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河北省2016大病保險醫(yī)保方案
自2016年8月1日起，我省在全省范圍實(shí)施農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療保障救助，全省310萬農(nóng)村建檔立卡貧困人口將獲得醫(yī)療救助。這是從省人社廳8月30日舉行的河北省提高貧困人口醫(yī)療保障救助水平新聞發(fā)布會上獲悉的。
河北省2016大病保險醫(yī)保方案
為深入實(shí)施醫(yī)療保險和醫(yī)療救助脫貧行動，省政府辦公廳近日印發(fā)《關(guān)于提高貧困人口醫(yī)療保障救助水平解決因病致貧返貧問題的實(shí)施方案(試行)》提出，深入實(shí)施醫(yī)療保險和醫(yī)療救助脫貧行動，建立健全基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助多層次醫(yī)療保障救助聯(lián)動機(jī)制，提高貧困人口醫(yī)療保障救助水平，到2020年有效解決因病致貧返貧問題。
我省明確了保障救助對象范圍，重點(diǎn)是農(nóng)村建檔立卡貧困人口，以及特困供養(yǎng)人員，最低生活保障家庭成員，低收入家庭的重病患者、60歲以上老年人和獨(dú)生子女傷殘、死亡家庭父母，因醫(yī)療自付費(fèi)用過高導(dǎo)致家庭無力承擔(dān)的患者(因患病造成家庭基本生活困難且個人自付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過家庭前12個月總收入50%以上的)，各市規(guī)定的其他特殊困難人群等5類貧困群體。
基本醫(yī)療保險待遇水平提高。在原有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提高保障救助對象的門診、住院待遇水平，對個人繳費(fèi)予以資助。
適當(dāng)提高門診統(tǒng)籌報(bào)銷待遇。門診統(tǒng)籌不設(shè)起付線，一般門診醫(yī)療費(fèi)封頂線提高到不高于每人每年500元，具體標(biāo)準(zhǔn)由各市制定，報(bào)銷比例由50%提高到70%。
提高住院報(bào)銷比例。各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)起付線降低50%，縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為90%，非轉(zhuǎn)診住院合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為30%。
建立完善門診慢性病醫(yī)療報(bào)銷政策。門診慢性病不設(shè)起付線，普通慢性病封頂線為6000元/年，報(bào)銷比例為75%;惡性腫瘤放化療、白血病、終末期腎病和重癥精神病等重大慢性病封頂線15萬元/年，報(bào)銷比例為90%。
提高參保資助水平。特困供養(yǎng)人員個人繳費(fèi)部分由財(cái)政給予全額資助，其他保障救助對象個人繳費(fèi)部分，財(cái)政按個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的60%予以資助。
提高大病保險報(bào)銷水平。取消住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷起付線，封頂線提高到每人每年50萬元。
經(jīng)基本醫(yī)療保險和大病保險報(bào)銷后，仍有支付困難并可能導(dǎo)致貧困的，在以下方面進(jìn)行醫(yī)療救助。
完善門診大額慢性病醫(yī)療救助。對因患慢性病需要長期服藥或患重特大疾病需要長期門診治療導(dǎo)致自付費(fèi)用較高的，在規(guī)定的門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)自付合規(guī)費(fèi)用按70%的比例進(jìn)行救助。年度救助累計(jì)限額不超過2萬元。
提高住院救助水平。住院救助不設(shè)起付線，年度最高救助限額為7萬元，個人自付醫(yī)療費(fèi)用在年度救助累計(jì)限額內(nèi)救助80%。對沒有參加基本醫(yī)療保險的，其住院救助比例和年度最高救助限額由各市(含定州、辛集)自行確定。
全面實(shí)施重特大疾病救助。將患重特大疾病的，經(jīng)住院救助后，超出部分按90%比例救助。重特大疾病住院年度最高救助限額為20萬元。對沒有參加基本醫(yī)療保險的，其重特大疾病住院救助比例和年度最高救助限額由各市自行確定。
河北醫(yī)療保險報(bào)銷報(bào)銷指南
我省個人繳費(fèi)今年漲30元
按照規(guī)定，2015年河北省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到380元，其中中央財(cái)政補(bǔ)助216元，省、市、縣財(cái)政補(bǔ)助按照規(guī)定配套比例配套補(bǔ)助資金。
財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)漲了，個人繳費(fèi)今年也有所提高。城鎮(zhèn)居民個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在基礎(chǔ)上提高30元，達(dá)到人均(成年人和未成年人平均)不低于120元。
由于醫(yī)療保險目前是市級統(tǒng)籌，各設(shè)區(qū)市情況各不相同。個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)未達(dá)到的市，要盡快調(diào)整繳費(fèi)政策，落實(shí)個人繳費(fèi)責(zé)任。
根據(jù)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)�；鹗罩�(shí)際和城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的增長幅度，合理制定2016年及以后提高個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的方案。石家莊市目前實(shí)行的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)因人群不同而略有不同，其中高校在校大學(xué)生最少，每年20元;勞動年齡段的參保居民繳費(fèi)最多，從160元到280元不等。
今年住院可報(bào)銷四分之三
基本醫(yī)療保險的原則是“收支平衡、略有結(jié)余”，繳納的錢多了，意味著醫(yī)保待遇也將提高。根據(jù)基金承受能力，河北省將適當(dāng)調(diào)整統(tǒng)籌基金支付比例，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜，促進(jìn)分級診療、雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制的形成。
2015年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到75%左右。政策要求，河北省要及時調(diào)整在校大學(xué)生醫(yī)保有關(guān)政策，提高在校大學(xué)生參保積極性。目前石家莊市在校大學(xué)生按學(xué)年參保，每年每人繳費(fèi)僅20元。
針對新生兒的特殊性，河北省要制定合理政策，及時將其納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險范圍。目前石家莊市新生兒參�？刹皇芗袇⒈Ｆ诘南拗�，全年均可辦理參保手續(xù)。按照要求，河北省還要繼續(xù)做好對“低收入家庭60周歲以上的老年人和喪失勞動能力的重度殘疾人”的參保資助工作。目前，石家莊市該群體個人不繳費(fèi)，所需費(fèi)用全部由政府埋單。
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