合肥2016年居民醫(yī)保異地就醫(yī)報銷比例

　　新政發(fā)布后，市民對具體報銷比例、自付比例、調(diào)整的多少、如何報銷等細(xì)節(jié)仍不是十分清楚。為此，8月24日，合肥市人社局專門進(jìn)行了詳細(xì)的解讀。

　　合肥2016年居民醫(yī)保異地就醫(yī)報銷比例

　　從今年10月1日起，合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相關(guān)待遇將調(diào)整，其中兩種醫(yī)保的報銷差距將進(jìn)一步縮小，新生兒可在出生后三個月內(nèi)參保，普通門診、特殊病等報銷比例都將有不同程度的提高。而且對異地就醫(yī)報銷比例也進(jìn)行了調(diào)整，參保人員異地轉(zhuǎn)院、異地急診搶救住院基金支付比例由原50%提高到60%。

　　降低乙類藥品自付比例

　　政策解讀：乙類藥品是相對于甲類藥品價格較高一點的藥品。參保人員在住院使用乙類藥品時，要先付一定的自付比例，一般為10%~30%左右。此次統(tǒng)一職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的乙類藥品的自付比例之后，實際上降低了居民醫(yī)保乙類藥品自付比例。換句話說，也就是降低了參保人員的個人自付比例。

　　前后對比：城鎮(zhèn)居民乙類藥品的平均自付比例為20%，按照職工醫(yī)保自付比例統(tǒng)一設(shè)定后，乙類藥品平均自付比例下降至14%。也就是說，參保人員的住院報銷比例將會平均提高6%。此次調(diào)整后，合肥市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的報銷差距將進(jìn)一步縮小。

　　門診單次報銷比例漲30%

　　政策解讀：參保居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)，可享受醫(yī)保門診統(tǒng)籌報銷待遇。即參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用時，可以按80%的比例報銷，單次報銷的上限為60元。普通門診的報銷不設(shè)病種限制，醫(yī)療費(fèi)用直接在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)算。

　　普通門診用藥范圍按《安徽省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2010年版)》執(zhí)行，藥品目錄范圍內(nèi)的乙類藥品自付比例，按新調(diào)整的自付比例執(zhí)行。

　　前后對比：此次調(diào)整后，普通門診的單次報銷比例由原先的50%提高至80%，提高了30%，單次統(tǒng)籌基金最高支付限額由40元提高到60元，年度最高支付限額由160元提高到240元。其中，男滿60歲和女滿55歲以上參保居民年度限額再增加80元，由240元提高到320元。

　　門診特殊病可報銷90%

　　政策解讀：門診特殊病是指符合規(guī)定的大病、慢性病，在門診治療也可以享受限額下的一定比例報銷的病種。由于醫(yī)保主要享受的是住院費(fèi)用報銷，但是一些大病和慢病，不一定需要住院治療，只需在門診規(guī)范用藥治療。目前，合肥市居民醫(yī)保的門診特殊病有27種。此次政策調(diào)整后，報銷比例調(diào)整至90%。特殊病用藥范圍內(nèi)的乙類藥品自付比例，也將按新調(diào)整的自付比例執(zhí)行。

　　前后對比：門診特殊病的報銷比例由原先的60%~80%不等，統(tǒng)一提高至90%，同時，將門診特殊病統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)傊撩恳粋�結(jié)算月份，由按年度起付調(diào)整為按月起付。享受門診特殊病報銷待遇的參保人員每一個結(jié)算月份的門診費(fèi)用超過月起付標(biāo)準(zhǔn)后，即可享受特殊病門診報銷待遇。

　　調(diào)整新生兒醫(yī)保享受范圍

　　政策解讀：新生兒出生后，3個月內(nèi)辦理新生兒參加居民醫(yī)保參保手續(xù)的，自出生之日起享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險同等待遇，即出生3個月內(nèi)辦理新生兒參保手續(xù)的，3個月內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，都可以報銷。出生3個月后辦理新生兒參保手續(xù)的，自參保之日起享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險同等待遇。

　　前后對比：原新生兒參保政策規(guī)定，新生兒出生后自繳費(fèi)之日起，可以享受當(dāng)年度居民醫(yī)保同等待遇，或新生兒患有16種先天性疾病的，可放寬到3個月內(nèi)參保，先天性疾病所發(fā)生的費(fèi)用才可以報銷。

　　此項政策調(diào)整落實了醫(yī)療保險的應(yīng)保盡保，最大程度地讓新生寶寶享受到醫(yī)療保障。

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