北京市2018年城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合合并政策
導(dǎo)讀：2018年，本市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合兩項(xiàng)制度將合二為一，屆時(shí)，400多萬(wàn)城鄉(xiāng)參保人員就醫(yī)將可持社�？▽�(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)結(jié)算。以下是小編為大家整理的北京市城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合合并政策，希望對(duì)你有所幫助！
2011年，本市面向城鎮(zhèn)老人、學(xué)生兒童、無(wú)業(yè)居民建立了統(tǒng)一的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，目前參保人員達(dá)180.6萬(wàn)人，參保率為98%以上，政府每年為每人平均補(bǔ)助1000元；新農(nóng)合是在2014年正式啟動(dòng)的，是由農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金，目前參保人數(shù)為223.8萬(wàn)人，參保率達(dá)99%，政府每年人均補(bǔ)助1040元。
市衛(wèi)計(jì)委有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，本市新農(nóng)合目前為區(qū)級(jí)統(tǒng)籌，門診及住院起付線、封頂線以及補(bǔ)償比例上各區(qū)存在差異，且與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保不同。由于繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，藥品目錄、診療目錄不統(tǒng)一，待遇水平不統(tǒng)一，城鄉(xiāng)居民平等享受醫(yī)療保障權(quán)益受到影響，并造成資源浪費(fèi)，這幾年人大代表和政協(xié)委員就此也有很多建議，要求及早實(shí)現(xiàn)政策整合。
按照中央精神，本市目前已經(jīng)制定了整合方案。
在2018年初，本市將在管理機(jī)構(gòu)、政策和信息系統(tǒng)上進(jìn)行全面整合。第一步，完成對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)的整合，目前，市衛(wèi)生計(jì)生委新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)正在與市人力社保局進(jìn)行交接，按“物理平移”的方式，8月底前市區(qū)兩級(jí)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)將整體劃轉(zhuǎn)到同級(jí)人力社保部門。市人力社保局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，各區(qū)、街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)村以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，從事新農(nóng)合經(jīng)辦管理服務(wù)的在編和聘用人員，也將在人力社保部門的管理下繼續(xù)履責(zé)。
據(jù)了解，目前，全市13個(gè)涉農(nóng)區(qū)的新農(nóng)合信息化水平參差不齊，難以完全實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算全覆蓋，有的區(qū)僅在區(qū)級(jí)醫(yī)院能做到持卡就醫(yī)。因此，本市將下大力氣補(bǔ)齊該短板，明年6月底前完成新農(nóng)合參保人員的信息采集，并為他們發(fā)放社�？ā�
根據(jù)計(jì)劃安排，2018年1月，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項(xiàng)制度將整合為統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，并啟動(dòng)實(shí)施，最終實(shí)現(xiàn)在覆蓋范圍、籌資標(biāo)準(zhǔn)、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理和基金管理“六統(tǒng)一”。同時(shí)，城鄉(xiāng)居民全部參保人員將全面實(shí)現(xiàn)持卡就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算。
據(jù)介紹，在2018年初新制度實(shí)施前，現(xiàn)有的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度仍“雙軌制”并行。盡管新農(nóng)合管理由區(qū)衛(wèi)生計(jì)生部門劃轉(zhuǎn)為人力社保部門管理，但現(xiàn)有參保報(bào)銷政策和報(bào)銷流程不變，參合人員按現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷程序享受待遇。
“二合一”時(shí)間表
2016年12月 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合具體實(shí)施方案出臺(tái)
2017年6月 按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)要求，完成新農(nóng)合參保人員的信息采集和社保卡發(fā)放
