàn)參保人強(qiáng)制基層首診，占深圳總參保人數(shù)的70%。
藥品零加成待遇等公立醫(yī)院改革，更受關(guān)注。深圳將公立醫(yī)院取消藥品加成的改革擴(kuò)展到定點(diǎn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保人群，參保人群取消藥品加成后，定點(diǎn)醫(yī)院因此減少的藥品加成收入，折算成新增門(mén)診診金和住院診查費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金單獨(dú)另行支付，參保人無(wú)需支付。2015年市人力資源保障局共支付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新增門(mén)診診金和住院診查費(fèi)4.69億元，為參保人減負(fù)3.29億元。
由此可見(jiàn)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革中，醫(yī)保起到撬動(dòng)性基礎(chǔ)作用。正如深圳市人力資源保障局局長(zhǎng)王衛(wèi)所說(shuō)，任何改革，無(wú)論從哪發(fā)端，醫(yī)藥、醫(yī)療也好，醫(yī)保是兜底的。
延伸健康保險(xiǎn)進(jìn)行醫(yī)保前置預(yù)防
在構(gòu)建醫(yī)療保障體系中，深圳正進(jìn)行延伸和拓展，延伸健康保險(xiǎn)進(jìn)行醫(yī)保前置預(yù)防。在深圳已出臺(tái)的《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)促進(jìn)全民健身?xiàng)l例》提到，鼓勵(lì)市民積極參加全民健身活動(dòng)，建立市民健身激勵(lì)制度。市民的醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)上一年度余額達(dá)到本市上一年度在崗職工平均工資5%的，可以將余額的10%用于個(gè)人健身消費(fèi)。
“十三五”期間，深圳將發(fā)揮醫(yī)保的預(yù)防保健功能。比如，完善醫(yī)保藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄，逐步將符合規(guī)定的醫(yī)養(yǎng)融合、臨終關(guān)懷、康復(fù)護(hù)理等服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，推動(dòng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)部分余額用于體育健身、預(yù)防保健等健康服務(wù)消費(fèi)，探索建立醫(yī)保支付“總額控制，結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)”機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推進(jìn)分級(jí)診療。
在未來(lái)，深圳醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)部分余額可用于體育健身、預(yù)防保健等健康服務(wù)消費(fèi)，讓參保人享受更多的醫(yī)保惠民政策。
無(wú)論是重疾險(xiǎn)的推出完善醫(yī)療保障體系，還是延伸健康保險(xiǎn)進(jìn)行醫(yī)保前置預(yù)防，都是醫(yī)療衛(wèi)生和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展中創(chuàng)新性改革，是醫(yī)療保障思路的創(chuàng)新，是政府服務(wù)理念的創(chuàng)新。
而另一項(xiàng)創(chuàng)新也極為重要，那就是推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”建設(shè)，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)深層次變革惠民服務(wù)，為醫(yī)療保障政策制定提供科學(xué)依據(jù)等。
智慧醫(yī)保平臺(tái)深度變革服務(wù)方式
長(zhǎng)期以來(lái)，一些醫(yī)院存在看病“三長(zhǎng)一短”現(xiàn)象，即掛號(hào)排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)、看病等候時(shí)間長(zhǎng)、取藥排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)、醫(yī)生問(wèn)診時(shí)間短，為患者就醫(yī)帶來(lái)不便。為提高掛號(hào)繳費(fèi)排隊(duì)效率、改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，深圳于6月開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)移動(dòng)支付試點(diǎn)，目前有近30家醫(yī)院參與或申請(qǐng)加入試點(diǎn)，10家醫(yī)院已提供醫(yī)保移動(dòng)支付服務(wù)，利用移動(dòng)支付顛覆傳統(tǒng)就醫(yī)流程，破解群眾看病難題。
深圳市人力資源和社會(huì)保障局局長(zhǎng)王衛(wèi)表示，此次試點(diǎn)工作由人社局和多家互聯(lián)網(wǎng)支付公司及試點(diǎn)醫(yī)院合力打造移動(dòng)支付平臺(tái)，借助移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)公司的支付技術(shù)及風(fēng)控體系，一鍵完成醫(yī)保與自費(fèi)的移動(dòng)支付。
