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鄭州2016新農(nóng)合和大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整政策
2016年，鄭州市金水區(qū)財(cái)政投入1095.03萬元，進(jìn)一步提高新農(nóng)合和大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)，新農(nóng)合區(qū)財(cái)政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到220元/人，加上其他各級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼和個(gè)人繳費(fèi)，2016年金水區(qū)新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到760元/人，再創(chuàng)新高，繼續(xù)領(lǐng)跑全省。
為充分使轄區(qū)農(nóng)民享受到新農(nóng)合政策帶來的實(shí)惠，2016年，鄭州市金水區(qū)在進(jìn)一步提高籌資標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，不斷調(diào)整補(bǔ)償政策，完善各項(xiàng)惠民措施，大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到30/人(市財(cái)政、區(qū)財(cái)政和新農(nóng)合基金各負(fù)擔(dān)10元/人，參合農(nóng)民個(gè)人不繳錢)。
在提高籌資標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，金水區(qū)新農(nóng)合不斷調(diào)整補(bǔ)償政策，完善各項(xiàng)惠民措施，實(shí)行慢性病及特殊病種大額門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，提高農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障范圍和保障水平，提高大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例、降低大病保險(xiǎn)起付線、提高大病保險(xiǎn)報(bào)銷封頂線到30萬元、實(shí)行農(nóng)村大病醫(yī)療救助，參合農(nóng)民受益程度逐步擴(kuò)大。
2016年上半年金水區(qū)新農(nóng)合門診統(tǒng)籌、門診慢性病、重大疾病、大病住院共補(bǔ)償6.7萬余人次，補(bǔ)償金額1601.42萬元，其中個(gè)人住院最高補(bǔ)償金額達(dá)到18.4萬元。大病保險(xiǎn)補(bǔ)償123人，補(bǔ)償金額55.966萬元，新農(nóng)合和大病保險(xiǎn)補(bǔ)償人次和補(bǔ)償金額均創(chuàng)新高。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。這個(gè)定義顯示出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費(fèi)用的而門診、跌打損傷等不在該保險(xiǎn)范圍內(nèi)，這項(xiàng)規(guī)定使得農(nóng)民實(shí)際受益沒有預(yù)想的那么大。
宣傳
現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的表面好處上，沒有樹立起農(nóng)民的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，也沒有體現(xiàn)出重點(diǎn)，沒有對(duì)那些不參加的農(nóng)民進(jìn)行調(diào)查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農(nóng)民并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個(gè)冤枉錢。還有一些農(nóng)民認(rèn)為它跟以前的義務(wù)教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給農(nóng)民，使得他們?cè)诶碣r時(shí)，看到那么多藥費(fèi)不能理賠一些農(nóng)民有被欺騙上當(dāng)?shù)母杏X。
附
2016年鄭州新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
今年已有29人享受20萬元封頂補(bǔ)償
“真沒想到，新農(nóng)合還有二次報(bào)銷，謝謝新農(nóng)合!”在省中醫(yī)學(xué)院三附院康復(fù)訓(xùn)練室，二七區(qū)侯寨鄉(xiāng)村民郭坤感慨不已。