2017年8月 統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策和相關(guān)配套文件出臺(tái)
2017年9月 按照國(guó)家要求，出臺(tái)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金財(cái)務(wù)和會(huì)計(jì)制度
2018年1月 實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保辦法等政策。實(shí)現(xiàn)本市城鄉(xiāng)居民
全部參保人在本市定點(diǎn)醫(yī)院持卡就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算
【拓展閱讀】
2017城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌政策指引
目前，國(guó)內(nèi)的基本醫(yī)保主要分為三種，分別是職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合。這其中，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保由財(cái)政和城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)，由人社部門管理；新農(nóng)合由財(cái)政和農(nóng)民繳費(fèi)，由衛(wèi)計(jì)部門管理。
雖然城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合都是個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合，但由于管理部門不同，就醫(yī)報(bào)銷、目錄等各不相同，享受待遇有較大差別。
而整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度、發(fā)展更加公平的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，打破城鄉(xiāng)戶籍制度對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的制約，可以使醫(yī)保體系在政策制定、管理運(yùn)行、經(jīng)辦服務(wù)等方面摒除城鄉(xiāng)戶籍因素，剝除戶籍制度所承載的醫(yī)療保障功能，縮小城鄉(xiāng)居民醫(yī)保差距。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌被列入2017年醫(yī)改重點(diǎn)工作，根據(jù)已經(jīng)確定的時(shí)間表，這項(xiàng)工作將于年內(nèi)完成，屆時(shí)將實(shí)現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理“六統(tǒng)一”政策。
在制度并軌過(guò)程中，管理體制也得到理順。各地通過(guò)統(tǒng)籌安排，城鄉(xiāng)醫(yī)保的統(tǒng)一歸口經(jīng)辦管理得以實(shí)現(xiàn)，減少了醫(yī)保制度管理及運(yùn)行成本。具體而言，除上述24個(gè)歸口人社部門的省份之外，也有省份采取了不同策略。如陜西省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)由醫(yī)保中心統(tǒng)一管理，醫(yī)保中心主任原則上由同級(jí)醫(yī)改辦主任兼任。福建省建立統(tǒng)一的醫(yī)保管理體系，成立省醫(yī)療保障管理委員會(huì)，其下設(shè)醫(yī)保辦承擔(dān)日常工作，醫(yī)保辦掛靠省財(cái)政廳，相對(duì)獨(dú)立運(yùn)作。
變化|醫(yī)保用藥目錄擴(kuò)容有地區(qū)用藥范圍成倍增長(zhǎng)
清華大學(xué)公共管理學(xué)院教授楊燕綏說(shuō)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌后，無(wú)論是城鎮(zhèn)居民還是農(nóng)民、學(xué)生兒童，均實(shí)行一個(gè)政策體系、執(zhí)行一個(gè)待遇標(biāo)準(zhǔn)、享受同樣的經(jīng)辦服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了更大范圍、更高程度的制度公平。
根據(jù)地方人社部門提供的數(shù)據(jù)，城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌后，各地醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保藥品的目錄，都明顯擴(kuò)大。尤其是參保新農(nóng)合的農(nóng)村居民，并軌后的醫(yī)保用藥范圍成倍增長(zhǎng)。
例如，天津市人力社保局透露，城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌后，農(nóng)村居民醫(yī)保藥品的數(shù)量從原來(lái)的.2000多種增加到7300多種，增加了2倍。此外，農(nóng)村居民就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院的數(shù)量也由原來(lái)的30家左右，擴(kuò)大到目前的1400余家。
內(nèi)蒙古的新農(nóng)合藥品目錄由原來(lái)的1988種增加到2600多種，增幅達(dá)到三成以上，新農(nóng)合實(shí)際報(bào)銷比例將逐步向城鎮(zhèn)居民靠攏。
