2023年河南省新農合醫(yī)保新規(guī)定

　　這5年，河南省人民醫(yī)院的楊振嶺，親身體驗了新農合的變化——所有的政策，到了他這兒，都是實打實和患者的面對面，都是牽涉“救人一命”的血汗錢。以下小編為大家收集了2023年河南省新農合醫(yī)保新規(guī)定，供大家參考!

　　醫(yī)保新規(guī)定：

　　即時辦結的多了

　　20日中午，楊振嶺下班后，步行回家吃飯。楊振嶺在河南省人民醫(yī)院負責新農合工作，這兩年，他的工作確實比以前要輕松些。

　　“5年前，信息還沒有聯網，很難做到即時辦結，有時候聯系不上地市，材料卡殼，從早忙到晚，也不一定能辦完，哪怕一個電話打不通，就得往后拖�！睏钫駧X說，那時加班加點是常態(tài)，根本就沒有“按時下班”這一說。就這，能即時辦結的人，也頂多占百分之三四十。

　　2013年，河南省正式啟動了城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險省內異地就醫(yī)聯網結算工作。截至2015年底，全省18個省轄市、10個省直管縣(市)已全部接入省級異地就醫(yī)結算平臺，實現聯網結算。

　　“現在辦理起來非常輕松，基本上百分之九十六七的患者都能當天即時結算，除了少數材料出問題不齊全的�！睏钫駧X說，這對于他們的直接影響就是正常下班的時候多了。

　　對政策了解的人多了

　　以前，楊振嶺還經常遇到被病人“下跪”的場面。

　　“原來根本就不敢看的大病，新農合一報銷，花不了幾個錢就能看了，農民太淳樸，就用這種方式表達感激。”他說，新農合主要是在兒童先天性疾病、大病等方面報銷比例比較高，有時候，一拿到報銷的錢，家屬“撲通”就跪下了。

　　還有一些家屬，部分項目明明不符合報銷政策，也會下跪，求著說家里房子賣了、糧食賣了，看能不能多報銷點。“這種情況我們就得反復解釋，一切都得按照國家政策來�！睏钫駧X說，這幾年，這種情況明顯少多了，可見，農民們對于“新農合”的政策了解得更多了，已經很深入人心了。

　　“河南省2009年啟動醫(yī)改工作，目前已經在全省建立了基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應急救助、商業(yè)健康保險和慈善救助等多層次的醫(yī)療保障體系。”河南省醫(yī)改辦專職副主任張若石說，在河南，醫(yī)保�；�本、防大病、兜底線的能力在不斷增強。

　　5年巨變·新農合

　　2003年9月1日，河南開始在25個縣試點新農合，隨后在全省范圍內展開。

　　2010年，河南率先在全國實現新農合省內跨區(qū)域即時結報。

　　2012年6月1日，河南率先在全國全面啟動新農合住院支付制度改革。

　　2014年，河南全面開展新農合大病保險工作。

　　截至2015年底，河南省新農合參保人數達到8285萬人，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均政府補助標準提高到420元。2015年，河南省新農合大病保險受理215050人次，結報費用6.73億元。

　　2016河南醫(yī)療保險報銷劃定:

　　2016年起，河南省將全面開展新農合大病保險，參合農夫在新農合報銷后，年度自費累計1.5萬元以上可再獲大病保險二次賠償，且保險資金由新農合基金付出，農夫無須特殊繳費。

　　省內、省外就醫(yī)都報銷

　　因為河南省在世界起首實現了省級統(tǒng)籌，河南省新農合大病保險同時實現了全省范疇內的即時結報。新政實驗后，患者無論是在省內哪個地市、哪一級醫(yī)院看病，切合大病保險報銷尺度的，出院即可和新農條約步得到賠償。

　　新政策同時惠及在省外住院的參合患者。憑證政策，這部門患者經新農合賠償后其自付醫(yī)療用度的60%視作合規(guī)自付醫(yī)療用度，納入大病保險賠償范疇。而為利便這些患者報銷，相干部分要求承辦的貿易保險機構要在各統(tǒng)籌地域配置至少一個處事網點，以確保患者能享受到新農合與大病保險賠償“一站式”結算處事。

　　本年住院患者都沾恩

　　河南省于10月1日全面啟動新農合大病保險事變，本年前9個月住院的參合農夫能不能享受新政?