據(jù)悉，深圳開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)移動(dòng)支付試點(diǎn)后，醫(yī)療保險(xiǎn)參保人可通過(guò)合作方的支付平臺(tái)，包括支付寶、微信、平安壹錢(qián)包等，綁定加載金融功能的社會(huì)保障卡，即可通過(guò)手機(jī)完成醫(yī)保的門(mén)診掛號(hào)和繳費(fèi)，避免長(zhǎng)時(shí)間排隊(duì)。
截至2016年11月16日，各支付平臺(tái)與社保卡累計(jì)成功綁定14 .7萬(wàn)次，實(shí)現(xiàn)就醫(yī)過(guò)程中的移動(dòng)支付3.7萬(wàn)人次。
深圳率先在全國(guó)范圍內(nèi)推動(dòng)醫(yī)保移動(dòng)支付，是“互聯(lián)網(wǎng)+”形勢(shì)下，利用互聯(lián)網(wǎng)手段改善市民看病就醫(yī)體驗(yàn)，提升政府服務(wù)效能的重要體現(xiàn)。而智慧醫(yī)保的建設(shè)，則利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)深層次撬動(dòng)醫(yī)保改革。
深圳市人力資源保障局推出的智慧醫(yī)保平臺(tái)包括醫(yī)保智能審核系統(tǒng)、精算決策分析平臺(tái)、參保人服務(wù)平臺(tái)等三大系統(tǒng)。醫(yī)保智能審核系統(tǒng)是要建成一個(gè)集事前提醒、事中干預(yù)、事后審核全流程于一體的醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)。有效監(jiān)控醫(yī)�；鹌墼p、浪費(fèi)、濫用等問(wèn)題，提升醫(yī)保審核效率、實(shí)現(xiàn)有效控費(fèi);促進(jìn)醫(yī)院對(duì)醫(yī)療費(fèi)用合理性進(jìn)行主動(dòng)管理。
舉例來(lái)說(shuō)，參保人一刷卡看病就可以進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，比如，10月份，一參保人去3次醫(yī)院拿了很多藥，這個(gè)可以分析，拿的藥多不多?拿的藥是否合理等?就可以對(duì)2000多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有效監(jiān)控。藥品監(jiān)管也是，比如處方藥，藥店是不是在沒(méi)有處方情況下賣(mài)給私人等。
精算決策分析平臺(tái)是通過(guò)系統(tǒng)平臺(tái)和精算模型對(duì)醫(yī)�；鸬倪\(yùn)行狀況、風(fēng)險(xiǎn)管控狀況、保障能力等方面進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。為基金的科學(xué)管理及政策調(diào)整提供科學(xué)依據(jù)，為政策評(píng)估和決策提供數(shù)據(jù)支持。
可以說(shuō)，深圳通過(guò)多年來(lái)的醫(yī)保體系建設(shè)，醫(yī)保改革創(chuàng)新的不斷推進(jìn)，正在織就一張完美幾無(wú)疏漏的“保障之網(wǎng)”，繪就了深圳醫(yī)療保障體系的宏偉藍(lán)圖。
拓展閱讀：
醫(yī)保在三醫(yī)聯(lián)動(dòng)中六大基礎(chǔ)性作用
為推動(dòng)“健康深圳”建設(shè)，發(fā)揮深圳醫(yī)療保險(xiǎn)在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的基礎(chǔ)性作用，深圳進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，提高改革行動(dòng)能力，其中，醫(yī)保發(fā)揮了六大基礎(chǔ)性作用：
一、構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系
深圳社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)覆蓋到了深圳單位的職工和本市戶(hù)籍的居民，同時(shí)還將在校在園的非深圳戶(hù)籍的兒童和學(xué)生納入，在政策層面已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)保。2016年8月，深圳基本醫(yī)療保險(xiǎn)和地方補(bǔ)充醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到1263.2萬(wàn)，同比增長(zhǎng)5.9%。
深圳成功構(gòu)建了基本醫(yī)療保險(xiǎn)、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、重疾補(bǔ)充保險(xiǎn)的三層次醫(yī)療保障體系。2015醫(yī)保年度重疾補(bǔ)充保險(xiǎn)自愿參保人數(shù)486萬(wàn)，2016醫(yī)保年度重疾補(bǔ)充保險(xiǎn)自愿參保人數(shù)504萬(wàn)。截至2016年9月，重疾補(bǔ)充保險(xiǎn)已累計(jì)理賠3.45萬(wàn)人次，涉及參保人1.26萬(wàn)人，賠付總金額1.47億元，其中對(duì)個(gè)人賠付的最高金額為73.5萬(wàn)元。
