南京醫(yī)保住院報(bào)銷比例超85%

時(shí)間：2023-03-20 00:04:07 醫(yī)療保險(xiǎn) 我要投稿

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南京2016年醫(yī)保住院報(bào)銷比例超85%

　　昨天，記者從南京人社局了解到，去年南京職工醫(yī)保政策內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到了85.02%，2014年報(bào)銷比例是84.13%�？梢钥闯觯瑐€(gè)人負(fù)擔(dān)比例在不斷降低。

南京2016年醫(yī)保住院報(bào)銷比例超85%

　　但很多人奇怪，為什么去醫(yī)院還是感覺“看病貴”呢?醫(yī)保究竟能報(bào)銷多少錢?針對市民關(guān)心的問題，南京市人社局通過微信詳細(xì)盤點(diǎn)了職工醫(yī)保住院待遇。同樣的住院費(fèi)，二級醫(yī)院住院比三級醫(yī)院個(gè)人負(fù)擔(dān)輕不少。

　　住院最高報(bào)銷18萬元/年

　　據(jù)了解，南京職工醫(yī)保參保人員憑社保卡可直接到醫(yī)院住院處登記，不需要像門診統(tǒng)籌一樣辦理轉(zhuǎn)診�；踞t(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額18萬元/年。個(gè)人需要支付的部分有4類費(fèi)用。

　　“首先是起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分。起付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級不同而不同。三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)是1000元，二級和一級分別是500元和300元。”南京市社保中心相關(guān)人員說，個(gè)人還需要支付的部分是：基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍外的個(gè)人自理部分;乙類藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施等個(gè)人應(yīng)按比例負(fù)擔(dān)的自付部分;總醫(yī)療費(fèi)用扣除上述三項(xiàng)內(nèi)容后需個(gè)人按比例分擔(dān)的部分。這個(gè)個(gè)人分擔(dān)比例，和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級和是否在職和退休有關(guān)，比例也不同，最低2%，最高是10%。

　　三級醫(yī)院個(gè)人多掏1000多元

　　“同樣情況下，在二級醫(yī)院住院比三級醫(yī)院住院，個(gè)人負(fù)擔(dān)會(huì)輕很多。”南京市社保中心工作人員說。住院醫(yī)保個(gè)人需要支付的費(fèi)用究竟是怎么算出來的呢?

　　舉例來說，某退休參保人員今年首次住南京市鼓樓醫(yī)院(三級)，住院總費(fèi)用16000元，其中住院費(fèi)用個(gè)人自理部分的金額合計(jì)為950元。那么該參保人員按醫(yī)保政策個(gè)人負(fù)擔(dān)是2933.5元。這筆費(fèi)用是這么計(jì)算出來的，首先是個(gè)人要支付在三級醫(yī)院首次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)1000元;其次是個(gè)人支付自理部分的950元;還有就是扣除1950后個(gè)人需按比例分擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，退休員工在三級醫(yī)院住院個(gè)人比例是7%，也就是(16000—1000—950)×7%=983.5元。所以，三類費(fèi)用合計(jì)個(gè)人這次住院要掏2933.5元。

　　如果在二級醫(yī)院住院呢?同樣的住院總費(fèi)用16000元，個(gè)人自理同樣是950元。但是，按照醫(yī)保政策，二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)是500元，同時(shí)退休職工個(gè)人分擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的比例是3%，所以該退休人員這次住院花費(fèi)個(gè)人只需負(fù)擔(dān)500元起付標(biāo)準(zhǔn)和950元個(gè)人自理費(fèi)用之外，再負(fù)擔(dān)(16000—500—950)×3%=436.5元，總計(jì)是1886.5元，比在三級醫(yī)院少花1047元。

　　因此，醫(yī)�；颊呋疾r(shí)，不要一味盯著大醫(yī)院，對癥住院可有效減輕醫(yī)�；颊邆€(gè)人負(fù)擔(dān)。

　　大病保險(xiǎn)不設(shè)最高支付限額

　　住院費(fèi)實(shí)在太高，超過職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額怎么辦?記者了解到，如職工醫(yī)保參保人員在一個(gè)自然年度內(nèi)因患大病、重癥，發(fā)生了超過18萬/年以上的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人自付費(fèi)用超過大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，由大病保險(xiǎn)按規(guī)定予以支付，實(shí)行“分段計(jì)算，累加支付”，不設(shè)最高支付限額。

　　目前大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為2萬元。2萬元以上(不含2萬元)至4萬元(含4萬元)部分，支付60%;4萬元以上至6萬元部分，支付65%;6萬元以上至8萬元部分，支付70%;8萬元以上至10萬元部分，支付75%;10萬元以上部分，支付80%。

　　如參保人員所在單位建立了補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)(二次報(bào)銷)或者參加了商業(yè)保險(xiǎn)的，請妥善保存住院費(fèi)單據(jù)和發(fā)票、明細(xì)清單在單位或商業(yè)保險(xiǎn)公司二次報(bào)銷。(錢建芬)

　　算一算醫(yī)保住院要掏多少錢

　　以某退休參保人員今年首次住院為例

　　住院總費(fèi)用：16000元

　　個(gè)人自理：950元起付標(biāo)準(zhǔn)：1000元

　　個(gè)人支付自理部分：950元

　　個(gè)人按比例分擔(dān)部分：(16000-1000-950)×7%=983.5元三類費(fèi)用合計(jì)：2933.5元

　　住院總費(fèi)用：16000元

　　個(gè)人自理：950元起付標(biāo)準(zhǔn)：500元

　　個(gè)人支付自理部分：950元

　　個(gè)人按比例分擔(dān)部分：(16000-500-950)×3%=436.5元三類費(fèi)用合計(jì)：1886.5元