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2016沈陽醫(yī)保新政解讀
近日，沈陽市人力資源和社會保障局、沈陽市財政局下發(fā)《關(guān)于調(diào)整我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額及大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險有關(guān)政策的通知》。據(jù)小編了解到2016沈陽醫(yī)保新政解讀包括在其中!
《通知》中規(guī)定，從2016年1月1日起，沈陽城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額由10萬提高到15萬元、大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險年最高支付限額由35萬提高到45萬元。調(diào)整后，沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保加大額醫(yī)保報銷最高限額由45萬元提高至60萬元。
沈陽醫(yī)保新政，都啥有變化?
調(diào)整前 調(diào)整后
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額 10萬元 15萬元
大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險年最高支付限額 35萬元 45萬元
大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 96元/每人每年 132元/每人每年
大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整，怎么交?
為了保證大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險費(fèi)收支平衡，《通知》表示，根據(jù)城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險的運(yùn)行情況，大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也由每人每年96元調(diào)整到每人每年132元，其中用人單位繳納66元、個人繳納66元。靈活就業(yè)參保人員，破產(chǎn)、關(guān)閉及注銷的用人單位退休人員全部由個人繳納。
大額醫(yī)保結(jié)余咋處理?
《通知》還要求商業(yè)保險機(jī)構(gòu)要充分發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，提高大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險的運(yùn)行效率、服務(wù)水平和質(zhì)量。大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險成本為實(shí)際發(fā)生額的3%(最高不超過當(dāng) 年統(tǒng)籌額的3%);大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險盈利率為實(shí)際發(fā)生額的3%(最高不超過當(dāng)年籌資額的3%)。
其中盈利率的50%與控費(fèi)情況掛鉤，按審查不合理醫(yī)療 費(fèi)用的50%比例計提，最高不超過1.5%。大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險實(shí)際使用結(jié)余部分結(jié)轉(zhuǎn)下一年度，用于抵減下一年度保險費(fèi)。
參保人員該注意啥?
1參保人員在2016年本文件發(fā)布之日前所發(fā)生的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費(fèi)用、大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險費(fèi)用，按照原規(guī)定予以報銷。
2參保人員僅因大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整出現(xiàn)的欠費(fèi)封鎖，可直接由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核后在院端享受待遇;
3異地醫(yī)療費(fèi)用在補(bǔ)繳大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險費(fèi)后，方可審核報銷相關(guān)費(fèi)用。
4參保人員應(yīng)于每年12月繳納次年的大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助報銷費(fèi)。用人單位參保需補(bǔ)繳的2016年大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險差額部分，按文件發(fā)布次月核定的實(shí)際參保人數(shù)計算。
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