2016東莞大病醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整方案
導(dǎo)讀：“對大病醫(yī)保的經(jīng)辦方式進(jìn)行調(diào)整，通過購買服務(wù)方式引入商業(yè)保險機(jī)構(gòu)參與經(jīng)辦服務(wù)。”
“適當(dāng)下調(diào)大病醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)，將大病醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)從3.5萬元適當(dāng)下調(diào)至3萬元。”
7月19日上午，圍繞重大疾病醫(yī)療保險，市社保局召開《東莞市重大疾病醫(yī)療保險辦法(征求意見稿)》聽證會，這是市社保局首次就重大政策制定舉行聽證會，來自商業(yè)保險機(jī)構(gòu)、參保企業(yè)、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會醫(yī)療保險參保人員、法律人士等九名聽證會參加人建言獻(xiàn)策。
近三年內(nèi)6.3萬人次受惠大病醫(yī)保
首先，我們得了解什么是重大疾病醫(yī)療保險。
市社保局醫(yī)療保險科副科長潘康濤說，重大疾病醫(yī)療保險是指由本市社會基本醫(yī)療保險延伸出來，對參保人因患重大疾病、超出社會平均承受能力的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給予再次補償;或?qū)⒈Ｈ艘蛞馔鈧Χa(chǎn)生的醫(yī)療費用，按規(guī)定給予補償?shù)囊环N機(jī)制。
東莞市從2013年10月1日起，建立重大疾病醫(yī)療保險制度。東莞實行城鄉(xiāng)一體的社會基本醫(yī)療保險制度，在東莞施行大病保險，從公平性考慮，將大病保險與基本醫(yī)療保險參保范圍同步捆綁實施，實施范圍擴(kuò)展至所有基本醫(yī)療保險參保人，包括所有職工、居民、農(nóng)民、非本市戶籍大中專學(xué)習(xí)及非本市戶籍職工在莞就讀子女等各類參保人員。只要參加了基本醫(yī)療保險，就等同參加了大病保險，也不需另行辦理任何參保手續(xù)，以比較簡便的方式，使大病保險融入原有醫(yī)療保險體系。
在全市600多萬社會基本醫(yī)療保險參保人中，城鄉(xiāng)居民僅占約1/6，將大病醫(yī)保保障范圍從居民擴(kuò)展到所有基本醫(yī)療保險參保人，大病醫(yī)保資金規(guī)模增加了5倍，大大增強了應(yīng)對風(fēng)險的能力。我市《東莞市重大疾病醫(yī)療保險試行辦法》于2013年10月開始試行，取得了預(yù)期成效，經(jīng)市政府同意，試行工作延期至2016年12月31日。經(jīng)近兩年多試行，東莞大病醫(yī)保制度充分發(fā)揮了對基本醫(yī)療保險制度的補充作用，減輕了因重大疾病所帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有力緩解了因病致貧、因病返貧問題，進(jìn)一步完善了東莞社會醫(yī)療保險體系，取得了很好的社會效益。截至2015年12月底，共支付保險待遇4.5億元，6.3萬人次享受待遇。其中，重大疾病支出3.2億元，4.8萬人次享受待遇，享受大病醫(yī)保待遇的.參保人實際報銷比例平均提高18個百分點。
大病醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)擬下調(diào)至3萬元
在《東莞市重大疾病醫(yī)療保險試行辦法》試行期間相關(guān)工作基礎(chǔ)上，市社保局結(jié)合最新的國家要求，對我市大病醫(yī)保辦法進(jìn)行修訂完善，出臺正式的大病保險辦法，以貫徹落實國家和省全面實施大病保險有關(guān)要求，進(jìn)一步優(yōu)化大病保險經(jīng)辦管理模式，適當(dāng)調(diào)整待遇標(biāo)準(zhǔn)有利于擴(kuò)大參保受益面。
目前東莞大病醫(yī)保暫由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)經(jīng)辦，通過引入商業(yè)保險參與經(jīng)辦工作，充分發(fā)揮市場機(jī)制作用，有利于增強大病醫(yī)保經(jīng)辦能力，進(jìn)一步優(yōu)化東莞大病醫(yī)保經(jīng)辦管理模式，提高大病醫(yī)保運行效率和服務(wù)水平。
商業(yè)保險機(jī)構(gòu)代表、平安養(yǎng)老保險公司東莞中心支公司總經(jīng)理顏武表示，東莞大病醫(yī)保降低起付標(biāo)準(zhǔn)、擴(kuò)大受益人群、提高保險待遇，群眾受益受惠，有利于促進(jìn)社保工作健康發(fā)展。他建議在經(jīng)辦方式調(diào)整時，借鑒周邊城市中山、深圳等地的成熟經(jīng)驗，提高運行效率和服務(wù)水平。
按照醫(yī)療保險基金“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，結(jié)合大病醫(yī)保資金運行情況及資金測算情況，適當(dāng)下調(diào)大病醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)后資金仍可良好運行。預(yù)計大病醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)從3.5萬元下調(diào)至3萬元后，大病醫(yī)保待遇享受人數(shù)將增加20%左右，更多的參保人能夠達(dá)到補償標(biāo)準(zhǔn)，納入大病保險保障范圍，更好地體現(xiàn)醫(yī)療保險基金取之于民、用之于民的基本保障作用，發(fā)揮基金的最大效用。
社會醫(yī)療保險參保人員代表、東莞市桃源商住建造有限公司職員曹光森則建議，支付比例可適當(dāng)提高，最低支付標(biāo)準(zhǔn)可提高至70%左右;此外，在引入商業(yè)保險機(jī)構(gòu)后，要建立一套考核和評價體系，規(guī)范商業(yè)機(jī)構(gòu)運作，真正地讓參保人受益受惠，改變因病致貧、因病返貧的困境。
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