臺州2016年醫(yī)保新政策

　　8月1日起，我市職工醫(yī)保個人賬戶歷年結(jié)余資金使用政策有了新的調(diào)整。下面就是YJBYS小編為大家整理的臺州2016年醫(yī)保新政策,僅供參考!

　　臺州2016年醫(yī)保新政策

　　調(diào)整后，我市職工醫(yī)保個人賬戶歷年結(jié)余資金可用于支付參保人近親屬(父母、配偶、子女)的醫(yī)療保障費用，此次調(diào)整還取消了原先的多項限制。新政策的實施，將使我市職工醫(yī)保個人賬戶歷年結(jié)余資金用活起來，有利于實現(xiàn)家庭成員間共濟互助。

　　調(diào)整后擴大了資金的使用范圍

　　8月1日前，根據(jù)2012年5月發(fā)布的《臺州市人力資源和社會保障局關于擴大醫(yī)保個人賬戶結(jié)余資金支付范圍的意見》(臺人社發(fā)〔2012〕125號)，規(guī)定個人賬戶歷年結(jié)余資金僅能支付極個別自費醫(yī)療費用。

　　8月1日后，按照《浙江省人力資源和社會保障廳等4部門關于進一步調(diào)整完善職工基本醫(yī)療保險個人賬戶有關政策的通知》(浙人社發(fā)〔2016〕62號)，個人賬戶歷年結(jié)余資金可用于支付基本醫(yī)療保險按規(guī)定由個人承擔的自理、自負、自費醫(yī)療費用;可用于支付使用除國家擴大免疫規(guī)劃以外的預防性免疫疫苗費用。結(jié)余可授權(quán)一個或多個近親屬(配偶、子女、父母)使用，但僅限于門診。另外，個人賬戶歷年結(jié)余在4000元以上的參保人員，可將4000元以上部分為其本人、近親屬購買指定的個人賬戶商業(yè)健康保險產(chǎn)品，只不過，浙江省目前尚無這類商業(yè)健康保險產(chǎn)品。

　　新調(diào)整取消了多項限制條件

　　臺州市社會保險事業(yè)管理局醫(yī)療工傷生育保險結(jié)算科袁鴻緋科長介紹，臺州原先規(guī)定參保人員從其個人賬戶歷年結(jié)余資金中支付近親屬發(fā)生的費用，應同時符合下列條件：一是個人賬戶歷年結(jié)余資金超過6000元，二是申請支付的費用合計在2000元以上，三是支付后個人賬戶歷年結(jié)余資金留存額不少于3000元。調(diào)整后將沒有這些條件限制。

　　例如：臺州的蔣某夫婦二人都是公務員，參保單位都是臺州市社保中心，妻子8月3日在臺州市中心醫(yī)院門診就醫(yī)，醫(yī)保刷卡以及公務員補貼后，仍需個人自費500元，而此時，她的個人賬戶歷年結(jié)余資金無余額，其丈夫的個人賬戶歷年結(jié)余資金還有3100元。這種情況下，丈夫可持妻子門診發(fā)票原件、近親屬關系憑證到臺州市社保中心結(jié)算窗口支取500元。

　　以下情況不能正常支付個人賬戶歷年結(jié)余資金

　　情況一：時間條件不符

　　7月20日，椒江區(qū)職工醫(yī)保參保人張某在臺州市恩澤醫(yī)療集團路橋醫(yī)院門診就醫(yī)，共發(fā)生醫(yī)療費用5000元，自理、自費項目總共需要支付現(xiàn)金2400元。張某丈夫王某為路橋區(qū)機關在職人員，個人賬戶歷年結(jié)余有3000元。于是，8月2日，王某帶著資料來到路橋區(qū)社保中心結(jié)算窗口想從歷年個帳中支取，卻被社保中心工作人員告知不符合條件。

　　袁鴻緋表示，這是因為，《浙江省人力資源和社會保障廳等4部門關于進一步調(diào)整完善職工基本醫(yī)療保險個人賬戶有關政策的通知》(浙人社發(fā)〔2016〕62號)文件從8月1日起實施，這就意味著，需要申請支付的費用得發(fā)生在8月1日當天及之后，上述例子中，張某門診產(chǎn)生費用的時間為7月20日，所以不符合條件。

　　情況二：資料不齊

　　記者在臺州市社會保險事業(yè)管理局醫(yī)療工傷生育保險結(jié)算科了解到，支取歷年個帳時需攜帶近親屬門診發(fā)票原件和身份憑證等材料，缺少資料則無法辦理。

　　情況三：走錯參保單位

　　例如：黃巖區(qū)職工醫(yī)保參保人管某8月6日在臺州市第一人民醫(yī)院門診就醫(yī)，共產(chǎn)生醫(yī)療費用500元。管某享受的是在職企業(yè)基本醫(yī)療保險待遇，按規(guī)定可報銷300元，個人需要承擔200元，父親是椒江區(qū)事業(yè)單位在職人員，歷年個賬有2000元。8月8日，管某拿著相關材料到黃巖區(qū)社保中心辦理手續(xù)，但工作人員告知她，手續(xù)應該去父親所在的椒江區(qū)社保中心辦理，且應該由其父親親自辦理。

　　這是因為，根據(jù)規(guī)定，支付近親屬醫(yī)療保障費用，從誰的個人賬戶歷年結(jié)余資金中支付，就由誰去自己的參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理手續(xù)，比如父親為女兒支付，就由父親到自己的參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理相關手續(xù)。

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