2015年深圳參保人政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用記賬比例為88.9%，實(shí)際記賬比例82.6%。最高支付限額與連續(xù)參保時(shí)間掛鉤，按深圳2015年社平工資6753元/月的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，連續(xù)參保6年以上的，基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為48.6萬(wàn)元，同時(shí)地補(bǔ)基金最高支付限額100萬(wàn)元。
二、推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)
按“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”要求，解決大醫(yī)院門(mén)診就醫(yī)緊張問(wèn)題，促進(jìn)“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”，目前共有874萬(wàn)參保人強(qiáng)制基層首診，占深圳總參保人數(shù)的70%。
2016年，深圳在羅湖區(qū)開(kāi)展試點(diǎn)，在不強(qiáng)制改變簽約參保人就醫(yī)行為的前提下，由羅湖醫(yī)院集團(tuán)為簽約參保人提供政策規(guī)定的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，并通過(guò)整合轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源，為簽約參保人提供包括家庭醫(yī)生、動(dòng)態(tài)電子健康檔案管理、優(yōu)先診療、慢病管理、社區(qū)康復(fù)、醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老等十項(xiàng)優(yōu)惠、優(yōu)質(zhì)、便捷服務(wù)。
同時(shí)，改革醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用管理方式，實(shí)行簽約參保人醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用總支出“總額管理、結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)”，醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余部分，羅湖醫(yī)院集團(tuán)可用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展業(yè)務(wù)工作和提高基層醫(yī)務(wù)人員待遇等。這促使羅湖醫(yī)院集團(tuán)主動(dòng)將資源下沉基層，加強(qiáng)社康中心能力建設(shè)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，指導(dǎo)參保人做好預(yù)防保健工作，讓簽約對(duì)象少生病、少住院、少負(fù)擔(dān)、看好病。
三、支持藥品供應(yīng)保障制度及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系改革
將公立醫(yī)院取消藥品加成的改革擴(kuò)展到定點(diǎn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保人群，參保人群取消藥品加成后，定點(diǎn)醫(yī)院因此減少的藥品加成收入，折算成新增門(mén)診診金和住院診查費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金單獨(dú)另行支付，參保人無(wú)需支付。2015年，深圳市人力資源保障局共支付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新增門(mén)診診金和住院診查費(fèi)4 .69億元，為參保人減負(fù)3.29億元。
按“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”要求，降低大型設(shè)備檢查服務(wù)價(jià)格、醫(yī)用耗材的加成費(fèi)用，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。
四、深化醫(yī)保支付方式改革
醫(yī)保付費(fèi)方式改革有利于提升醫(yī)保對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制和對(duì)醫(yī)療資源的調(diào)節(jié)兩大功能。目前深圳采取的是總額控制下的復(fù)合式支付制度，包括按單元、按病種、按人頭、按住院床日、按項(xiàng)目等多種支付方式，并形成了獨(dú)具特色的償付模式。深圳門(mén)診以按人頭付費(fèi)為主，住院以按單元付費(fèi)、病種付費(fèi)為主。醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并逐步向按病種付費(fèi)傾斜，現(xiàn)按病種支付的病種數(shù)量131個(gè)。另外，深圳將探索DRGS按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)方式改革。
