- 相關(guān)推薦
2016《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》解讀
日前，市政府印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》，引發(fā)市民廣泛關(guān)注。下面小編就為大家解讀主要的意見的內(nèi)容!
《意見》共10個(gè)方面34項(xiàng)政策，全面涵蓋了醫(yī)療保險(xiǎn)政策、經(jīng)辦、監(jiān)管、服務(wù)、信息化以及推動(dòng)醫(yī)改的工作。昨日，針對(duì)市民關(guān)注的完善醫(yī)保報(bào)銷政策等多方面問題，市人力社保局總經(jīng)濟(jì)師高連歡、醫(yī)療保險(xiǎn)處處長(zhǎng)高鐘生予以權(quán)威解讀。記者張清
1如何控制醫(yī)療費(fèi)過快增長(zhǎng)?
繼續(xù)做好維護(hù)參保人員權(quán)益、促進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革、支持分級(jí)診療和“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”等工作，通過醫(yī)保基金分配、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥報(bào)銷、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、付費(fèi)方式改革、信息化建設(shè)、建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等措施，實(shí)現(xiàn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變發(fā)展模式，控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)，切實(shí)減輕人民群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
2如何保證重大疾病有效救治?
研究建立重特大疾病保障制度。在現(xiàn)有保障體系基礎(chǔ)上，針對(duì)有重大社會(huì)影響的重大疾病、罕見病，實(shí)行病種付費(fèi)，通過談判等方式，將特種藥品納入保障范圍，建立精準(zhǔn)保障制度。探索利用部分基金結(jié)余，托底保障重特大疾病患者，減少家庭醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
3如何保障困難群體醫(yī)療救治?
全額補(bǔ)助困難群體參保。重殘、低保以及其他各類困難人員參加居民醫(yī)保，個(gè)人不繳費(fèi)，由政府全額補(bǔ)助。據(jù)測(cè)算，共涉及44.62萬人。
提高低保戶、低保邊緣戶的籌資和保障水平。籌資標(biāo)準(zhǔn)由低檔850元調(diào)整為中檔1080元，住院報(bào)銷比例相應(yīng)提高5個(gè)百分點(diǎn)。預(yù)計(jì)涉及20.63萬人。
加強(qiáng)對(duì)特別困難群體保障。對(duì)低保戶和低保邊緣戶當(dāng)中的重殘、單親、失獨(dú)、農(nóng)村五保和城市“三無”人員，以及優(yōu)撫對(duì)象，參加居民醫(yī)保按高檔1380元籌資，政府全額補(bǔ)助，并享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。共計(jì)9.6萬人。
加強(qiáng)傷殘軍人的醫(yī)療保障。一至六級(jí)傷殘軍人參加職工醫(yī)保，由單位繳費(fèi)或政府補(bǔ)助參保。
4如何完善醫(yī)保報(bào)銷政策?
擴(kuò)大居民門診報(bào)銷范圍。由只在一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷擴(kuò)大到開展公立醫(yī)院改革的二級(jí)醫(yī)院。
調(diào)整職工和居民醫(yī)保的門診報(bào)銷起付線。參保人員門診就醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)用連續(xù)1年、2年、3年及以上未超過起付標(biāo)準(zhǔn)的，轉(zhuǎn)年起付標(biāo)準(zhǔn)分別降低100元、200元、300元。
調(diào)整職工醫(yī)保住院報(bào)銷起付線。在職人員門診費(fèi)用未超過1500元、退休人員未超過2500元的，次年第一次住院起付線降至500元，第二次及以上住院不收起付線。按去年數(shù)據(jù)測(cè)算，預(yù)計(jì)增加住院支出1.6億元，惠及約15萬人，人均減負(fù)1040元。
實(shí)行門診醫(yī)保額度跨年度積累。參保人員門診費(fèi)用未達(dá)到最高支付額度的(職工醫(yī)保為5500元、居民醫(yī)保為3000元)，差額部分可轉(zhuǎn)移到本人以后年度的住院最高支付額度中(職工醫(yī)保為35萬元、居民醫(yī)保為18萬元)，并逐年累加計(jì)算，只增不減�；菁八袇⒈Ｈ藛T。
規(guī)范門診藥店報(bào)銷比例。明年起，職工和居民醫(yī)保在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥費(fèi)用，報(bào)銷比例分別確定為65%和50%。
5如何推進(jìn)醫(yī)保付費(fèi)方式改革?
本市已實(shí)行醫(yī)�；鹂傤~管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)�；鹗罩胶�、略有結(jié)余;對(duì)102個(gè)住院病種探索了單病種付費(fèi);在6家二級(jí)醫(yī)院、16家社區(qū)醫(yī)院和1家醫(yī)療集團(tuán)試行了糖尿病門特按人頭付費(fèi)，覆蓋人數(shù)近萬人。
6如何緩解年底突擊購(gòu)藥問題?
