基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔二檔和三檔的區(qū)別

　　網(wǎng)友留言問我們，深圳社保一檔二檔三檔有什么區(qū)別呢?下面小編就為大家詳細(xì)介紹下!

　　答：深圳醫(yī)保一檔二檔三檔的區(qū)別主要有以下幾點(diǎn)：

　　就醫(yī)原則

　　一檔參保人：市內(nèi)任一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)

　　二檔參保人：門診在綁定社康中心就醫(yī)，住院在市內(nèi)任一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，門診大病在規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

　　三檔參保人：門診在綁定社康中心就醫(yī)，住院及門診大病在規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

　　普通門診待遇

　　一檔參保：人個(gè)人賬戶用于支付參保人普通門診醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。社康中心的基本醫(yī)療費(fèi)用，70%由個(gè)人賬戶支付，30%由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。

　　二檔參保人/三檔參保人：

　　1、屬于甲類藥品和乙類藥品的，分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付;

　　2、屬于醫(yī)保目錄的單項(xiàng)診療或醫(yī)用材料的，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付90%，但最高支付金額不超過120元;

　　3、社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付給每位二檔、三擋參保人的門診醫(yī)療費(fèi)用在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度總額不超過1000元。

　　個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)

　　一檔參保人：

　　1、個(gè) 人賬戶積累額超過本市上年度在崗職工平均工資的'5%，超過的部分可以到定點(diǎn)藥店購買醫(yī)保目錄范圍的非處方藥;

　　2、可以為本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的配偶 和直系親屬支付其在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)自付的基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用;

　　3、可以為本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的配偶和直系親屬的健康體檢、預(yù)防接 種費(fèi)用。

　　二檔參保人/三檔參保人：無

　　個(gè)人賬戶不足支付

　　一檔參保人：一檔參保人連續(xù)參保滿一年，在同一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)自付的門診基本醫(yī)療費(fèi)用和地補(bǔ)醫(yī)療費(fèi)用超市在崗職工平均工資5%的，超過部分由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付70%(年滿70周歲以上支付80%)。

　　二檔參保人/三檔參保人：無

　　門診大型設(shè)備檢查和治療所發(fā)生的費(fèi)用

　　一檔參保人：由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付80%

　　二檔參保人/三檔參保人：按普通診療項(xiàng)目單價(jià)最高不超過120元支付

　　普通門診輸血費(fèi)用

　　一檔參保人：由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付90%

　　二檔參保人/三檔參保人：由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付70%

　　門診大病待遇

　　一檔參保人/二檔參保人/三檔參保人：根據(jù)連續(xù)參保時(shí)間長(zhǎng)短由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付60%-90%

　　體檢補(bǔ)助

　　一檔參保人：退休時(shí)一次性500元，每人每月20元(滿70周歲為每人每月40元)

　　二檔參保人/三檔參保人：無

　　住院待遇

　　一檔參保人：住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用起付線以上部分按規(guī)定支付95%或90%

　　二檔參保人/三檔參保人：

　　1、可到綁定的社康中心結(jié)算醫(yī)院住院，或經(jīng)結(jié)算醫(yī)院轉(zhuǎn)診到規(guī)定醫(yī)院住院，所發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，在住院起付線以上的部分報(bào)銷比例為：

　　一級(jí)醫(yī)院：85%

　　二級(jí)醫(yī)院：80%

　　三級(jí)醫(yī)院：75%

　　2、如果不經(jīng)過轉(zhuǎn)診，到結(jié)算醫(yī)院以外的規(guī)定醫(yī)院住院，按就診醫(yī)院的住院支付標(biāo)準(zhǔn)的90%支付(即上述第1條支付標(biāo)準(zhǔn))

　　在市外就醫(yī)的待遇

　　一檔參保人：普通門診費(fèi)用、大病門診費(fèi)用、住院費(fèi)用都可按規(guī)定報(bào)銷

　　二檔參保人/三檔參保人：普通門診費(fèi)用不予報(bào)銷;符合規(guī)定的大病門診費(fèi)用和住院費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷。

　　提示：政策時(shí)常變化，請(qǐng)以官方最新的為準(zhǔn)

　　2、本市戶籍人員能否參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔?

　　答：1、本市戶籍未滿18周歲的非從業(yè)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔;

　　2、達(dá)到法定退休年齡前具有本市戶籍且年滿18周歲的非從業(yè)居民，可參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔或二檔;

　　3、領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的失業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔;

　　4、在本市按月領(lǐng)取職工養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇或退休金的人員按本辦法第十四、十五條的規(guī)定，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔或二檔;

　　5、達(dá)到法定退休年齡并在本市繼續(xù)繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的人員，可選擇參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔或二檔。

　　3、基本醫(yī)療保險(xiǎn)三檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少?

　　答：職工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)三檔的，以本市上年度在崗職工月平均工資的0.5%按月繳費(fèi)，其中用人單位繳交0.4%，個(gè)人繳交0.1%。并同時(shí)參加地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，由用人單位以本市上年度在崗職工月平均工資的0.05%按月繳費(fèi)。

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