河北省新農(nóng)合用藥目錄有1000種左右，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保用藥目錄約有2400種，整合后城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保用藥目錄能達(dá)到2900種左右。
再如，山東、廣東、寧夏城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌后，城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一使用基本醫(yī)保藥品目錄，農(nóng)民的可報(bào)銷藥品種類分別從1100種、1083種、918種擴(kuò)大到2400種、2450種、2100種，醫(yī)保用藥的范圍增加1倍多。
好處|醫(yī)保報(bào)銷比例就高不就低不分城里鄉(xiāng)下
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后將遵循“待遇就高不就低”原則，參保人員特別是農(nóng)村居民的醫(yī)保報(bào)銷比例顯著提高。
寧夏在全國(guó)較早地建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。城鄉(xiāng)統(tǒng)籌前，城鎮(zhèn)居民政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例約為57%，農(nóng)村居民政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例為53.59%。統(tǒng)籌后的，城鄉(xiāng)居民在醫(yī)保政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)到66%。
北京方面，依照當(dāng)前門診報(bào)銷政策，城鎮(zhèn)居民一個(gè)年度門診報(bào)銷封頂線是2000元，而新農(nóng)合是3000元，按照醫(yī)保待遇不降低的原則，政策合并后，城鎮(zhèn)居民的門診報(bào)銷比例有望提高。
上海方面，從住院待遇一項(xiàng)來(lái)看，整合前，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保支付比例最低為60%（60歲以下），新農(nóng)合最低只有50%，而整合后統(tǒng)一為70%。
另外，上海市農(nóng)村居民住院報(bào)銷費(fèi)用也不再設(shè)“限”。原來(lái)參加新農(nóng)合的農(nóng)村居民在住院時(shí)，費(fèi)用如果超過(guò)12萬(wàn)元，超過(guò)部分就不能由醫(yī)保支付。整合后，12萬(wàn)元封頂線取消，哪怕超過(guò)了也能繼續(xù)按照規(guī)定的比例結(jié)算。
廣東也大幅提高封頂限額，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院支付比例提高到76%，封頂線從過(guò)去的5萬(wàn)元提高到現(xiàn)在的44萬(wàn)元。
目的|城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌農(nóng)村居民不再因病而貧
根據(jù)國(guó)務(wù)院扶貧辦建檔立卡統(tǒng)計(jì)，因病致貧、因病返貧貧困戶占建檔立卡貧困戶總數(shù)的42%，患大病的和患長(zhǎng)期慢性病的貧困人口疾病負(fù)擔(dān)重。
“貧困地區(qū)、貧困鄉(xiāng)村一個(gè)家庭只要有一個(gè)人病了，就拖累了一家人，不僅他自己?jiǎn)适趧?dòng)能力，沒(méi)有辦法使家庭增加收入、改善條件，反而這一家的人財(cái)物都要圍繞他治病。如果不能把病治好，全部都陷進(jìn)去了�！眹�(guó)務(wù)院扶貧辦副主任洪天云坦言。
可以看出，因病致貧、因病返貧戶占貧困人口的近一半，僅靠患病家庭自身財(cái)力也難免出現(xiàn)杯水車薪的情況，解決好因病而貧問(wèn)題需要醫(yī)保政策兜底。
按照“六統(tǒng)一”的制度框架，貧困地區(qū)農(nóng)村居民可以逐步享受到與城市居民相同的醫(yī)保待遇，可選擇的定點(diǎn)醫(yī)院數(shù)量及報(bào)銷范圍都有大幅擴(kuò)大。
專家認(rèn)為城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌也有很強(qiáng)的制度性意義。城鄉(xiāng)居民將不再受城鄉(xiāng)身份的限制，參加統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，按照統(tǒng)一的政策參保繳費(fèi)和享受待遇，城鄉(xiāng)居民能夠更加公平地享有基本醫(yī)療保障權(quán)益。
“醫(yī)�！案狻龅迷酱�，抗風(fēng)險(xiǎn)和保障能力就越強(qiáng)�！敝袊�(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所研究員朱恒鵬說(shuō)，城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌后，參保人數(shù)大幅增長(zhǎng)、年齡結(jié)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化，為提高參保人的醫(yī)保待遇創(chuàng)造了空間。
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