與此同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理支出。比如，將醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管延伸到對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，2010年開(kāi)始把對(duì)醫(yī)保醫(yī)師的管理寫(xiě)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書(shū)中，建立了醫(yī)保醫(yī)師管理庫(kù)，截至2015年12月共計(jì)備案2萬(wàn)余名社保協(xié)議醫(yī)師。
五、推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”建設(shè)
為方便參保人就醫(yī)，參保人在市內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診均可使用社會(huì)保障卡記賬，其費(fèi)用由社保機(jī)構(gòu)與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行直接結(jié)算，直接結(jié)算資金占參保人醫(yī)保支付資金的99%以上。2016年6月中旬，深圳市人力資源和社會(huì)保障局聯(lián)合微信、支付寶、平安壹錢(qián)包等支付平臺(tái)與17家試點(diǎn)醫(yī)院共同推出醫(yī)保移動(dòng)支付服務(wù)。通過(guò)支付平臺(tái)的支付賬號(hào)與社會(huì)保障卡及綁定后實(shí)現(xiàn)移動(dòng)支付替代傳統(tǒng)線(xiàn)下刷卡支付方式，節(jié)約參保人刷卡排隊(duì)的時(shí)間。目前有近30家醫(yī)院參與或申請(qǐng)加入試點(diǎn)，10家醫(yī)院已提供醫(yī)保移動(dòng)支付服務(wù)。截至2016年11月16日，各支付平臺(tái)與社�？ɡ塾�(jì)成功綁定14.7萬(wàn)次，實(shí)現(xiàn)移動(dòng)支付就醫(yī)3.7萬(wàn)人次。
在現(xiàn)有醫(yī)療保險(xiǎn)信息平臺(tái)上增建醫(yī)保智能審核系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及參保人醫(yī)療行為的事前、事中、事后全流程醫(yī)保智能監(jiān)控，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自我管理和行為規(guī)范。同時(shí)搭建醫(yī)療保險(xiǎn)精算決策分析信息平臺(tái)，開(kāi)展大數(shù)據(jù)分析，為醫(yī)�；鸬目茖W(xué)管理及政策調(diào)整提供科學(xué)依據(jù)，為醫(yī)保政策評(píng)估和決策提供數(shù)據(jù)支持等。
六、鼓勵(lì)支持醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)展
為讓參保人就醫(yī)時(shí)有更多醫(yī)療機(jī)構(gòu)可選擇及響應(yīng)醫(yī)改相關(guān)文件支持社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，市人力資源保障局在約定醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)不對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦主體性質(zhì)進(jìn)行限制，有資質(zhì)的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)享有同等機(jī)會(huì)為參保人提供服務(wù)。納入醫(yī)保定點(diǎn)的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一樣，執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)保管理政策。截至2016年8月，深圳市內(nèi)有住院功能的'定點(diǎn)醫(yī)院132家，其中社會(huì)辦醫(yī)院68家，占比51.5%。
另外，深圳將定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)審批制改為核準(zhǔn)制，取消數(shù)量限制，將符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店全部納入醫(yī)保定點(diǎn)。截至2016年8月，深圳兩定機(jī)構(gòu)數(shù)量2264家。為支持鼓勵(lì)更多醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)展，享受平等為參保人提供服務(wù)的權(quán)利，近期市人力資源保障局將再次啟動(dòng)兩定機(jī)構(gòu)管理辦法修訂工作，將進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請(qǐng)條件、優(yōu)化申請(qǐng)規(guī)程等。
深圳醫(yī)保一二三檔的區(qū)別
就醫(yī)原則
一檔參保人：市內(nèi)任一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)
二檔參保人：門(mén)診在綁定社康中心就醫(yī)，住院在市內(nèi)任一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，門(mén)診大病在規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
三檔參保人：門(mén)診在綁定社康中心就醫(yī)，住院及門(mén)診大病在規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