　　“新農合大病醫(yī)療保險與新農合運行年度相同等，自每年的1月1日起至12月31日止。”省衛(wèi)生存生委農衛(wèi)處調研員戴能光說，本年前9個月參合農夫住院時代產生的合規(guī)自付醫(yī)療用度，患者可到參合地貿易保險機構處事網點治理賠償手續(xù)。

　　其它，鑒于鄭州、新鄉(xiāng)、洛陽三市已啟動運行新農合大病保險試點，應承三市繼承實施市級統(tǒng)籌，并在2016年前所有納入省級統(tǒng)籌。

　　據相識，對付切合尺度、昔時又未能實時舉辦大病保險賠償用度結算的，可在住院次年的6月尾前到參合地或省內棲身地貿易保險機構處事網點治理賠償手續(xù)。

　　5種用度不納入保障范疇

　　河南省新農合大病保險保障范疇暫定為新農合根基藥物目次和根基診療項目目次范疇內的自付醫(yī)療用度。超出這兩個目次的用度不納入保障范疇。同時，按病種付費及重大疾病病種超出限額(定額)尺度應由醫(yī)療機構包袱的用度;不測危險患者醫(yī)療用度也不納入大病保險保障范疇。第5種不納入保障范疇的是在市級及以上醫(yī)療機構產生的新農合定額賠償病種自付醫(yī)療用度。

　　據悉，這一劃定是為引導常見病、多發(fā)病患者留在下層就診，防備大病保險開展后常見病、多發(fā)病的盲目轉診。河南省將篩選30種閣下常見病、多發(fā)病病種，對參合患者的住院醫(yī)療用度實施同一尺度的定額賠償，詳細的定額賠償政策和相干病種將共同大病保險新政實驗，于9月尾前推出。

　　參保人員使用須知：

　�。ㄒ唬﹨⒈Ｈ藛T的社會保障卡專用于本人在范圍內醫(yī)療費用的支付、報銷。參保人員在掛號、診療、收費、報銷及相關單位檢查時應主動出示社會保障卡。

　�。ǘ�）社會保障卡不得轉讓、買賣、抵壓、租用、借用等。參保人員應妥善保管此卡，凡因參保人員保管不當所致被盜用，本中心不予負責。社會保障卡丟失時，應及時掛失，參保人員自經辦機構窗口受理社會保障卡掛失或更換申請之日起5個工作日內，在此期間發(fā)生的醫(yī)療費用予以報銷。

　�。ㄈ�）參保人員的信息（社會保障卡的姓名、身份證號碼）與身份證不一致的，應先到地稅部門辦理更正手續(xù)，于5個工作日后憑相關手續(xù)到相應的更換并重制社會保障卡。

　�。ㄋ模﹨⒈Ｈ藛T必須持社會保障卡到本市定點醫(yī)療機構、定點零售藥店就醫(yī)、購藥，否則其醫(yī)療費用醫(yī)�；�金不予支付，參保人員執(zhí)卡進行結算時應對其費用進行復核確認。

　�。ㄎ澹﹨⒈Ｈ藛T在定點醫(yī)療機構就醫(yī)時應要求醫(yī)生規(guī)范書寫醫(yī)療文書，在結算時索取費用清單等相關票據。

　　（六）參保單位、個人及相關各方應確實履行繳費義務，遵守醫(yī)保相關規(guī)定，否則醫(yī)�；�金不支付期間的醫(yī)療費用，且不得追溯。

　　（七）計算機網絡（軟件系統(tǒng)）故障時發(fā)生的醫(yī)療費用由參保人員現金墊付后，憑就診醫(yī)院方加蓋故障證明章的收費票據、醫(yī)療文書核銷。

