2016年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和大病保險政策
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫(yī)療保險制度,以下YJBYS小編為大家整理2016年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和大病保險政策,歡迎閱讀!
歙縣2016年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和大病保險政策
第一部分 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險
一、2016年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保政策
1、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險覆蓋范圍。除應(yīng)參加職工基本醫(yī)療保險人員以外的其他所有城鎮(zhèn)居民,都可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。進(jìn)城務(wù)工人員、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員在城鎮(zhèn)無穩(wěn)定勞動關(guān)系參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保確有困難的,可按照規(guī)定參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(包括在我縣長期定居但無業(yè)的外國人)。
2、各級財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。2016年籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人540元,其中:中央財政補(bǔ)助240元,省級財政對區(qū)縣級補(bǔ)助135元;縣級財政配套45元。
3、個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。參保個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為120元(包括中、小學(xué)生),不區(qū)分參保人群。
4、特殊群體個人繳費(fèi)補(bǔ)助。城鎮(zhèn)低保居民中的三無人員、計(jì)劃生育特殊困難家庭中的特別扶助對象,個人繳費(fèi)部分由縣財政給予全額補(bǔ)助;其它城鎮(zhèn)低保居民、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人和低收入家庭的未成年人,個人繳費(fèi)部分由縣財政按50%的比例給予補(bǔ)助。
二、2016年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保手續(xù)
1、參保登記。城鎮(zhèn)居民按自愿的原則,在戶口或居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。符合參保條件的'城鎮(zhèn)居民和未就學(xué)的少年兒童,在本人戶口所在地(或定居地)的城鎮(zhèn)街道、社區(qū)辦理參保登記。城區(qū)中、小學(xué)在校學(xué)生,統(tǒng)一在其就讀的學(xué)校辦理參保登記?绲貐^(qū)就學(xué)或辦理轉(zhuǎn)學(xué)的中、小學(xué)生,不再參加原戶籍地的居民醫(yī);蛐罗r(nóng)合。已在原戶籍地參加了居民醫(yī);蛐罗r(nóng)合的,可按照國家和省有關(guān)規(guī)定及時辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)。不得重復(fù)參保。
2、新參保居民。新參保人員需提供本人戶口及身份證復(fù)印件,并在參保處選擇門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);續(xù)保人員若要變更約定門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,請?jiān)趨⒈L幖皶r辦理變更手續(xù)。
3、新生兒“落地”參保。新生兒統(tǒng)一實(shí)行“落地”參保的辦法,按照規(guī)定,新生兒在出生后三個月內(nèi),辦理戶口登記的同時辦理參保登記繳費(fèi)手續(xù),自出生之日起享受居民醫(yī)保待遇。
4、徽城鎮(zhèn)社區(qū)居民參保;粘擎(zhèn)所屬11個社區(qū)繼續(xù)實(shí)行“金保系統(tǒng)”直接扣款參保方式,凡在徽城鎮(zhèn)所屬社區(qū)辦理參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險人員,須于6月底前在本人的扣款帳戶及時存入大于醫(yī)療保險費(fèi)的金額,避免因不能及時扣款而影響醫(yī)療保險待遇享受。
三、2016年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險待遇政策
1、住院待遇:參保人員在各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn):
定點(diǎn)醫(yī)院級別 |
成年居民 |
學(xué)生、少年兒童 |
三級醫(yī)院 |
1000元 |
400元 |
二級醫(yī)院 |
600元 |
200元 |
一級醫(yī)院 |
300元 |
100元 |
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保人員多次住院,分次計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)市外就醫(yī)的必須按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。
城鎮(zhèn)低保居民、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人等特殊人群,因病住院仍享受“零起付線”待遇。
2、報銷比例。住院報銷比例為:一級醫(yī)院80%(基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%);二級醫(yī)院70%(縣級公立醫(yī)院75%);三級醫(yī)院65%。參保居民住院及參照住院管理的門診特殊病的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報銷(兜底報銷)比例應(yīng)不低于35%。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險住院年度最高支付限額:在校學(xué)生、少年兒童為16萬元;其他城鎮(zhèn)居民為14萬元。
3、門診統(tǒng)籌。一個結(jié)算年度內(nèi),參保人員在約定的普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險支付范圍的普通門診醫(yī)療費(fèi)用,先由個人累計(jì)承擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)50元,起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用,門診統(tǒng)籌基金支付比例為70%,單次門診統(tǒng)籌基金支付限額為100元,年度門診統(tǒng)籌基金累計(jì)最高支付限額為300元。
4、意外傷害補(bǔ)償。學(xué)生、少年兒童發(fā)生無責(zé)任人的意外傷害事故,其門診醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行“零起付線”,符合規(guī)定的費(fèi)用按80%的比例予以補(bǔ)償,補(bǔ)償限額為每年2000元。學(xué)生、少年兒童因病或發(fā)生無責(zé)任人的意外傷害事故死亡,一次性補(bǔ)償其法定受益人10000元的撫恤金。其它城鎮(zhèn)居民發(fā)生無責(zé)任人的意外傷害事故住院治療的,其醫(yī)療費(fèi)用按因病住院規(guī)定補(bǔ)償。
5、激勵機(jī)制。參保人員連續(xù)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,從參保的第二年起,參保年限每增加一年,報銷比例相應(yīng)提高2%,連續(xù)參保5年(含5年)以上的,報銷比例可相應(yīng)提高10%。中斷繳費(fèi)的按首次參保支付待遇。
第二部分 城鎮(zhèn)居民大病保險
1、籌資標(biāo)準(zhǔn):2016年籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年30元,所需資金從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金中劃轉(zhuǎn)。參保居民不繳費(fèi)。
2、覆蓋范圍:凡參加2016年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保人員統(tǒng)一參加城鎮(zhèn)居民大病保險。
3、大病待遇:超過大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)2萬元的,符合“三個目錄”規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,由大病保險資金按50%-80%的比例支付:
起付標(biāo)準(zhǔn)以上(元) |
分段支付比例 |
0-20000(含) |
50% |
20000-100000(含) |
60% |
100000-200000(含) |
70% |
200000以上 |
80% |
超過大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)的《藥品目錄》外的合規(guī)藥品費(fèi)用,由大病保險資金按50%的比例支付。
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