安徽省2016年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補助標準
近日，從省財政廳獲悉，截至目前，省財政統(tǒng)籌下達中央和省級財政2016年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助資金234億元。2016年人均政府補助標準為420元，較去年增加40元;全年中央、省、市、縣各級政府補助資金總額預(yù)計達260億元左右，為鞏固城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度提供了基本財力保障。
近年來，省委、省政府高度重視城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險體系建設(shè)，將其納入民生工程全力保障實施，按照全覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)要求，不斷完善基本醫(yī)療保險制度，實現(xiàn)商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險全覆蓋，保障了城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)保待遇，有效減輕了群眾就醫(yī)負擔(dān)。2015年以來，全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保率超過96%;患者政策范圍內(nèi)住院報銷比例提高到70%左右;自付金額超過標準的部分，可按45%至80%再通過大病保險“二次報銷”。
省財政廳有關(guān)負責(zé)人介紹，在深化醫(yī)保支付方式改革、構(gòu)建“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療制度等方面，各地成效明顯。目前，我省正按照國務(wù)院統(tǒng)一部署積極推進城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度整合，推動保障更加公平、管理服務(wù)更加規(guī)范、醫(yī)療資源利用更加有效，促進全民醫(yī)保體系持續(xù)健康發(fā)展。
醫(yī)療保險：
醫(yī)療保險，傳統(tǒng)意義上就是指由特定的組織或機構(gòu)經(jīng)辦，通過帶強制執(zhí)行的政策法規(guī)或自愿締結(jié)的契約，在一定區(qū)域的一定參保人群中籌集醫(yī)療保險基金。
醫(yī)療保險起源于西歐，可追溯到中世紀。隨著資產(chǎn)階級革命的成功，家庭作坊被大工業(yè)所取代，出現(xiàn)了近代產(chǎn)業(yè)隊伍。由于工作環(huán)境的惡劣，流行疾病、工傷事故的發(fā)生使工人要求相應(yīng)的醫(yī)療照顧�？墒撬麄兊墓べY較低，個人難以支付醫(yī)療費用。于是許多地方的工人便自發(fā)地組織起來，籌集一部分資金，用于生病時的開支。但這種形式并不是很穩(wěn)定，而且是小范圍的，抵御風(fēng)險的能力很低。18世紀末19世紀初，民間保險在西歐發(fā)展起來，并成為國家籌集醫(yī)療經(jīng)費的重要途徑。
醫(yī)療保險具有社會保險的強制性、互濟性、社會性等基本特征。因此，醫(yī)療保險制度通常由國家立法，強制實施，建立基金制度，費用由用人單位和個人共同繳納，醫(yī)療保險金由醫(yī)療保險機構(gòu)支付，以解決勞動者因患病或受傷害帶來的醫(yī)療風(fēng)險。
拓展閱讀：2016年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險補助標準
一、進一步提高醫(yī)�；I資水平
2016年各級財政對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保”)補助標準在2015年的基礎(chǔ)上提高40元，達到420元/人。其中，中央財政補助我省66元/人。其余部分，珠江三角洲地區(qū)由市、縣(市、區(qū))財政負擔(dān);粵東西北地區(qū)(含江門恩平、臺山市)由省財政補助273元/人，中央和省補助以外部分由市、縣(市、區(qū))財政共同負擔(dān)。各地地方財政補助資金，于今年9月底前全部撥付到財政專戶。同步提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準，達到人均不低于150元。有條件的.地市將籌資水平與城鄉(xiāng)居民收入相掛鉤，逐步形成與經(jīng)濟社會發(fā)展相適應(yīng)的籌資機制。
二、合理調(diào)整醫(yī)保待遇水平
穩(wěn)定城鄉(xiāng)居民住院保障水平，將住院費用政策范圍內(nèi)支付比例保持在75%左右。進一步完善門診特定病種和普通門診統(tǒng)籌的待遇保障，合理確定報銷水平，引導(dǎo)群眾充分利用基層醫(yī)療衛(wèi)生資源，協(xié)同推進分級診療。根據(jù)城鄉(xiāng)居民收入變化和大病保險資金籌集情況，科學(xué)確定大病保險起付線、報銷比例、封頂線，逐步提高大病保險保障水平。
三、加強醫(yī)保管理服務(wù)
加快推進支付方式改革，控制醫(yī)療費用不合理增長。在總額控制下，系統(tǒng)推進按病種付費、按人頭付費、按床日付費、總額預(yù)付等復(fù)合型付費方式改革，探索開展DRGs付費。逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)的臨床監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管。完善經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)藥機構(gòu)的協(xié)議管理，提高管理服務(wù)水平和基金使用效率。進一步擴大廣東省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療機構(gòu)范圍，按照國家統(tǒng)一部署，積極開展跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算對接工作。
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