2016最新補充醫(yī)療保險政策解讀

　　企業(yè)補充醫(yī)療保險，是在參加基本醫(yī)療保險基礎上，對基本醫(yī)療保險制度支付以外由職工個人負擔的醫(yī)療費用的適當補助，是對基本醫(yī)療保險的有益補充。以下YJBYS小編為大家整理了2016最新補充醫(yī)療保險政策,歡迎閱讀!

　　2016最新補充醫(yī)療保險政策

　　支付范圍:

　　(一)在職、退休職工門診醫(yī)療費補助;

　　(二)在職職工在高海拔地區(qū)工作醫(yī)療費補助;

　　(三)在職、退休職工門診特殊病慢性病個人自付醫(yī)療費補助;

　　(四)在職、退休職工住院個人自付醫(yī)療費補助;

　　(五)家屬住院個人自付醫(yī)療費補助;

　　(六)參加青海省職工大額醫(yī)療保險費用;

　　(七)其他相關費用。

　　門急診費用中個人自負醫(yī)療費報銷

　　(1)在職職工年度內個人自負醫(yī)療費用，由補充醫(yī)療保險基金按90%給予報銷，年度累計最高報銷限額為1，500元。

　　(2)退休人員年度內個人自負醫(yī)療費用，由補充醫(yī)療保險基金按90%給予報銷，年度累計最高報銷限額為2，500元。

　　住院醫(yī)療費用中個人自負醫(yī)療費報銷

　　(1)在職職工年度內住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的個人自負醫(yī)療費用，由補充醫(yī)療保險基金按70%給予報銷，年度累計最高報銷限額為2萬元。

　　(2)退休人員年度內住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的個人自負醫(yī)療費用，由補充醫(yī)療保險基金按80%給予報銷，年度累計最高報銷限額為2萬元。

　　家庭病床所發(fā)生的醫(yī)療費用中個人自負醫(yī)療費用報銷

　　由補充醫(yī)療保險基金按85%給予報銷，年度累計最高報銷限額為2萬元。

　　重大疾病所發(fā)生的醫(yī)療費用中個人自負醫(yī)療費用報銷

　　由補充醫(yī)療保險基金按90%給予報銷，年度累計最高報銷限額為3萬元。

　　問答

　　問：在職及退休職工門診醫(yī)療費補助標準是什么?

　　答：參保職工在定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)產(chǎn)生的個人自付醫(yī)療費用，企業(yè)補充醫(yī)療保險基金給予補助85%，一個自然年度內企業(yè)補充醫(yī)療保險基金累計補助最高限額為：在職職工1000元(純基金支付)，退休職工700元(純基金支付)。

　　問：在職及退休職工住院自付醫(yī)療費補助標準是什么?

　　答：職工在定點醫(yī)院住院(不含西藏自治區(qū)住院)，符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的個人自付醫(yī)療費用(不含起付線和全自費費用)，企業(yè)補充醫(yī)療保險基金給予補助90%，一個自然年度內企業(yè)補充醫(yī)療保險基金累計補助最高限額為20萬元(純基金支付)。

　　問：在定點醫(yī)療機構通過醫(yī)保網(wǎng)結算后的職工各類門診及住院醫(yī)療費用的補助程序是怎樣的?

　　答：1.公司社會保險管理部負責每月通過青海省基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)提取職工就診后的結算數(shù)據(jù)，并將數(shù)據(jù)導入公司企業(yè)補充醫(yī)療保險信息系統(tǒng)完成職工醫(yī)療費補助金額的計算，同時打印出職工醫(yī)療費補助金額匯總表，由公司社會保險管理部負責將補助金額轉各參保單位。

　　2.各參保單位負責登錄公司企業(yè)補充醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，定期打印出職工醫(yī)療費補助金額明細表一式二份(一份報單位財務、一份單位人勞部門留存)，并根據(jù)醫(yī)療費補助金額明細將補助發(fā)放給職工個人。

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