原來，郭坤的父親郭天池，7月5日，因?yàn)槟X梗塞導(dǎo)致左側(cè)肢體癱瘓，住院49天，前前后后花費(fèi)了27萬元，基本靠借，“我們9月份出院時(shí)，就給結(jié)報(bào)了17萬多元。要不是新農(nóng)合，我們家真不知道咋熬過去。”
更讓郭坤想不到的是，10月30日，經(jīng)過二七區(qū)衛(wèi)計(jì)委新農(nóng)合辦公室“牽線搭橋”，享受了“二次報(bào)銷”，花費(fèi)的32萬多元，已經(jīng)結(jié)報(bào)了20萬元。
作為全省率先的試點(diǎn)區(qū)域，鄭州市自2013年4月1日在全省率先實(shí)施農(nóng)村居民大病保險(xiǎn)。2015年新農(nóng)合參合374.63萬人，參合率達(dá) 99.47%。新農(nóng)合人均籌資水平提高到518元，其中財(cái)政補(bǔ)助提高到428元。農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障病種增加到35種，平均補(bǔ)償比例達(dá)75%以上。 2013年至今，新農(nóng)合大病保險(xiǎn)累計(jì)補(bǔ)償29117人，補(bǔ)償金額1.13億元。2015年前三季度，享受新農(nóng)合大病保障補(bǔ)償1125人，補(bǔ)償資金 1752.2萬元，享受到20萬元封頂線補(bǔ)償?shù)挠?9人。
大病保險(xiǎn)起付線降低到1.5萬元
目前，我市新農(nóng)合補(bǔ)償采取的是住院補(bǔ)償加門診補(bǔ)償模式，即參合農(nóng)民在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院均可享受政策范圍內(nèi)按比例報(bào)銷，省、市、縣、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償最高比例分別達(dá)65%、70%、80%、90%;在村衛(wèi)生所和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病同時(shí)可享受門診報(bào)銷，門診就醫(yī)報(bào)銷60%;參合患者利用中醫(yī)藥服務(wù)的住院費(fèi)用報(bào)銷比例在規(guī)定基礎(chǔ)上再提高5%。
在報(bào)銷基本醫(yī)療保障之后，新農(nóng)合大病患者還可以進(jìn)行“二次報(bào)銷”，2015年，農(nóng)民大病保險(xiǎn)人均籌資標(biāo)準(zhǔn)由15元提高到30元，起付線由2萬元降低到1.5萬元，大病保險(xiǎn)合并新農(nóng)合住院補(bǔ)償封頂線提高到50萬元。
1.5萬～5萬元(含5萬元)部分按60%的比例給予補(bǔ)償，5萬～7萬元(含7萬元)部分按65%的比例給予補(bǔ)償，7萬~10萬元(含10萬元)部分按75%的比例給予補(bǔ)償，10萬元以上部分按80%的比例給予補(bǔ)償。
剛經(jīng)歷過一場(chǎng)大病的申某，在鄭州市六院住院151天，花費(fèi)了28.4萬元，直接報(bào)銷19萬多元，自付了9萬多元。當(dāng)他接過1.9萬元二次報(bào)銷費(fèi)用，情緒十分激動(dòng)：“這筆錢減輕了全家人的負(fù)擔(dān)，讓我病后的心理壓力去了一大半!”
明年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高至120元
2016年，我市新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)從2015年的每人每年90元，提高到每人每年120元。始終堅(jiān)持以家庭為單位自愿參加的原則，積極協(xié)調(diào)有關(guān)部門做好信息比對(duì)工作，避免重復(fù)參合(保)現(xiàn)象發(fā)生。
明年我市個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元，對(duì)相關(guān)部門資助參合的五保供養(yǎng)對(duì)象、低保對(duì)象等特殊群體，要掌握資助范圍和資助標(biāo)準(zhǔn)，提高特殊困難群體參合率，確保資金及時(shí)到位。
以家庭為單位，農(nóng)戶居民可自愿參合，嚴(yán)禁為追求參合率而強(qiáng)行讓單位和個(gè)人為農(nóng)民墊資參合等錯(cuò)誤做法。
農(nóng)村戶口的中小學(xué)生和少年兒童必須按規(guī)定跟隨家庭成員一起參加新農(nóng)合，城中村和轉(zhuǎn)制村村民、進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民及隨遷家屬、進(jìn)城就讀農(nóng)村學(xué)生可自愿選擇參加新農(nóng)合。外出務(wù)工人員的個(gè)人參合費(fèi)用繳費(fèi)時(shí)間可延長至春節(jié)前后，方便返鄉(xiāng)務(wù)工人員繳費(fèi)參合。
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