常德職工醫(yī)保特殊群體疾病人員納入市醫(yī)保
日前，市人社局與市財(cái)政局聯(lián)合下發(fā)《常德市市本級(jí)職工醫(yī)保特殊群體重特大疾病保障辦法》通知，市本級(jí)職工醫(yī)保政策在以前的四大類特殊群體基礎(chǔ)上，擴(kuò)寬了覆蓋群體，新增高額費(fèi)用人員(即個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用中屬重特大疾病保障基金支付范圍內(nèi)費(fèi)用3萬(wàn)元及以上職工醫(yī)保參保人員)為保障對(duì)象，最高每人每年可獲得10萬(wàn)元的保障補(bǔ)貼。
大病保障行動(dòng)是市人社局今年民生升溫“八大行動(dòng)”之一，從今年6月1日起，市本級(jí)職工醫(yī)保特殊群體重特大疾病保障政策進(jìn)一步調(diào)整完善�！掇k法》規(guī)定重特大疾病保障主要對(duì)象為：1—2級(jí)殘疾人員;1—4級(jí)傷殘人員;失獨(dú)家庭、孤寡老人;高額費(fèi)用人員。重特大疾病保障基金的支付范圍為享受基本醫(yī)療、大病互助、公務(wù)員補(bǔ)助等醫(yī)療待遇后，參保職工個(gè)人負(fù)擔(dān)的，在二級(jí)及以上協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用;雖未納入政策范圍，但經(jīng)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)醫(yī)療專家確認(rèn)，確屬病情所需的住院自費(fèi)費(fèi)用。
基金支付標(biāo)準(zhǔn)為：屬于1—2級(jí)殘疾人員、1—4級(jí)傷殘人員、失獨(dú)家庭或孤寡老人的，一個(gè)年度內(nèi)，個(gè)人負(fù)擔(dān)3000元以上的，在重特大疾病保障基金支付范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷費(fèi)用的90%;屬于高額費(fèi)用人員對(duì)象的，一個(gè)年度內(nèi)，職工醫(yī)保參保個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用3萬(wàn)元及以上的部分，報(bào)銷50%;重特大疾病保障基金實(shí)際支付最高限額為每人每年10萬(wàn)元。
社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是國(guó)家和社會(huì)根據(jù)一定的法律法規(guī)，為向保障范圍內(nèi)的勞動(dòng)者提供患病時(shí)基本醫(yī)療需求保障而建立的'社會(huì)保險(xiǎn)制度。
社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)組成：繳費(fèi)基數(shù)為M：?jiǎn)T工工資性收入+津貼。單位每年交納8%M;員工個(gè)人每年交納2%M;
單位繳費(fèi)8%M：6.6%M至7%M進(jìn)入統(tǒng)籌賬戶(1%M至1.4%M進(jìn)入個(gè)人賬戶)---住院費(fèi)用;
個(gè)人繳費(fèi)工資的2%M:2%M進(jìn)入個(gè)人賬戶(加上單位繳費(fèi)1%M至1.4%M)---門診費(fèi)用。
注：住院費(fèi)用從統(tǒng)籌賬戶中報(bào)銷，金額每人都一樣;門診費(fèi)用從個(gè)人賬戶(即醫(yī)�？�)中扣除，每人不一樣。
拓展閱讀
常德市職工醫(yī)改特殊群體或享“大病保險(xiǎn)”
近日從市政府第28次常務(wù)會(huì)議獲悉，常德市正計(jì)劃試點(diǎn)建立市本級(jí)特殊群體職工醫(yī)保重特大疾病保障機(jī)制，主要著眼于幫助缺乏生活自理能力的重度殘疾人員、社會(huì)關(guān)注度高的失獨(dú)和孤寡老人等特殊職工群體。
目前我國(guó)實(shí)現(xiàn)了人人享有醫(yī)療保障的目標(biāo)，但對(duì)極少數(shù)因重特大疾病造成災(zāi)難性醫(yī)療衛(wèi)生支出的社會(huì)成員和家庭，保障力度存在局限。2014年，我市的新農(nóng)合和居民醫(yī)保建立了“大病保險(xiǎn)”制度，引入了商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，在一定程度緩解了百姓遭遇大病時(shí)的就醫(yī)壓力。而我市的職工醫(yī)保相比以上兩種保險(xiǎn)制度則力度相對(duì)弱一點(diǎn)，雖然已經(jīng)建立職工內(nèi)部的“大病醫(yī)療互助”制度，但還沒(méi)有完全達(dá)到政策托底、雪中送炭的效果，個(gè)別參保人員有“因病致貧、因病返貧”的可能。目前，造成部分患者自付費(fèi)用較高的原因主要是高值耗材和目錄外藥品等。據(jù)介紹，此次計(jì)劃試點(diǎn)的新政在待遇設(shè)計(jì)上，有可能突破耗材、目錄限制，擴(kuò)大到確屬臨床所需的所有醫(yī)療費(fèi)用，這相比以往是一個(gè)極大的突破。該新政屬于特惠性政策，主要保障極少數(shù)特殊對(duì)象，包括達(dá)到級(jí)別的傷殘人員、失獨(dú)家庭人員、孤寡老人等。
新政計(jì)劃將在市本級(jí)先進(jìn)行試點(diǎn)，再根據(jù)實(shí)踐情況逐步完善。
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