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2016城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)全面推開
中辦國辦轉(zhuǎn)發(fā)《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見》，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率穩(wěn)固在95%以上、公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市擴(kuò)大到200個(gè)……新一輪醫(yī)改自2009年啟動(dòng)至今，基本建立了較為完善的制度框架，同時(shí)也為老百姓帶來不少實(shí)實(shí)在在的“健康紅利”。
近日，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見》(以下簡稱意見)，并發(fā)出通知，要求各地區(qū)各部門結(jié)合實(shí)際認(rèn)真貫徹落實(shí)。
從八個(gè)方面運(yùn)用典型經(jīng)驗(yàn)
推動(dòng)醫(yī)改向縱深發(fā)展
意見強(qiáng)調(diào)，當(dāng)前，深化醫(yī)改已進(jìn)入深水區(qū)和攻堅(jiān)區(qū)，利益調(diào)整更加復(fù)雜，體制機(jī)制矛盾凸顯�？偨Y(jié)推廣前期深化醫(yī)改創(chuàng)造的好做法和成熟經(jīng)驗(yàn)，有利于創(chuàng)新體制機(jī)制、突破利益藩籬，有利于加快完善基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，為推進(jìn)健康中國建設(shè)和全面建成小康社會(huì)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
意見指出，從8個(gè)方面運(yùn)用典型經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)醫(yī)改向縱深發(fā)展:建立強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)體制和醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制，為深化醫(yī)改提供組織保障;破除以藥補(bǔ)醫(yī)，建立健全公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制;發(fā)揮醫(yī)保基礎(chǔ)性作用，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的外部制約;推進(jìn)政事分開、管辦分開，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度;建立符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性;以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和醫(yī)療聯(lián)合體為重要抓手，加快分級(jí)診療制度建設(shè);充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，改善群眾就醫(yī)體驗(yàn);發(fā)展和規(guī)范社會(huì)辦醫(yī)，滿足多元化醫(yī)療服務(wù)需求。
全民醫(yī)保制度基本建立
居民大病保險(xiǎn)全面推開
意見提出，全民醫(yī)保制度基本建立，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率穩(wěn)固在95%以上，覆蓋人口超過13億人，2016年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到人均420元，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)全面推開，保障水平大幅提升。
意見提出，公立醫(yī)院綜合改革持續(xù)拓展深化，全國1977個(gè)縣(市)全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市擴(kuò)大到200個(gè)，科學(xué)的管理體制和運(yùn)行機(jī)制正在形成。
與此同時(shí)，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化程度大幅提升，實(shí)施12大類45項(xiàng)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，覆蓋居民生命全過程，惠及億萬群眾。
此外，我國還大力推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，全國已有超過一半的縣開展了基層首診試點(diǎn)，縣域內(nèi)就診率達(dá)80%以上。藥品供應(yīng)保障體系進(jìn)一步健全，實(shí)行國家基本藥物制度，推行公開透明的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品省級(jí)網(wǎng)上集中采購，逐步建立以市場為主導(dǎo)的藥品價(jià)格形成機(jī)制。
解讀
八年新醫(yī)改如何再攻堅(jiān)?
各地落實(shí)醫(yī)改方案有何亮點(diǎn)?如何以實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)助推醫(yī)改再上臺(tái)階?國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)生計(jì)生委體制改革司司長梁萬年日前就意見作了解讀。
開展試點(diǎn)，夯實(shí)“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)基礎(chǔ)
醫(yī)保在深化醫(yī)改、促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)方面具有重要的基礎(chǔ)性作用。
【意見】可開展設(shè)立醫(yī)保基金管理中心的試點(diǎn)，承擔(dān)基金支付和管理，藥品采購和費(fèi)用結(jié)算，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)談判，定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理和結(jié)算等職能。
梁萬年:將醫(yī)�；鸨O(jiān)督管理、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格談判、藥品耗材聯(lián)合采購與結(jié)算、醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管、醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)等職責(zé)合為一體，由一個(gè)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一行使，有利于實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)�；鸬慕y(tǒng)籌管理，有利于發(fā)揮醫(yī)保對(duì)采購藥品的集中支付功能，通過量價(jià)掛鉤降低藥品價(jià)格，也有利于加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約、規(guī)范服務(wù)行為。特別是有利于促進(jìn)形成醫(yī)保和醫(yī)改政策協(xié)同，加快構(gòu)建大健康的格局。
看得起病，理順?biāo)巸r(jià)是關(guān)鍵
在日漸高漲的“看病貴”呼聲中，必須理順虛高不下的藥品價(jià)格，既要確�；颊呖吹闷鸩。植荒艽靷幤飞a(chǎn)企業(yè)的積極性。
