河北省2016大病保險(xiǎn)醫(yī)保報(bào)銷比例
最新消息，自2016年8月1日起，我省在全省范圍實(shí)施農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療保障救助，全省310萬農(nóng)村建檔立卡貧困人口將獲得醫(yī)療救助。這是從省人社廳8月30日舉行的河北省提高貧困人口醫(yī)療保障救助水平新聞發(fā)布會(huì)上獲悉的。
河北省2016大病保險(xiǎn)醫(yī)保報(bào)銷比例
為深入實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助脫貧行動(dòng)，省政府辦公廳近日印發(fā)《關(guān)于提高貧困人口醫(yī)療保障救助水平解決因病致貧返貧問題的實(shí)施方案(試行)》提出，深入實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助脫貧行動(dòng)，建立健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助多層次醫(yī)療保障救助聯(lián)動(dòng)機(jī)制，提高貧困人口醫(yī)療保障救助水平，到2020年有效解決因病致貧返貧問題。
我省明確了保障救助對(duì)象范圍，重點(diǎn)是農(nóng)村建檔立卡貧困人口，以及特困供養(yǎng)人員，最低生活保障家庭成員，低收入家庭的重病患者、60歲以上老年人和獨(dú)生子女傷殘、死亡家庭父母，因醫(yī)療自付費(fèi)用過高導(dǎo)致家庭無力承擔(dān)的患者(因患病造成家庭基本生活困難且個(gè)人自付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過家庭前12個(gè)月總收入50%以上的)，各市規(guī)定的其他特殊困難人群等5類貧困群體。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平提高。在原有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提高保障救助對(duì)象的門診、住院待遇水平，對(duì)個(gè)人繳費(fèi)予以資助。
適當(dāng)提高門診統(tǒng)籌報(bào)銷待遇。門診統(tǒng)籌不設(shè)起付線，一般門診醫(yī)療費(fèi)封頂線提高到不高于每人每年500元，具體標(biāo)準(zhǔn)由各市制定，報(bào)銷比例由50%提高到70%。
提高住院報(bào)銷比例。各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)起付線降低50%，縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為90%，非轉(zhuǎn)診住院合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為30%。
建立完善門診慢性病醫(yī)療報(bào)銷政策。門診慢性病不設(shè)起付線，普通慢性病封頂線為6000元/年，報(bào)銷比例為75%;惡性腫瘤放化療、白血病、終末期腎病和重癥精神病等重大慢性病封頂線15萬元/年，報(bào)銷比例為90%。
提高參保資助水平。特困供養(yǎng)人員個(gè)人繳費(fèi)部分由財(cái)政給予全額資助，其他保障救助對(duì)象個(gè)人繳費(fèi)部分，財(cái)政按個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的60%予以資助。
提高大病保險(xiǎn)報(bào)銷水平。取消住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷起付線，封頂線提高到每人每年50萬元。
經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，仍有支付困難并可能導(dǎo)致貧困的，在以下方面進(jìn)行醫(yī)療救助。
完善門診大額慢性病醫(yī)療救助。對(duì)因患慢性病需要長(zhǎng)期服藥或患重特大疾病需要長(zhǎng)期門診治療導(dǎo)致自付費(fèi)用較高的，在規(guī)定的門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)自付合規(guī)費(fèi)用按70%的比例進(jìn)行救助。年度救助累計(jì)限額不超過2萬元。
提高住院救助水平。住院救助不設(shè)起付線，年度最高救助限額為7萬元，個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用在年度救助累計(jì)限額內(nèi)救助80%。對(duì)沒有參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，其住院救助比例和年度最高救助限額由各市(含定州、辛集)自行確定。
全面實(shí)施重特大疾病救助。將患重特大疾病的，經(jīng)住院救助后，超出部分按90%比例救助。重特大疾病住院年度最高救助限額為20萬元。對(duì)沒有參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，其重特大疾病住院救助比例和年度最高救助限額由各市自行確定。
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近日，省政府辦公廳發(fā)布《關(guān)于全面開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的實(shí)施意見》(以下簡(jiǎn)稱《意見》)�！兑庖姟诽岢觯衲昴甑浊�，大病保險(xiǎn)覆蓋所有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下統(tǒng)稱“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保”)參保(合)人群，有效減輕大病患者看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。到2017年，建立起比較完善的大病保險(xiǎn)制度，與醫(yī)療救助等制度緊密銜接，共同發(fā)揮托底保障功能，切實(shí)解決城鄉(xiāng)居民大病患者因病致貧、因病返貧的問題。
按照《意見》，參保人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)對(duì)經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保按規(guī)定支付后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的`合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。高額醫(yī)療費(fèi)用，可以個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入作為主要測(cè)算依據(jù)。
今年大病保險(xiǎn)對(duì)患者經(jīng)基本醫(yī)保支付后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際支付比例應(yīng)達(dá)到50%以上，并隨著大病保險(xiǎn)籌資能力、管理水平的不斷提高，進(jìn)一步提高支付比例。要按照醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定大病保險(xiǎn)支付比例，醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。對(duì)已經(jīng)簽訂協(xié)議且賠付比例低于50%的，由當(dāng)?shù)卣统修k保險(xiǎn)公司協(xié)商，及時(shí)調(diào)整到50%以上，確保參保居民權(quán)益，有效減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
《意見》明確，各地要結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、醫(yī)療保險(xiǎn)籌資能力、患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用情況、基本醫(yī)�；I資能力和支付水平，以及大病保險(xiǎn)保障水平等因素，精細(xì)測(cè)算，科學(xué)合理確定大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)。鼓勵(lì)有條件的設(shè)區(qū)市和省直管縣(市)探索建立覆蓋城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民的統(tǒng)一的大病保險(xiǎn)制度。
強(qiáng)化基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)及慈善救助等制度間的互補(bǔ)聯(lián)動(dòng)，在政策制定、待遇支付、管理服務(wù)等方面做好銜接，努力實(shí)現(xiàn)大病患者應(yīng)保盡保。對(duì)經(jīng)大病保險(xiǎn)支付后自付費(fèi)用仍有困難的患者，民政等部門要及時(shí)落實(shí)相關(guān)救助政策。支持商業(yè)健康保險(xiǎn)信息系統(tǒng)與基本醫(yī)保、醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)進(jìn)行必要的信息共享，并逐步推進(jìn)與財(cái)政管理系統(tǒng)的互聯(lián)共享。推動(dòng)實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病保障向大病保險(xiǎn)平穩(wěn)過渡。
《意見》提出，原則上各設(shè)區(qū)市和省直管縣(市)按照有關(guān)規(guī)定，通過政府公開招標(biāo)擇優(yōu)選擇1-2家具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作，降低承辦成本，提高服務(wù)效率。2015年至2018年，試行免征保險(xiǎn)保障金。
商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)與基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的銜接，及時(shí)掌握大病患者醫(yī)保支付情況，提供“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)，建立大病保險(xiǎn)結(jié)算信息系統(tǒng)，與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)之間實(shí)時(shí)互聯(lián)互通，實(shí)行大病報(bào)銷即時(shí)結(jié)算。發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)，簡(jiǎn)化報(bào)銷手續(xù)，推動(dòng)異地醫(yī)保即時(shí)結(jié)算。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在承辦好大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的基礎(chǔ)上，提供多樣化的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，但不得捆綁或強(qiáng)制推銷。
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