提升職工醫(yī)保個(gè)人賬戶使用效能。將參保人員當(dāng)年個(gè)人賬戶的70%按月劃入社�？�，由參保人員自主用于補(bǔ)償個(gè)人就醫(yī)時(shí)自付的醫(yī)療費(fèi)用及購(gòu)買商業(yè)健康保險(xiǎn)、健康體檢等，惠及405萬人。
提高職工醫(yī)保個(gè)人賬戶大病保障能力。參保人員因患重病住院，年度內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用超過5萬元的，可申請(qǐng)將個(gè)人賬戶余額一次性提取，用于補(bǔ)償個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。
市民提現(xiàn)前，應(yīng)到社�？ǖ陌l(fā)卡銀行激活其金融賬戶功能，并設(shè)置安全密碼。這項(xiàng)服務(wù)10月實(shí)施，10月底或11月初就可實(shí)現(xiàn)提現(xiàn)功能。
7如何加強(qiáng)醫(yī)保管理服務(wù)?
建立“一庫(kù)、一網(wǎng)、一卡”的信息管理體系。
加強(qiáng)醫(yī)保數(shù)據(jù)庫(kù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，建立醫(yī)保服務(wù)協(xié)議信息管理系統(tǒng)，完善醫(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)師藥師、藥品、診療項(xiàng)目等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)。
強(qiáng)化醫(yī)保智能審核，全面推動(dòng)門診、門特、住院診療信息由醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)上傳至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，運(yùn)用信息化手段實(shí)行智能審核。
拓展“互聯(lián)網(wǎng)+”在醫(yī)保服務(wù)領(lǐng)域的應(yīng)用，推廣實(shí)施糖尿病等慢性病送藥服務(wù)試點(diǎn)，鼓勵(lì)有資質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)網(wǎng)上售藥、送藥上門，實(shí)現(xiàn)便民服務(wù)。
社保卡嚴(yán)禁借出、借入和非法倒賣。
8如何加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)督管理?
加強(qiáng)醫(yī)保實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)功能。開發(fā)建立醫(yī)保藥品電子信息監(jiān)控子系統(tǒng)，全流程監(jiān)控醫(yī)保藥品流通環(huán)節(jié)，有效控制藥品的虛假申報(bào)、醫(yī)院回流、倒賣串換等行為。
規(guī)范醫(yī)保門診特定病種管理。實(shí)行醫(yī)保門特病鑒定管理，建立門特鑒定中心和復(fù)查中心，杜絕虛假門特登記，并推行門特病患者定點(diǎn)就醫(yī)和分級(jí)診療機(jī)制。
建立醫(yī)保誠(chéng)信制度。逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)保誠(chéng)信管理與市場(chǎng)主體信用信息公示系統(tǒng)、銀行征信系統(tǒng)對(duì)接，形成誠(chéng)信激勵(lì)失信懲戒的聯(lián)動(dòng)管理機(jī)制。
公示醫(yī)保就醫(yī)診療信息。定期公開醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)師(藥師)、門診、住院醫(yī)療費(fèi)用等信息，引導(dǎo)群眾就醫(yī)。
加強(qiáng)部門聯(lián)動(dòng)與社會(huì)監(jiān)督。建立健全人力社保、衛(wèi)生計(jì)生、市場(chǎng)監(jiān)管、公安、檢察、司法等部門的醫(yī)保監(jiān)管工作聯(lián)動(dòng)機(jī)制，嚴(yán)肅查處違規(guī)騙保行為。
探索建立醫(yī)保風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金制度。結(jié)合醫(yī)�；鹗罩ьA(yù)算情況，每年從當(dāng)年度基金收入中提取一定比例的基金作為風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金，應(yīng)對(duì)人口老齡化導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不斷增長(zhǎng)、醫(yī)�；甬�(dāng)期收不抵支等情況。
9意外傷害附加保險(xiǎn)還會(huì)實(shí)施嗎?
2001年，本市建立實(shí)施了全民意外傷害附加保險(xiǎn)制度。凡是參加職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的人員均納入意外險(xiǎn)的保障范圍，保險(xiǎn)費(fèi)分別從職工大額醫(yī)療費(fèi)救助資金和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)資金中籌集，參保人個(gè)人不繳費(fèi);凡是因突發(fā)的、外來的、非本人意愿的意外事故造成傷害、傷殘或者死亡的，按照標(biāo)準(zhǔn)賠付。今后繼續(xù)實(shí)施該制度。
10京津冀醫(yī)保協(xié)同發(fā)展進(jìn)展如何?
市人社局與河北省人社廳簽署了《共建津冀異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)工作備忘錄》，建設(shè)“津冀兩地跨省市異地就醫(yī)結(jié)算”服務(wù)平臺(tái)。下一步將深化醫(yī)療保險(xiǎn)管理合作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)互認(rèn)。健全異地就醫(yī)協(xié)查機(jī)制。
【《進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》解讀】相關(guān)文章：
法國(guó)留學(xué)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度完善07-08
我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問題及如何完善02-25
解讀存款保險(xiǎn)制度03-07
四川成都將完善重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)制度07-07
關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見07-04
山東醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)意見解讀06-30
山東醫(yī)療保險(xiǎn)制度06-30
日本的醫(yī)療保險(xiǎn)制度07-03
漫談荷蘭醫(yī)療保險(xiǎn)制度07-05
醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革07-03