惠州醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷指南

時(shí)間：2020-09-23 11:22:41 醫(yī)療保險(xiǎn) 我要投稿

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　　【惠州醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷指南】

　　報(bào)銷比例

　　1.參加A檔居民醫(yī)保的，每年住院報(bào)銷統(tǒng)籌基金最高限額為40萬(wàn)元

　　2.參加B檔居民醫(yī)保的，每年住院報(bào)銷統(tǒng)籌基金最高限額為50萬(wàn)元

　　3.參加職工醫(yī)保的，每年住院報(bào)銷統(tǒng)籌基金最高限額為60萬(wàn)元

　　報(bào)銷范圍

　　醫(yī)�；鸪袚�(dān)60%費(fèi)用項(xiàng)目

　　1、N乳頭立體照像、眼視盤+N纖維層照像、無(wú)他性希氏束心電圖、竇房結(jié)功能測(cè)定、程序結(jié)功能測(cè)定等及其他單項(xiàng)費(fèi)用在500元(含500元)以上的檢查項(xiàng)目。

　　2、人工關(guān)節(jié)、人工喉、人工晶體、血管支架和鋼板、心臟起搏器、伽瑪?shù)吨委�、光刀治療、心臟激光打孔、快中子治療項(xiàng)目及總費(fèi)用或單次項(xiàng)目(不含手術(shù)費(fèi))治療費(fèi)用在3000元以上(含3000元)的項(xiàng)目(腫瘤病人使用醫(yī)療直線加速器治療時(shí)除外)。

　　非醫(yī)�；鹪\療項(xiàng)目范圍

　　1、各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù);減肥、增胖、增高項(xiàng)目;預(yù)防保健性的診療項(xiàng)目;以及醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定等。

　　2、微波照射、電熱、電磁等醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查項(xiàng)目;眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽(tīng)器等外置活動(dòng)的功能補(bǔ)償性器具;各種自用的檢查和治療器械等。

　　3、各類器官或組織移植的器官源或組織源;除腎臟、肝臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;近視眼矯形術(shù);氣功療法、音樂(lè)療法和心理療法、保健性的`營(yíng)養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。包括氣功費(fèi)、自動(dòng)按摩床治療費(fèi)、體操費(fèi)、藥物熏蒸治療費(fèi)、藥浴費(fèi)等。

　　4、各種不育(孕)癥、性功能障礙及人工輔助生殖技術(shù)的診療項(xiàng)目;各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。

　　報(bào)銷條件

　　報(bào)銷的條件：

　　1.申請(qǐng)人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)

　　2.合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);

　　3.參保人在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費(fèi)用，并先行支付現(xiàn)金，且保存有關(guān)單據(jù)和資料。

　　報(bào)銷材料

　　不同類別的報(bào)銷業(yè)務(wù)還需提交以下專項(xiàng)材料：

　　1.已辦理轉(zhuǎn)院審批手續(xù)的，須提供《惠州市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院申請(qǐng)審批表》原件，需多次住院的提供復(fù)印件。已辦理異地就醫(yī)登記手續(xù)的，須提供《惠州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員選擇異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)登記表》(復(fù)印件);

　　2.轉(zhuǎn)省外住院的參�；颊唔毺峁┩诞惖蒯t(yī)院的有效依據(jù)(車船票、機(jī)票或住宿票等，已辦理異地就醫(yī)登記的除外);

　　3.異地急診住院的須提供入院前急診或門診病歷和住院病案首頁(yè);

　　4.申辦生育待遇的提供新生兒《出生醫(yī)學(xué)證明》復(fù)印件并核對(duì)原件(生育出院一年內(nèi)申報(bào)待遇，逾期不予受理);

　　5.參保患者因病行動(dòng)不便委托直系親屬代辦的，須提供戶口薄或結(jié)婚證等有效證件復(fù)印件并校對(duì)原件;

　　6.參保患者由單位(村委)人事干部代辦的，須提供代辦人復(fù)印件并核對(duì)原件，以及所在單位(村委)加蓋公章的證明;

　　7.根據(jù)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核報(bào)醫(yī)療費(fèi)用的需要而要求參保人提供的材料。

　　報(bào)銷地點(diǎn)

　　惠州市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局

　　地址：惠州市江北三新北路29號(hào)人力資源和社會(huì)保障局3-5樓

　　郵編：516003

　　傳真：0752-2789300

　　熱線電話：0752-12333