【意見】積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，在確保公立醫(yī)院良性運(yùn)行、醫(yī)保基金可承受、群眾負(fù)擔(dān)總體不增加的前提下，按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的要求，分類指導(dǎo)理順不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的比價(jià)關(guān)系。
梁萬年:所有公立醫(yī)院取消藥品加成，統(tǒng)籌考慮當(dāng)?shù)卣_定的補(bǔ)償政策，精準(zhǔn)測算調(diào)價(jià)水平，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。通過規(guī)范診療行為，降低藥品和耗材費(fèi)用等騰出空間，動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。
資源不均，家庭醫(yī)生和分級(jí)診療是關(guān)鍵
在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分配不均的前提下，必須統(tǒng)籌推進(jìn)分級(jí)診療和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，既要保障患者看得好病，又要解決“大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門可羅雀”的兩難困境。
【意見】推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。組建以家庭醫(yī)生為核心、�？漆t(yī)師提供技術(shù)支持的簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，向居民提供長期連續(xù)的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)。
梁萬年:可引導(dǎo)居民或家庭在與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約的同時(shí)，自愿選擇一所二級(jí)醫(yī)院、一所三級(jí)醫(yī)院，建立“1+1+1”的組合簽約服務(wù)模式，簽約居民可在簽約組合內(nèi)選擇任意一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，若到組合外就診須由家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診。
調(diào)動(dòng)積極性，給醫(yī)務(wù)人員漲薪
醫(yī)改既要堅(jiān)持讓百姓“治得起病、買得起藥”，又要強(qiáng)化醫(yī)院在市場中的運(yùn)行活力，推進(jìn)薪酬制度改革，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。江蘇省，以及福建省尤溪縣在這一方面提供了成功經(jīng)驗(yàn)。
【意見】推進(jìn)薪酬制度改革。建立以公益性為導(dǎo)向的績效考核機(jī)制，薪酬在保持現(xiàn)有水平的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)適度增長。
梁萬年:地方可以結(jié)合實(shí)際，按有關(guān)規(guī)定合理確定公立醫(yī)院薪酬水平，逐步提高人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例。
地方出招
醫(yī)改的硬骨頭這樣啃
據(jù)新華社電 建立全世界最大的全民基本醫(yī)保網(wǎng)，基本醫(yī)療服務(wù)可及性明顯提升……新一輪醫(yī)改爬坡過坎，地方經(jīng)驗(yàn)在破解醫(yī)改難題方面的有效探索引發(fā)各方關(guān)注。
破以藥養(yǎng)醫(yī)，降虛高費(fèi)用
——三明市降藥價(jià)補(bǔ)醫(yī)價(jià)
“看病貴”長期以來為基層群眾所詬病。福建省三明市公立醫(yī)院建立了科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制，所有公立醫(yī)院取消藥品加成，通過實(shí)行藥品限價(jià)采購、嚴(yán)格控制醫(yī)師處方權(quán)和抗菌藥物使用擠壓藥品耗材流通使用環(huán)節(jié)的水分。
對(duì)于作為影響藥價(jià)基礎(chǔ)性環(huán)節(jié)的藥品流通領(lǐng)域，三明市推行公立醫(yī)院藥品采購“兩票制”，即生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票。藥品生產(chǎn)企業(yè)為配送負(fù)總責(zé)，實(shí)行全區(qū)域統(tǒng)一配送。同時(shí)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，醫(yī)保同步跟進(jìn)。
讓群眾看病不再“老大難”
——上海、江蘇圍繞家庭醫(yī)生和醫(yī)療聯(lián)合體探索分級(jí)診療制度
大醫(yī)院“一號(hào)難求”，小診所門可羅雀，基層群眾看病長期呈現(xiàn)“冷熱不均”的特點(diǎn)。為促進(jìn)居民基層首診，上海市啟動(dòng)試點(diǎn)“1+1+1”簽約服務(wù)組合，即居民在與1位家庭醫(yī)生簽約的基礎(chǔ)上，再選擇1家區(qū)級(jí)、1家市級(jí)醫(yī)院就診。簽約居民可在簽約組合內(nèi)選擇任意一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，若需至組合外就診必須由家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診，實(shí)現(xiàn)“硬綁定”。
江蘇省組建以兩個(gè)三甲醫(yī)院為核心的省級(jí)醫(yī)療集團(tuán)，吸納城區(qū)二級(jí)以上醫(yī)院、�？漆t(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，組建縱向一體化的醫(yī)療集團(tuán)，成立社區(qū)衛(wèi)生管理中心，醫(yī)療集團(tuán)發(fā)揮核心醫(yī)院資源優(yōu)勢，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)展開管理幫扶、技術(shù)合作、派駐醫(yī)生和人員培訓(xùn)等工作。
讓白衣天使辛勞“物有所值”
——江蘇、上海探索績效分配向一線骨干醫(yī)務(wù)人員傾斜
薪資低、任務(wù)重、風(fēng)險(xiǎn)高，一線醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)生態(tài)環(huán)境壓力重重。為在考核時(shí)兼顧效率與公平，江蘇省公立醫(yī)院在制定單位內(nèi)部績效工資發(fā)放項(xiàng)目時(shí)，設(shè)立崗位津貼、生活補(bǔ)貼、科研津貼、醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)津貼、延時(shí)加班補(bǔ)貼、值班補(bǔ)貼、夜班補(bǔ)貼等項(xiàng)目。在具體分配時(shí)，重點(diǎn)向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、風(fēng)險(xiǎn)度高和貢獻(xiàn)突出等醫(yī)務(wù)人員傾斜。
此外，在對(duì)院長績效考核方面，上海市從社會(huì)滿意、管理有效、資產(chǎn)運(yùn)營、發(fā)展持續(xù)、職工滿意等五個(gè)目標(biāo)維度選取23個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)，考核結(jié)果直接作為院長年度績效獎(jiǎng)懲的重要依據(jù)。
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