天津市2016醫(yī)保按病種付費政策
日前,市人社局出臺《關(guān)于印發(fā)天津市基本醫(yī)療保險按病種付費管理辦法的通知》。下面就跟著小編一起看看天津市2016醫(yī)保按病種付費政策吧!
《通知》指出,按病種付費的病種應(yīng)當(dāng)通過遴選與自主申報相結(jié)合的方式產(chǎn)生。為此,市人力社保行政部門將依據(jù)參保人員發(fā)病情況,遴選臨床路徑明確、技術(shù)成熟、質(zhì)量可控且費用穩(wěn)定的病種,建立推薦實施病種目錄。
病種付費標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī);鸷蛥⒈H藛T向醫(yī)療機構(gòu)付費的預(yù)定標(biāo)準(zhǔn),同級別醫(yī)療機構(gòu)相同病種執(zhí)行統(tǒng)一的付費標(biāo)準(zhǔn)。其中,三級醫(yī)療機構(gòu)的病種付費標(biāo)準(zhǔn)通過醫(yī)療機構(gòu)申報和專家論證相結(jié)合的方式確定;一、二級醫(yī)療機構(gòu)的病種付費標(biāo)準(zhǔn)參照三級醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)一定比例后確定。
按病種結(jié)算的醫(yī)療費用,包含病種一次住院或日間病房診療過程中,所涉及的藥品費、檢查費、護理費、治療費、手術(shù)費、材料費、床位費等醫(yī)療費用,以及院內(nèi)、院外的會診費用,醫(yī)療機構(gòu)要求或推薦患者外購的藥品、材料等費用。超出醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的床位費用,以及臨床用血互助金等費用,按規(guī)定由患者個人承擔(dān),不納入按病種付費結(jié)算范圍。
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根據(jù)市人社局日前出臺的.《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險按病種付費試點工作的通知》,天津?qū)凑?ldquo;試點先行,逐步擴大”的原則,選擇臨床路徑明確、技術(shù)成熟、質(zhì)量可控且費用穩(wěn)定的病種先行試點,并逐步擴大病種范圍。
按病種付費試點將覆蓋實施公立醫(yī)院改革的二、三級定點醫(yī)院。其中,經(jīng)市衛(wèi)生計生行政部門批準(zhǔn)開展日間手術(shù)業(yè)務(wù)的定點醫(yī)院,全部納入日間手術(shù)按病種付費試點范圍。
首批試點病種含甲狀腺腫、胃十二指腸潰瘍、結(jié)腸息肉等102種。其中,經(jīng)市衛(wèi)生計生行政部門認定的日間手術(shù)病種,納入日間手術(shù)按病種付費試點。病種付費標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī);鸷蛥⒈H藛T向醫(yī)院付費的預(yù)定標(biāo)準(zhǔn),將根據(jù)醫(yī)院規(guī)范化診療方案、歷史運行數(shù)據(jù)等情況,在科學(xué)測算、專家論證基礎(chǔ)上,經(jīng)與醫(yī)院協(xié)商后確定,并根據(jù)服務(wù)價格調(diào)整等因素實行動態(tài)調(diào)整。病種付費標(biāo)準(zhǔn)包含病種一次住院或日間手術(shù)治療過程中,所涉及的床位費、護理費、診療費、藥品費、檢查費、治療費、手術(shù)費、材料費等全部醫(yī)療費用,超出醫(yī);鹬Ц稑(biāo)準(zhǔn)的床位費除外。試點醫(yī)院住院病種費用,由基本醫(yī)保基金和參保人員按照病種付費標(biāo)準(zhǔn)支付。其中,個人負擔(dān)部分以實際發(fā)生費用、病種付費標(biāo)準(zhǔn)兩者的較低值為結(jié)算依據(jù)。個人負擔(dān)以外,不足部分,由基本醫(yī);鹧a足。
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