　　（八）社會保障卡只限本人在本市所有定點醫(yī)療機構刷卡使用（高齡老人特殊情況可委托他人）；在本市范圍內因工作調動，不需要更換或重制社會保障卡。

　�。ň牛╅L期居住異地的退休人員、異地工作的我市參保人員應由用人單位（所屬社區(qū)管理單位）申報其居�。üぷ鳎┑兀�并按相關規(guī)定確定當地三所不同級別醫(yī)保定點醫(yī)療機構、一所定點藥店購藥，報所屬的社保經辦機構備案后，其在被認定醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用憑相關材料，到社保中心經辦機構審核結算報銷。異地人員返保單現金價值超過已支付保費市就醫(yī)前應及時申請解除報備，以恢復其社會保障卡在本市定點醫(yī)療機構的使用權，否則醫(yī)�；�金不再支付上述人員在本市的醫(yī)療費用。其異地就醫(yī)資格同時取消。異地人員轉外就醫(yī)須經當地醫(yī)保定點三級醫(yī)療機構作出書面建議，并在報銷時提供。

　�。ㄊ�）參保人員需要轉外地上級醫(yī)療機構就醫(yī)的，應由本市三級定點醫(yī)療機構或�？漆t(yī)院專家會診，出具轉外就醫(yī)建議書，到社保經辦機構審批后方可外出就醫(yī)。

　�。ㄊ�一）參保人員在定點醫(yī)療機構住院期間經所住醫(yī)療機構認可，確需到其它定點醫(yī)療機構作的檢查、治療、配藥等，其費用由參保人員墊付后返回所住院醫(yī)療機構報銷，并納入此次住院醫(yī)療費用中。

　�。ㄊ�二）參保人員在一個基本醫(yī)療年度（指每年7月1日至次年6月30日）內發(fā)生的醫(yī)療費用必須在下一個基本醫(yī)療保險年度開始后3個月內（即9月30日前）結算完畢�？玑t(yī)保年度的住院醫(yī)療費用應在6月30日預結（不辦理出院登記），并出具相應費用清單。

　　（十三）委托他人代辦醫(yī)療費用報銷的，以被委托人出示委托人社會保障卡及完整申報材料為委托關系成立；受委托人應出示有效證件（一般為身份證），并接受必要的登記。

　　（十四）本中心醫(yī)療費用報銷受理時間為每周一至五，節(jié)假日不受理。大額醫(yī)療費用辦理期限為25個工作日，如有特殊情況另行預約。

　�。ㄊ�五）參保人員在本市外出（除港、澳、臺外）期間患急性病或緊急救治時可就近河南職工醫(yī)保報銷新規(guī)定2023年最新

　　在職職工一年最多報銷1800元，退休職工一年最多報銷2300元。門診統(tǒng)籌起付線40元，一天內在同一門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構多次就診的負擔一次起付標準，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心不設起付標準。

　　退休人員的報銷比例，要比在職職工高10%，也就是說，退休人員在三級定點醫(yī)療機構報銷的比例，不低于60%，二級及以下的定點機構，報銷比例不低于65%。

　　河南醫(yī)保報銷新規(guī)定2023年最新如下：參保人員可持醫(yī)療保險卡在所有定點醫(yī)療機構、定點零售藥店購藥，其醫(yī)藥費用可用卡直接結算，購藥時不計入社會統(tǒng)籌，全部由個人賬戶支付，如果個人賬戶金用完，可以用現金支付。

　　今后，職工醫(yī)保參保人員在醫(yī)保定點醫(yī)院門診就醫(yī)，將可按規(guī)定享受醫(yī)保報銷待遇，在職職工一年最多報銷1800元、退休職工一年最多報銷2300元。

　　2023年報銷比例為：（1）在職人員：最高報銷比例為95%，最低報銷比例為88%。（2）退休人員：最高報銷比例為97%，最低報銷比例為93%。職工門診醫(yī)療待遇·起付標準。

　　河南省職工醫(yī)�；�本情況參保人數情況截至2020年底，河南省職工醫(yī)療參保人數為1336萬人，與2019年相比，增加54萬人，增長率為28%。

【河南省新農合醫(yī)保新規(guī)定】相關文章：

鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農合總結11-11

新農合整改報告范文07-20

新農合工作總結10-11

新農合工作計劃08-29

新農合自查報告07-28

新農合自查報告08-18

新農合自查自糾報告02-24

鄉(xiāng)新農合工作總結11-10

新農合工作總結優(yōu)秀11-15

我縣新農合實施狀況調研報告07-29