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三十五規(guī)劃：2020年北京將統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度
北京市“十三五”市級(jí)重點(diǎn)專項(xiàng)規(guī)劃之一《北京市“十三五”時(shí)期城鄉(xiāng)一體化發(fā)展規(guī)劃》日前出臺(tái)，提出到2020年，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌管理，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
公共服務(wù)方面，盡快實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合市級(jí)統(tǒng)籌和即時(shí)結(jié)算，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。加快郊區(qū)鐵路和輕軌建設(shè)，實(shí)現(xiàn)區(qū)區(qū)通軌道，行政村公共交通實(shí)現(xiàn)全覆蓋。行政村集中供水基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋，行政村生活垃圾收運(yùn)處理率達(dá)到100%。農(nóng)村地區(qū)4G無(wú)線網(wǎng)絡(luò)基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋。推動(dòng)部分高校疏解項(xiàng)目落地郊區(qū)。到2020年，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌管理，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
此外，規(guī)劃還將分類推進(jìn)建設(shè)小城鎮(zhèn)。充分利用北京非首都功能疏解的重大機(jī)遇，提高小城鎮(zhèn)承載力，引導(dǎo)符合首都城市戰(zhàn)略定位的功能性項(xiàng)目、特色文化活動(dòng)、品牌企業(yè)落戶小城鎮(zhèn)，打造功能性特色小城鎮(zhèn)。平原地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，位于京津冀協(xié)同發(fā)展的“中部核心功能區(qū)”，積極承接中心城和新城疏解的生產(chǎn)性服務(wù)業(yè)、醫(yī)療、教育等產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目，打造一批大學(xué)鎮(zhèn)、總部鎮(zhèn)、高端產(chǎn)業(yè)鎮(zhèn)。西北部山區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，位于京津冀協(xié)同發(fā)展的“西北部生態(tài)涵養(yǎng)區(qū)”，打造一批各具特色的健康養(yǎng)老鎮(zhèn)、休閑度假鎮(zhèn)，帶動(dòng)農(nóng)民增收。指導(dǎo)和支持重點(diǎn)小城鎮(zhèn)建立“承接目標(biāo)對(duì)象清單”，積極對(duì)接從核心區(qū)疏解、符合首都城市戰(zhàn)略定位需要的產(chǎn)業(yè)或者項(xiàng)目。
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制度更加公平
為整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，意見(jiàn)提出“六統(tǒng)一”的要求：統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理。
“這意味著城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后，城鄉(xiāng)居民不再受城鄉(xiāng)身份的限制，參加統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，按照統(tǒng)一的政策參保繳費(fèi)和享受待遇，城鄉(xiāng)居民能夠更加公平地享有基本醫(yī)療保障權(quán)益。”國(guó)家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室副主任顧雪非說(shuō)。
目前，我國(guó)全民醫(yī)保體系基本形成，覆蓋人口超過(guò)13億，但仍分為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合、醫(yī)療救助四項(xiàng)基本醫(yī)保制度。
近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展，制度城鄉(xiāng)分割的負(fù)面作用開(kāi)始顯現(xiàn)。顧雪非說(shuō)，醫(yī)保制度不統(tǒng)一帶來(lái)的問(wèn)題主要在于 “三個(gè)重復(fù)”：同一區(qū)域內(nèi)，居民重復(fù)參保、財(cái)政重復(fù)補(bǔ)貼、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和信息系統(tǒng)重復(fù)建設(shè)。
顧雪非認(rèn)為，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益、促進(jìn)社會(huì)公平正義，整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保只是一方面，還需發(fā)揮大病保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助等多項(xiàng)制度的合力，切實(shí)提高保障水平，進(jìn)一步降低居民就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
保障待遇更加均衡
山東，是全國(guó)首批實(shí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌的省份之一，自2013年底開(kāi)始逐步建立并實(shí)施全省統(tǒng)一、城鄉(xiāng)一體的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
實(shí)施“兩保合一”后，家住山東濰坊臨朐縣上林鎮(zhèn)東洼子村的王慶海少跑了不少“冤枉路”。“以前，我們住院醫(yī)療費(fèi)全部自己付，出院后再回去報(bào)銷�，F(xiàn)在，我的住院費(fèi)在醫(yī)院可以直接報(bào)掉了。” 實(shí)施城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化后，王慶�？床∧芨抢锶讼硎芤粯拥拇�。這不僅意味著醫(yī)保報(bào)銷更便捷，還意味著他們醫(yī)保用藥范圍由原新農(nóng)合的1127種擴(kuò)大到2500種，增加了1倍多。
中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)副會(huì)長(zhǎng)吳光介紹，從目前已經(jīng)推行“兩保合一”的省份來(lái)看，基本推行的是“目錄就寬不就窄、待遇就高不就低”的原則，這意味著整合后，百姓可享受的基本醫(yī)療“服務(wù)包”可以向較高的標(biāo)準(zhǔn)看齊，其中包括醫(yī)保報(bào)銷的范圍擴(kuò)大和醫(yī)保用藥范圍的擴(kuò)大。
此外，整合后基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次也提高了，此前在新農(nóng)合的政策下是縣級(jí)統(tǒng)籌，整合后提升為市級(jí)統(tǒng)籌;以前到市里的醫(yī)院就醫(yī)屬于異地就醫(yī)，整合后就不是異地就醫(yī)了，保障待遇也相應(yīng)會(huì)享受本統(tǒng)籌地區(qū)的政策。
管理更加統(tǒng)一
統(tǒng)一定點(diǎn)管理和統(tǒng)一基金管理，是整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的重要內(nèi)容。
意見(jiàn)提出，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理辦法，強(qiáng)化定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理，建立健全考核評(píng)價(jià)機(jī)制和動(dòng)態(tài)的準(zhǔn)入退出機(jī)制。對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行同等的定點(diǎn)管理政策。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)一的基金財(cái)務(wù)制度、會(huì)計(jì)制度和基金預(yù)決算管理制度。
“這有利于提高醫(yī)�；鸬氖褂眯省ａt(yī)療保險(xiǎn)遵循‘大數(shù)法則’，參保規(guī)模越大，基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力越強(qiáng)。當(dāng)然，還需通過(guò)支付制度改革、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管等方式，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。”顧雪非介紹，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌，可以提高醫(yī)�；鸬�“共濟(jì)”能力，從而進(jìn)一步解除參保者的后顧之憂，增加群眾看病就醫(yī)的“底氣”。
顧雪非介紹，通過(guò)統(tǒng)一定點(diǎn)管理、整合醫(yī)�；稹⒄辖�(jīng)辦資源、提高統(tǒng)籌層次等措施，參保居民還可以享受到城鄉(xiāng)一體化的經(jīng)辦服務(wù)。同時(shí)，制度整合后，實(shí)行一體化的經(jīng)辦服務(wù)管理，消除了城鄉(xiāng)制度分設(shè)、管理分割、資源分散等障礙，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)更加方便。
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