2016江西省醫(yī)保新規(guī)定
近日，從省社保中心獲悉，今年我省要在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療保險(xiǎn)日間手術(shù)按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作。下面小編就為大家整理了2016江西省醫(yī)保新規(guī)定，歡迎閱讀!
2016江西省醫(yī)保新規(guī)定
日間手術(shù)的病種多集中在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小、技術(shù)相對(duì)成熟的病種。對(duì)此，我省目前選擇了老年性白內(nèi)障等25種疾病。而在省城南昌，首批納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)日間手術(shù)按病種收付費(fèi)試點(diǎn)的'省本級(jí)試點(diǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，暫定為南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院。
省本級(jí)試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫定為南大一附院
省社保中心工作人員向記者介紹，近日，經(jīng)贛州市醫(yī)保局批準(zhǔn)，贛州市人民醫(yī)院成為贛州市首家醫(yī)療保險(xiǎn)日間手術(shù)試點(diǎn)醫(yī)院。
據(jù)介紹，首批納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)日間手術(shù)按病種收付費(fèi)試點(diǎn)的省本級(jí)試點(diǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，暫定為南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院。今后，江西還將逐步推開，并逐步擴(kuò)大日間手術(shù)病種，完善醫(yī)保支付政策，規(guī)范醫(yī)院日間手術(shù)適用范圍、服務(wù)內(nèi)容及質(zhì)量監(jiān)管等內(nèi)容。
參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)下降
據(jù)介紹，省人社廳組織有關(guān)部門對(duì)前三年相關(guān)病種醫(yī)保參保患者醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)進(jìn)行了采集。據(jù)測(cè)算，按目前確定的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，此次選擇25個(gè)日間手術(shù)病種的次均住院費(fèi)用、次均住院統(tǒng)籌基金支出和次均住院參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)均有不同程度降低，其中次均住院費(fèi)用平均下降48.38%，次均住院統(tǒng)籌基金支出平均下降38.28%，次均住院參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)平均下降67.54%。
“日間手術(shù)縮短了患者無(wú)效住院時(shí)間，可有效緩解住院病房和門診、急診病房出現(xiàn)的患者積壓，充分提高床位使用率，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高社會(huì)醫(yī)療資源的利用率，給患者、醫(yī)院、社會(huì)三方都帶來(lái)了益處。”省社保中心工作人員說(shuō)道。
什么是日間手術(shù)
日間手術(shù)(或日間病床)是目前國(guó)外比較流行的新型治療模式，這種模式適用于常見病、多發(fā)病，經(jīng)簡(jiǎn)短觀察治療即可出院，專為該類患者設(shè)計(jì)的短、平、快式醫(yī)療服務(wù)。
25個(gè)病種納入首批試點(diǎn)
江西選擇了老年性白內(nèi)障、共同性斜視、聲帶息肉、耳前瘺管、血栓性外痔、肛裂、肛瘺、混合痔等25種疾病，作為首批納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)日間手術(shù)按病種收付費(fèi)的病種。
主要是因?yàn)檫@些病種手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小、技術(shù)相對(duì)成熟，而且病情單一、診斷明確、治療規(guī)范、療效確切、處理相對(duì)簡(jiǎn)單，個(gè)體費(fèi)用差異不大、住院時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò)3天。
費(fèi)用如何結(jié)算
對(duì)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付試點(diǎn)的日間手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按照確定的日間手術(shù)病種的收付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行限額結(jié)算。
①省本級(jí)和南昌市機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按照85%的比例支付，參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)15%;
�、诔擎�(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按照80%的比例支付，參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)20%;
�、鄢擎�(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按照70%的比例支付，參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)30%，不另設(shè)住院起付線。
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