普通門(mén)診待遇
一檔參保：人個(gè)人賬戶(hù)用于支付參保人普通門(mén)診醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。社康中心的基本醫(yī)療費(fèi)用，70%由個(gè)人賬戶(hù)支付，30%由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。
二檔參保人/三檔參保人：
屬于甲類(lèi)藥品和乙類(lèi)藥品的，分別由社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付；
屬于醫(yī)保目錄的單項(xiàng)診療或醫(yī)用材料的，由社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金支付90%，但最高支付金額不超過(guò)120元；
社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金支付給每位二檔、三擋參保人的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度總額不超過(guò)1000元。
個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟(jì)
一檔參保人：個(gè) 人賬戶(hù)積累額超過(guò)本市上年度在崗職工平均工資的5%，超過(guò)的部分可以到定點(diǎn)藥店購(gòu)買(mǎi)醫(yī)保目錄范圍的非處方藥；可以為本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的配偶和直系親屬支付其在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)自付的基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用；可以為本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的配偶和直系親屬的健康體檢、預(yù)防接種費(fèi)用。
二檔參保人/三檔參保人：無(wú)
個(gè)人賬戶(hù)不足支付
一檔參保人：一檔參保人連續(xù)參保滿(mǎn)一年，在同一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)自付的門(mén)診基本醫(yī)療費(fèi)用和地補(bǔ)醫(yī)療費(fèi)用超市在崗職工平均工資5%的，超過(guò)部分由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付70%（年滿(mǎn)70周歲以上支付80%）。
二檔參保人/三檔參保人：無(wú)
門(mén)診大型設(shè)備檢查和治療所發(fā)生的費(fèi)用
一檔參保人：由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付80%
二檔參保人/三檔參保人：按普通診療項(xiàng)目單價(jià)最高不超過(guò)120元支付。
普通門(mén)診輸血費(fèi)用
一檔參保人：由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付90%
二檔參保人/三檔參保人：由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付70%
門(mén)診大病待遇
一檔參保人/二檔參保人/三檔參保人：根據(jù)連續(xù)參保時(shí)間長(zhǎng)短由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付60%-90%
體檢補(bǔ)助
一檔參保人：退休時(shí)一次性500元，每人每月20元（滿(mǎn)70周歲為每人每月40元）
二檔參保人/三檔參保人：無(wú)
住院待遇
一檔參保人：住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用起付線(xiàn)以上部分按規(guī)定支付95%或90%
二檔參保人/三檔參保人：
1、可到綁定的社康中心結(jié)算醫(yī)院住院，或經(jīng)結(jié)算醫(yī)院轉(zhuǎn)診到規(guī)定醫(yī)院住院，所發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，在住院起付線(xiàn)以上的部分報(bào)銷(xiāo)比例為：
一級(jí)醫(yī)院：85%
二級(jí)醫(yī)院：80%
三級(jí)醫(yī)院：75%
2、如果不經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)診，到結(jié)算醫(yī)院以外的規(guī)定醫(yī)院住院，按就診醫(yī)院的住院支付標(biāo)準(zhǔn)的90%支付（即上述第1條支付標(biāo)準(zhǔn)）
在市外就醫(yī)的待遇
一檔參保人：普通門(mén)診費(fèi)用、大病門(mén)診費(fèi)用、住院費(fèi)用都可按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)
二檔參保人/三檔參保人：普通門(mén)診費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)；符合規(guī)定的大病門(mén)診費(fèi)用和住院費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。
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